中國科學(xué)院院士、北京大學(xué)環(huán)境科學(xué)與工程學(xué)院教授朱彤：環(huán)境污染，做好應(yīng)對“氣候病”的準(zhǔn)備

全球每年1.89億人受極端天氣影響，因空氣污染死亡的人數(shù)近900萬。近年來，我國環(huán)境治理已達(dá)到國際領(lǐng)先水平，尤其過去7年間的空氣質(zhì)量改善幅度相當(dāng)大。但成績背后仍有隱憂，全球惡劣氣候和空氣污染正給人類帶來諸多疾病。

不久前，《聯(lián)合國氣候變化框架公約》第二十八次締約方大會發(fā)布了《氣候與健康宣言》，標(biāo)志著世界第一次承認(rèn)各國政府有必要推動醫(yī)療系統(tǒng)做好準(zhǔn)備，以應(yīng)對與氣候相關(guān)的健康影響。要達(dá)成這一目標(biāo)，需要將空氣污染和氣候變化的健康效應(yīng)融入一切。

學(xué)術(shù)界研究應(yīng)進(jìn)一步精準(zhǔn)、細(xì)致，找到哪些關(guān)鍵污染成分對人體危害更大，尤其是對嬰幼兒、孕婦、有基礎(chǔ)疾病老年人等易感人群的影響，為空氣污染治理提供充足的科學(xué)依據(jù)和個(gè)性化防護(hù)措施；充分考慮氣候變化、地理分布和溫度差異的健康影響，提出更準(zhǔn)確、有針對性的應(yīng)對措施。

政府應(yīng)將健康融入所有政策，建立更能抵御氣候變化的衛(wèi)生系統(tǒng)，增加對氣候相關(guān)方案的資金投入。針對高溫干旱引發(fā)的山火和空氣污染，要建立預(yù)防預(yù)警系統(tǒng)，在公共區(qū)域配備更多的降溫設(shè)備和應(yīng)急設(shè)施等。

空氣污染和氣候變化帶來的健康危害與每個(gè)人直接相關(guān)，人人都要主動了解更多環(huán)境防護(hù)知識，在出現(xiàn)空氣污染或極端氣候事件時(shí)，采取有效措施保護(hù)自己，減少健康損害。例如，當(dāng)沙塵暴來臨時(shí)，接收預(yù)警信息，主動佩戴口罩，進(jìn)行室內(nèi)空氣凈化等。

北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院院長詹思延：慢病管理，建設(shè)“支持性環(huán)境”

近年來，我國慢病防治穩(wěn)步推進(jìn)，但綜合防控挑戰(zhàn)大，仍是影響居民健康的重大公共衛(wèi)生問題之一。我國約半數(shù)老人同時(shí)患2種及以上慢病，約1/5的老人患3種及以上慢病，全國慢病死亡人數(shù)占居民總死亡比例超80%。

政府要將健康融入萬策，建設(shè)“健康支持性環(huán)境”，這對慢病防控非常關(guān)鍵。做好民眾的健康教育、健康管理和健康促進(jìn)，推動公眾養(yǎng)成健康文明的生活習(xí)慣，踐行健康生活方式；營造適宜的居住環(huán)境和社會文化，讓慢病患者積極參與其中，增進(jìn)社會和情感支持；優(yōu)化老年人醫(yī)療保障管理體系，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)隊(duì)伍專業(yè)化建設(shè)，鼓勵(lì)臨床研究和科技創(chuàng)新；媒體及健康教育機(jī)構(gòu)應(yīng)做好科普宣傳，切實(shí)將慢病防治知識傳遞給大眾，使其做好“自己健康的第一責(zé)任人”。

對普通公眾來講，最重要的是三級預(yù)防。一級預(yù)防，即病因預(yù)防，發(fā)病前將源頭遏制，應(yīng)嚴(yán)格遵循健康生活方式，“合理膳食、適量運(yùn)動、戒煙限酒、心理平衡”四大健康基石是基本原則。二級預(yù)防，“三個(gè)早”是關(guān)鍵，即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，在疾病的臨床前期盡早發(fā)現(xiàn)并診斷疾病，及時(shí)給予適當(dāng)?shù)闹委?，以控制疾病的發(fā)展。三級預(yù)防，是對慢病患者采取及時(shí)、有效的防治措施，避免病情惡化，預(yù)防并發(fā)癥和傷殘的發(fā)生。

中國營養(yǎng)學(xué)會理事長楊月欣：膳食營養(yǎng)，普及“食養(yǎng)是良醫(yī)”觀念

“食養(yǎng)”是中華民族的養(yǎng)生傳統(tǒng)，“food as medicine （食療健康）”也是很多國家的古代智慧?，F(xiàn)代營養(yǎng)學(xué)表明，所吃食物可從根本上影響個(gè)體健康狀態(tài)。不健康的膳食是致死致殘的重要原因，高體重指數(shù)、高血壓、高血脂、高血糖等也與不健康膳食密切相關(guān)。因此，吃得營養(yǎng)、膳食平衡，堪比治病救命的“良醫(yī)”。

食養(yǎng)還是防治慢病的重要手段。目前，國家衛(wèi)健委已印發(fā)多個(gè)指南，針對高脂血癥、高血壓、糖尿病、兒童發(fā)育遲緩等，給出了詳細(xì)的食養(yǎng)方案。醫(yī)生應(yīng)將“食養(yǎng)是良醫(yī)”的觀念融入日常疾病治療和康復(fù)中；臨床營養(yǎng)師要評估患者的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，給予治療性膳食或營養(yǎng)治療建議， 促進(jìn)生命質(zhì)量的提升；家庭和學(xué)校要優(yōu)化膳食供應(yīng)，加強(qiáng)兒童青少年生長發(fā)育監(jiān)測，培養(yǎng)健康飲食習(xí)慣，提高營養(yǎng)健康水平。

平衡膳食和充足營養(yǎng)是健康之基，也是保障人體免疫系統(tǒng)正常運(yùn)轉(zhuǎn)的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。新的一年，希望公眾把“食養(yǎng)是良醫(yī)”的觀念落實(shí)到日常生活中，以“吃得健康”來防控慢病?？茖W(xué)食養(yǎng)要堅(jiān)持8條基本“膳食準(zhǔn)則”：食物多樣，合理搭配；吃動平衡，健康體重；多吃蔬果、奶類、全谷、大豆；適量吃魚、禽、蛋、瘦肉；少鹽少油，控糖限酒；規(guī)律進(jìn)餐，足量飲水；會烹會選，會看標(biāo)簽；公筷分餐，杜絕浪費(fèi)。

西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部副主任、中國營養(yǎng)學(xué)會肥胖防控分會主委王友發(fā)：控制肥胖，全社會踐行健康體重

肥胖已成為危害全球的嚴(yán)重公共衛(wèi)生問題，肥胖防控是“健康中國”建設(shè)的重要抓手。當(dāng)前，我國50%以上的成年人和約20%的學(xué)齡兒童超重或肥胖，若不采取及時(shí)有效的措施，到2030年，將有65%的成年人超重或肥胖，相關(guān)醫(yī)療支出將占全國醫(yī)療總支出的22%，給社會帶來沉重負(fù)擔(dān)。值得慶幸的是，與其他慢病相比，肥胖容易識別、有較大改善空間，但仍需社會各界齊心協(xié)力，構(gòu)建健康體重友好型社會。

政府應(yīng)采取強(qiáng)有力的綜合措施，提高公民健康素養(yǎng)，促進(jìn)健康生活方式：利用社交媒體等傳播平臺，普及體重管理知識；改善與肥胖相關(guān)的社會環(huán)境，給予健康食品優(yōu)惠的價(jià)格政策，完善食品標(biāo)簽制度等；推動城市步道、口袋公園、社區(qū)體育設(shè)施建設(shè)，為群眾提供便捷、舒適的運(yùn)動空間；鼓勵(lì)市場創(chuàng)新和新技術(shù)應(yīng)用，更好地滿足大眾體重管理需求，為減重領(lǐng)域注入新動力。

全社會要重視兒童青少年肥胖防控工作，推動食育進(jìn)課堂，幫助孩子們樹立正確的健康觀念。以基層社區(qū)醫(yī)院、校醫(yī)院為抓手，設(shè)立生活方式指導(dǎo)中心或減重門診，提升體重管理服務(wù)水平，發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生人員在肥胖防治工作中的關(guān)鍵作用。

民眾應(yīng)從自我做起，積極踐行健康生活方式。例如，戒掉不健康的飲食習(xí)慣，定期體育鍛煉，家中配備體重秤以便監(jiān)測體重變化，超重肥胖情況嚴(yán)重者應(yīng)到醫(yī)院減重門診咨詢診治。

北京體育大學(xué)運(yùn)動與體質(zhì)健康教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室教授張一民：增強(qiáng)體質(zhì)，不做“脆皮年輕人”

近期，“脆皮年輕人”走紅，指的是年紀(jì)輕輕身體毛病卻不少，脆弱到“一碰就壞”的地步，如“打個(gè)哈欠下巴脫臼”“軍訓(xùn)踢正步把自己踢骨折”等。雖然這些新聞有些聳人聽聞，但也反映了現(xiàn)在年輕人身體素質(zhì)在下降。

2021年，教育部公布的第八次全國學(xué)生體質(zhì)與健康調(diào)研結(jié)果顯示，大學(xué)生身體素質(zhì)嚴(yán)重下滑，肥胖、耐力不足等問題突出。參加工作后，受暴飲暴食、加班熬夜、吸煙喝酒等不健康生活方式影響，年輕人身體素質(zhì)會再度出現(xiàn)不同程度的下降。值得注意的是，當(dāng)下年輕人健康還出現(xiàn)兩個(gè)令人擔(dān)憂的情況：一是慢病低齡化趨勢。例如，本來是老年人多發(fā)的痛風(fēng)，如今卻盯上年輕人。二是不愛鍛煉。不少年輕人只做“周末勇士”，短時(shí)間內(nèi)大量運(yùn)動，會讓身體難以適應(yīng)，出現(xiàn)肌肉拉傷、跟腱損傷等情況。

年輕人只有精力充沛、充滿活力，才能支撐其迎接各種挑戰(zhàn)。在新的一年里，建議廣大年輕人要努力增強(qiáng)體質(zhì)，鍛煉心肺耐力，每周進(jìn)行3~5天的中高強(qiáng)度有氧運(yùn)動和力量訓(xùn)練，每次鍛煉不少于30分鐘，運(yùn)動方式不限，但一定要循序漸進(jìn)，不要不鍛煉，更不能一次鍛煉過量，制訂科學(xué)的鍛煉目標(biāo)，有利于形成正向的運(yùn)動循環(huán)，養(yǎng)成終身的運(yùn)動習(xí)慣。

北京協(xié)和醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科主任康琳：防止跌倒，先保證口腔不衰弱

新的一年，大家對老年人的健康干預(yù)要早一步，從“營養(yǎng)不良-肌少癥-衰弱-跌倒-骨折”發(fā)生前開始干預(yù)，也就是關(guān)注老年人的口腔健康。

臨床上，不少老人并沒有心腦血管疾病、腫瘤等，身體狀況一直很好，卻會在半年至一年內(nèi)狀態(tài)直線下降。醫(yī)生詢問家屬后才發(fā)現(xiàn)，老年人在跌倒、骨折發(fā)生前的半年或一年內(nèi)吃得很少，每餐只吃粥、面片等軟爛食物，出現(xiàn)了營養(yǎng)不良、衰弱等情況。老年人早期的口腔衰弱，即口腔功能和口腔衛(wèi)生下降，包括牙齒數(shù)量減少、咀嚼功能降低、吞咽功能下降、口干、口腔運(yùn)動功能降低等，會使老人吃飯易嗆咳，造成反復(fù)誤吸，引發(fā)肺部感染，成為壓倒老人健康的“最后一根稻草”。

老人口腔衰弱至少有6個(gè)月的漫長窗口期，也是干預(yù)的“黃金期”。新的一年里，家人要定期帶老人檢查口腔情況?？赏ㄟ^體檢篩查，也可在家觀察老人是否有以下情況：1.原生牙數(shù)量不足20顆；2.跟半年前相比，吃蘋果等硬食有困難，需要切成小塊吃；3.喝茶或湯會嗆咳；4.經(jīng)常覺得口干；5.舌唇運(yùn)動功能下降，連續(xù)發(fā)“ta”音1秒鐘少于6次 。上述問題出現(xiàn)2個(gè)及以上，提示老人可能口腔衰弱。此時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，在專業(yè)人士指導(dǎo)下針對性干預(yù)。生活中，建議老人每天刷牙兩次，三餐后漱口，還可以通過一些康復(fù)訓(xùn)練增強(qiáng)口腔功能，如訓(xùn)練頸部肌肉，增強(qiáng)吞咽功能；練習(xí)繞口令，鍛煉協(xié)調(diào)性。此外，易嗆咳的老人可低頭進(jìn)食。

中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會兒童保健分會副主任委員鐘燕：兒童健康，在提升免疫力上下功夫

秋冬季是兒童傳染病的高發(fā)季節(jié)，2023年歲末，各類兒童呼吸道感染增多，令家長焦急萬分。新的一年，建議家長們在提高兒童免疫力上多下功夫，以更好地維護(hù)孩子健康。

提升免疫力首先要營養(yǎng)均衡，嬰兒6個(gè)月前要堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，母乳中有免疫因子，是提高兒童免疫力的最佳食物；6個(gè)月后逐步添加輔食；學(xué)齡前兒童要注意補(bǔ)充肉、蛋、奶等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，足量飲水，不喝含糖飲料。

要想孩子身體好，最簡單的方法是多曬太陽、多呼吸新鮮空氣。溫暖的日光浴能促進(jìn)維生素D的合成，預(yù)防小兒佝僂病，增強(qiáng)抵抗力。冬季可在氣溫較高的中午曬太陽，夏季避開太陽暴曬時(shí)間，每天至少半小時(shí)。嬰幼兒每天要有3~4個(gè)小時(shí)下地玩耍時(shí)間，學(xué)齡前兒童每天至少1小時(shí)戶外活動，增加皮膚黏膜對細(xì)菌、病毒的抵抗力，肌肉、骨骼也會變強(qiáng)壯。

接種疫苗是抵抗疾病、提高免疫力的重要方法。預(yù)防呼吸道傳染病，可提前接種肺炎疫苗、流感疫苗、新冠疫苗等。傳染病高發(fā)季節(jié)，家長還需要注意三點(diǎn)：1.保持室內(nèi)空氣新鮮，冬季每天開窗2~3次，每次約半小時(shí)。2.少帶孩子去環(huán)境封閉、人員密集的場所。3.去人員密集的場所要戴口罩，養(yǎng)成勤洗手的好習(xí)慣。

北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科主任、中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科分會候任主任委員朱蘭：呵護(hù)女性，做到“三早”嚴(yán)防兩癌

如今，乳腺癌已超過肺癌成為全球發(fā)病率第一的癌癥，無論在城市還是農(nóng)村，宮頸癌發(fā)病率和死亡率仍呈上升趨勢，防治形勢嚴(yán)峻。新年之際，呼吁女性朋友用科學(xué)的理念和方法防治兩癌,做到“早打疫苗、早篩查、早診早治”，呵護(hù)好自己的健康。

疫苗可從根源上阻斷HPV病毒感染，是預(yù)防宮頸癌最有效的手段。目前,我國已獲批5種HPV疫苗，主要覆蓋9~45歲年齡段的女性，多地政府已啟動全域范圍內(nèi)的HPV疫苗接種計(jì)劃。但由于疫苗資源短缺、HPV疫苗價(jià)值認(rèn)知差、執(zhí)著等待高價(jià)疫苗等，我國宮頸癌疫苗的接種率很低。由北京協(xié)和醫(yī)院牽頭的全國七地研究顯示，84.5%的宮頸鱗癌由16型或18型HPV引起，接種2價(jià)HPV疫苗即可預(yù)防大多數(shù)宮頸癌及癌前病變。因此，建議女性約到幾價(jià)打幾價(jià)，早打早保護(hù)。

無論是否接種HPV疫苗，適齡女性都需定期篩查。2009年至今，國家不斷加大“兩癌”篩查力度，由于宮頸癌在早期可能無明顯癥狀，且從宮頸癌前病變發(fā)展為宮頸癌大約需要10年時(shí)間，因此，女性有足夠的時(shí)間進(jìn)行篩查，經(jīng)證實(shí)，在我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)現(xiàn)有服務(wù)能力下，采用HPV檢測作為宮頸癌初篩技術(shù)是最優(yōu)選擇。若發(fā)現(xiàn)宮頸癌，一定要早診早治。乳腺癌的早篩同樣關(guān)鍵，35歲以上的女性可每年進(jìn)行一次超聲篩查；45歲以上的女性可在超聲檢查基礎(chǔ)上，每一到兩年加做一次鉬靶檢查。

中華口腔醫(yī)學(xué)會全科口腔醫(yī)學(xué)專委會主任委員、中日友好醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)中心主任徐寶華：愛護(hù)口腔，8歲時(shí)看次牙醫(yī)

從第一顆乳牙萌出，到3歲左右20顆乳牙全部長齊，再到12歲左右28顆恒牙逐漸替換乳牙，最終陪伴我們度過余生，兒童青少年時(shí)期的牙齒發(fā)育，會影響一生的口腔健康。

近年來，口腔健康越來越受關(guān)注，但人們的目光更多聚焦在牙病治療上，口腔的“顏面管理”被長期忽視。中華口腔醫(yī)學(xué)會最新數(shù)據(jù)顯示，我國青少年至成年期的錯(cuò)頜畸形發(fā)生率高達(dá)72%，就診率僅4%左右。換言之，每10個(gè)孩子里就有7個(gè)存在錯(cuò)頜畸形，其中50%是開頜（前牙無法對齊閉合）、鎖頜（后牙咬合后發(fā)生錯(cuò)位）、閉鎖頜（上下牙齒咬合后過度重疊）等。

若出現(xiàn)上述問題不及時(shí)治療，顏面外形和頜骨發(fā)育都將受到影響，可能導(dǎo)致面部偏斜、大小臉、下巴后縮等問題，誘發(fā)顳下頜關(guān)節(jié)問題，影響咀嚼吞咽功能。還會形成口腔衛(wèi)生死角，增加未來齲齒和牙周病風(fēng)險(xiǎn)。更可能因過小的下頜骨等錯(cuò)頜畸形，誘發(fā)睡眠呼吸暫停綜合征，影響神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，使記憶力和認(rèn)知能力下降。

很多人認(rèn)為，等12歲換牙后再矯正也不晚，其實(shí)不然，如果等換完牙后再矯正，顏面形態(tài)發(fā)育已完成，后續(xù)“修正”只能治標(biāo)不治本。因此，建議家長在孩子8歲左右時(shí)去口腔正畸科檢查，及時(shí)進(jìn)行牙齒矯治，阻斷異常發(fā)育趨勢，為一生的口腔健康打好基礎(chǔ)。另外，偏側(cè)咀嚼、口呼吸、咬手指等不良習(xí)慣也可能導(dǎo)致兒童錯(cuò)頜畸形，家長應(yīng)幫助孩子盡早糾正，建立良好的口腔習(xí)慣。

中國科學(xué)院心理研究所副所長陳雪峰：心理健康，首要消除“污名化”

近年來，心理健康問題受到全社會的廣泛關(guān)注，但“污名化”現(xiàn)象依舊存在，患者常被貼上“脆弱”“矯情”“變態(tài)”等標(biāo)簽，其帶來的病恥感可能引起患者焦慮、抑郁、自我否定或自我貶低等，導(dǎo)致康復(fù)意愿減弱、癥狀加重。

事實(shí)上，心理健康問題可分為心理困惑、心理行為問題、精神障礙。每個(gè)人都會有抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，若不影響學(xué)習(xí)、工作、生活，很可能只是心理困惑或心理行為問題，通過自我心理調(diào)適或心理咨詢就能解決；若感覺很痛苦，社會功能受影響，可能罹患精神障礙，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，才能盡快康復(fù)。

世界衛(wèi)生組織2001年提出：“心理和行為障礙患者康復(fù)的最大阻礙，就是社會對他們的污名和與之相連的歧視。”消除污名化，離不開每一個(gè)人的努力。個(gè)人層面，應(yīng)提升心理健康素養(yǎng)，科學(xué)認(rèn)識心理健康問題，掌握自我心理調(diào)適方法。痛苦感強(qiáng)、社會功能受影響時(shí)，要盡快向?qū)I(yè)人員求助，這是對自己負(fù)責(zé)任的表現(xiàn)。家庭成員之間要平等交流，尊重他人的心理需求。社會層面，應(yīng)通過科普教育減少社會對心理健康問題的歧視和偏見。有關(guān)政府部門和社會機(jī)構(gòu)應(yīng)從政策、制度、舉措等方面保障患者的權(quán)益和尊嚴(yán)，提供普惠、可及、規(guī)范的心理健康服務(wù)。此外，要加大對心理健康問題的基礎(chǔ)性研究，為應(yīng)對相關(guān)問題提供更科學(xué)的理論、技術(shù)和產(chǎn)品。

慢性病防控工作經(jīng)歷了從點(diǎn)的突破到系統(tǒng)提升的發(fā)展歷程，民眾踐行健康生活方式的意識和能力顯著提升。

防治思路“四個(gè)轉(zhuǎn)變”

慢性病防治是一項(xiàng)系統(tǒng)工程。中國疾病預(yù)防控制中心慢病中心副主任周脈耕告訴《生命時(shí)報(bào)》，十年前，“做什么、怎么做、誰來做、抓手在哪里”，是我們遇到的主要現(xiàn)實(shí)困難。當(dāng)時(shí)，傳統(tǒng)的“以點(diǎn)帶面、示范先行”的工作理念幫我們破解了這一難題。

2009年，國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，提出加強(qiáng)慢性病預(yù)防控制工作的要求。在此指導(dǎo)下，原衛(wèi)生部于2010年啟動“國家慢性病綜合防控示范區(qū)”建設(shè)工作，總目標(biāo)是以區(qū)縣為單位，通過“政府主導(dǎo)、部門協(xié)作、動員社會、全民參與”，總結(jié)示范區(qū)經(jīng)驗(yàn)，推廣有效管理模式，全面推動我國慢性病預(yù)防控制工作。

“十二五”“十三五”期間，我國將健康理念融入所有政策，出臺一系列慢病防控規(guī)劃。2015年發(fā)布《中國慢性病防治工作規(guī)劃（2012—2015年）》，明確慢病防治目標(biāo)、原則、策略和保障措施；2016年，《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》確定了實(shí)施慢性病綜合防控的戰(zhàn)略；2017年將《中國防治慢性病中長期規(guī)劃（2017—2025年）》，作為之后5~10年做好慢性病防治工作、推進(jìn)健康中國建設(shè)的綱領(lǐng)性文件；2019年發(fā)布《健康中國行動（2019—2030年）》，國務(wù)院成立健康中國行動推進(jìn)委員會，專門負(fù)責(zé)該行動組織實(shí)施、監(jiān)測和考核等相關(guān)工作。

近十年來，我國慢病防控關(guān)口前移，防治思路從“治療為主”向“預(yù)防為主”轉(zhuǎn)變，主要體現(xiàn)在四個(gè)方面：一是防治理念由“以治病為中心”轉(zhuǎn)向“以人民健康為中心”；二是防治對象由“個(gè)體”向“人群”轉(zhuǎn)變，即“以個(gè)體的疾病治療為主”轉(zhuǎn)向“以人群的疾病預(yù)防為主”；三是防治方式由“疾病治療”向“全生命周期的健康管理”轉(zhuǎn)變，根據(jù)生命各階段以及特定的健康危險(xiǎn)因素，開展相應(yīng)預(yù)防和干預(yù)，而不是只在生病時(shí)才關(guān)注健康和疾?。凰氖锹》乐蔚闹黧w由“單純依賴醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)”向“全社會整體聯(lián)動”轉(zhuǎn)變。當(dāng)前的慢病防控，需要政府多部門行動，擬定多部門公共政策，使個(gè)人、家庭和社區(qū)有能力做出健康的選擇。

慢病控制成效喜人

周脈耕表示，控制危險(xiǎn)因素是慢病防治的基石，是世衛(wèi)組織推薦的預(yù)防和應(yīng)對慢病的“最劃算措施”，我國推行了一系列預(yù)防控制慢病危險(xiǎn)因素的國家行動。

國家慢病綜合防控示范區(qū)建設(shè)。過去十年，慢病防控領(lǐng)域最具影響力的項(xiàng)目，無疑是國家慢病綜合防控示范區(qū)建設(shè)。自2011年啟動第一批示范區(qū)建設(shè)以來，各示范區(qū)開展心腦血管疾病、重點(diǎn)癌癥、糖尿病、慢阻肺等重大慢病的篩查和早期診斷。通過十年努力，2021年底已建成488個(gè)國家級示范區(qū)（區(qū)縣覆蓋率為17.1%），807個(gè)省級示范區(qū)，成為各地開展慢病防控工作的重要平臺。

全民健康生活方式行動。2007年發(fā)起“全民健康生活方式行動”，不斷傳播健康知識、普及健康技能、推廣健康行動。2016年提出“三減三健”理念，2017年推進(jìn)適量運(yùn)動、控?zé)熛蘧坪托睦斫】档?個(gè)專項(xiàng)行動，倡導(dǎo)全民健康文明的生活方式。

公民健康素養(yǎng)促進(jìn)行動。我國2007年啟動全國健康素養(yǎng)工作。2008年初發(fā)布《中國居民健康素養(yǎng)—基礎(chǔ)知識與技能》，并于2015年修訂。2012年開始全國“中國居民健康素養(yǎng)監(jiān)測”，監(jiān)測結(jié)果顯示，我國居民健康素養(yǎng)水平從2012年的8.8%提高到2021年的25.4%。

全民健身戰(zhàn)略規(guī)劃。2016年發(fā)布《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，首次在國家層面提出“全民健康戰(zhàn)略規(guī)劃”，充分發(fā)揮科學(xué)健身在慢病防控方面的特色作用。

無煙中國行動。《煙草控制框架公約》于2016年在我國正式生效，在監(jiān)測煙草流行情況、推進(jìn)公共場所無煙立法、禁止煙草廣告、促銷和贊助以及提高煙草稅等方面取得了一定進(jìn)展。目前，北京、上海、深圳等20多個(gè)城市都通過了無煙立法。

減鹽防控高血壓項(xiàng)目。2011年，原衛(wèi)生部與山東省簽署省部共建減鹽防控高血壓項(xiàng)目，明確三大重點(diǎn)減鹽干預(yù)領(lǐng)域：餐飲單位、加工食品企業(yè)和家庭廚房。面向餐飲單位、食品加工和銷售企業(yè)、家庭、學(xué)校、大眾媒體開展五大減鹽行動。該項(xiàng)目提高了居民低鹽膳食知信行水平，食鹽攝入量明顯下降，人群血壓水平有所改善。

重點(diǎn)慢病高危人群篩查。在農(nóng)村癌癥早診早治項(xiàng)目和婦女“兩癌”篩查基礎(chǔ)上，2012年啟動并推進(jìn)城市癌癥早診早治項(xiàng)目；開展腦卒中高危人群篩查和干預(yù)試點(diǎn)項(xiàng)目；2014年開始心血管病高危人群早期篩查與綜合干預(yù)項(xiàng)目；2021年，國家新增開展“慢性阻塞性肺疾病高危人群早期篩查與綜合干預(yù)項(xiàng)目”。以上項(xiàng)目涵蓋了我國居民70%左右的慢性病。

高血壓和糖尿病患者的規(guī)范化管理。我國分別出臺了《中國高血壓健康管理規(guī)范（2019）》和《中國糖尿病健康管理規(guī)范（2020）》。2019年開始，中國疾控中心慢病中心依托信息化技術(shù)，在全國9個(gè)省份的16個(gè)區(qū)縣開展了智能化慢性病管理試點(diǎn)應(yīng)用項(xiàng)目。

回顧這十年，我國居民慢病標(biāo)化死亡率從2010年的785/10萬，下降到2019年的634/10萬；30~70歲人群重大慢病過早死亡率2021年已降至15.3%，低于全球平均水平；高血壓患病率增長勢頭得到一定程度的遏制；男性癌癥標(biāo)化發(fā)病率基本持平，女性略有增長；與10年前相比，惡性腫瘤5年生存率提高約10個(gè)百分點(diǎn)。高血壓和糖尿病知曉率、治療率和控制率均有所提升。

慢病管理任重道遠(yuǎn)

當(dāng)下，慢病防控工作仍面臨較大挑戰(zhàn)。周脈耕認(rèn)為，第一，各級政府和社會對于慢病防控的認(rèn)識尚不到位，重治療輕預(yù)防；第二，慢病防控體系和運(yùn)行機(jī)制不健全；第三，健康信息互聯(lián)互通有待加強(qiáng)；第四，專業(yè)人員數(shù)量和技能有待提高；第五，慢病防控措施和手段缺乏創(chuàng)新。對于慢病防控，周脈耕說，需從政府、社會、家庭、個(gè)體等多維度綜合考量。

健全完善政府主導(dǎo)的慢病綜合防控協(xié)調(diào)機(jī)制，多部門協(xié)同配合，統(tǒng)籌各方資源，在政策制定、組織管理、經(jīng)費(fèi)支持等方面給予充分支持。構(gòu)建與居民健康需求相匹配、體系完整、優(yōu)勢互補(bǔ)、上下聯(lián)動的整合型慢病綜合防控體系。

社會應(yīng)推動健康膳食、科學(xué)運(yùn)動宣傳教育的常態(tài)化。鼓勵(lì)全社會參與全民健康生活方式。鼓勵(lì)行業(yè)加強(qiáng)食品的營養(yǎng)標(biāo)簽標(biāo)識，鼓勵(lì)生產(chǎn)、銷售低鈉鹽。指導(dǎo)消費(fèi)者正確認(rèn)讀營養(yǎng)標(biāo)簽，科學(xué)減少加工食品中的油、鹽、糖的含量。

家庭的支持會促進(jìn)個(gè)人的健康。一個(gè)家庭可以定期進(jìn)行一些體育活動，如在健身步道、健康公園散步、跑步或鍛煉；與家庭成員相約加入同一個(gè)健身俱樂部等。

每個(gè)人都是自己健康第一責(zé)任人。從個(gè)人角度，應(yīng)掌握“不生病”“少生病”“晚生病”的知識和技能，提升個(gè)人健康素養(yǎng)，學(xué)習(xí)膳食營養(yǎng)知識、科學(xué)健身知識，保持良好心理健康，戒煙限酒，定期體檢等。

管理“三高”更應(yīng)該像跑馬拉松一樣，而不能像百米沖刺般期待短期成效。這與“三高”的發(fā)病機(jī)制有很大關(guān)系，不論是哪一“高”都是由于人們的內(nèi)在因素（如衰老、家族遺傳、基因缺陷），或長期不良習(xí)慣（如酗酒、吸煙、久坐、高糖高脂飲食），以及肥胖等因素，逐漸積累起來引發(fā)的慢性疾病。然而，患者早期往往毫無癥狀，因此容易漏診，得不到及時(shí)干預(yù)。在出現(xiàn)癥狀時(shí)，多數(shù)患者已經(jīng)進(jìn)入疾病的發(fā)展期，甚至中后期，而現(xiàn)有藥物旨在改善癥狀、延緩病程、降低心腦血管并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，以及死亡率，并不能完全對疾病本身進(jìn)行根治。尤其是合并“三高”的患者，不同因素之間相互影響，治療期間更需要相互權(quán)衡，針對個(gè)體差異及時(shí)調(diào)整治療方案或其他干預(yù)措施。當(dāng)前，國內(nèi)外就“三高”和代謝綜合征的防治，除了需要長期服藥外，自身調(diào)理也很關(guān)鍵。其中包括健康飲食、適量運(yùn)動、戒煙戒酒和心理引導(dǎo)等。同時(shí)，要重視定期體檢，做到及時(shí)監(jiān)測，謹(jǐn)遵醫(yī)囑，保持良好心態(tài)。對于所有慢病患者而言，有效控制前期病變，做到“四早”，即早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療，至關(guān)重要。

在美國等西方國家，由于高糖、高脂、高熱量的飲食結(jié)構(gòu)，“三高”問題更加嚴(yán)重。美國心臟協(xié)會、美國糖尿病協(xié)會和美國國立衛(wèi)生院每年都會出臺相應(yīng)政策來應(yīng)對“三高”和心腦血管病。一些頂級期刊如《美國醫(yī)學(xué)會雜志》《循環(huán)》等會進(jìn)一步對基礎(chǔ)研究和臨床問題進(jìn)行深入探討。社區(qū)和醫(yī)院也會成立相關(guān)組織，針對“三高”患者進(jìn)行指導(dǎo)和護(hù)理。米勒·尼普爾是美國馬里蘭州黑格斯敦的一名高級科學(xué)家，她患有糖尿病，而且是一位肥胖患者。她雖然接受了科學(xué)的訓(xùn)練方法，但如果沒有城郊醫(yī)院糖尿病管理中心專家團(tuán)隊(duì)的幫助，也無法處理復(fù)雜的糖尿病問題。

該項(xiàng)目由米哈伊爾·鄒波米特醫(yī)學(xué)博士指導(dǎo)，他是一名內(nèi)分泌專家。郊區(qū)醫(yī)院創(chuàng)建了綜合管理系統(tǒng)，以幫助患者控制血糖，并減少低血糖的發(fā)生。鄒波米特表示：“慢病需要持續(xù)的健康管理，我們會根據(jù)患者病情、生活方式等，制訂合適的管理方案。健康教育是我們的主要任務(wù)之一，團(tuán)隊(duì)會先對所有醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行輔導(dǎo)，為其配發(fā)糖尿病工具包等。患者出院前，會被轉(zhuǎn)到糖尿病微調(diào)項(xiàng)目，接受糖尿病教育、營養(yǎng)、運(yùn)動、情緒等相關(guān)指導(dǎo)。此外，我們的團(tuán)隊(duì)還設(shè)有糖尿病前期行動班、糖尿病支持小組和老年中心醫(yī)院心臟病診所，以及基于社區(qū)的糖尿病自我管理班，目的都是為了實(shí)現(xiàn)持續(xù)幫助患者干預(yù)疾病?！?/p>

控制“三高”是一個(gè)“慢性過程”，這就要求患者和醫(yī)護(hù)人員共同管理病情、討論治療方案，并達(dá)到彼此的期望。為了獲得更好的療效，患者要誠實(shí)地分享自己的生活方式，以便醫(yī)護(hù)人員了解“三高”是如何影響患者生活的。這種團(tuán)隊(duì)或伙伴形式的幫助，可能要比只靠患者自己“單打獨(dú)斗”努力對抗慢病的效果好得多。

身體活動與健康息息相關(guān)。為督促大家積極參與體育運(yùn)動，我國還將每年的8月8日特別設(shè)立為“全民健身日”，今天，北京市疾控中心慢性病防治所的專家就來跟大家聊聊積極運(yùn)動的好處，為你的運(yùn)動增加原動力。

“懶癌”患者快看缺練傷身有據(jù)

在全球范圍內(nèi)，身體活動不足的情況在不斷加重。據(jù)統(tǒng)計(jì)，世界上超過四分之一成年人身體活動不夠，大約三分之一的女性和四分之一的男性沒有進(jìn)行足夠的身體活動以保持健康。

市疾控中心慢性病防治所的專家介紹，運(yùn)動對人們的總體健康狀況具有重要影響，缺練也增加了心血管疾病、糖尿病和部分癌癥的發(fā)生和死亡風(fēng)險(xiǎn)。大約27%的糖尿病和30%的缺血性心臟病可歸因于缺乏身體活動。同時(shí)，缺乏身體活動也是慢性疾病死亡的主要危險(xiǎn)因素之一。與身體活動充分者相比，身體活動不足人群的死亡風(fēng)險(xiǎn)會增加20%至30%。

更有數(shù)據(jù)顯示，“懶癌”不只是個(gè)傳說，21%至25%的乳腺癌和直腸癌與缺練有關(guān)。而積極進(jìn)行運(yùn)動的生活方式可以預(yù)防某些常見癌癥的發(fā)生。將體育活動量最高的人群與最低體育活動的人群的癌癥發(fā)生率進(jìn)行比較時(shí)，有力的證據(jù)表明，膀胱癌、乳腺癌、結(jié)腸癌、子宮內(nèi)膜癌、食道腺癌、腎癌和胃癌的風(fēng)險(xiǎn)降低，相對風(fēng)險(xiǎn)降低范圍從大約10％到20％。

動起來讓你的身體大有收獲

說了這么多運(yùn)動不足的危害，專家再給大家梳理一下運(yùn)動的好處。規(guī)律地進(jìn)行身體活動可以減少冠心病、卒中、2型糖尿病、高血壓、結(jié)腸癌、乳腺癌和抑郁的風(fēng)險(xiǎn)，并有助于控制體重。堅(jiān)持規(guī)律的身體活動，我們會獲得：

更有力量的肌肉、更堅(jiān)固的骨骼以及更好的心肺功能　身體活動有助于強(qiáng)化肌肉力量，提高骨密度，增強(qiáng)韌帶強(qiáng)度，增進(jìn)心肺功能，并且能改善全身的平衡能力、柔韌性和靈敏度。

更適宜的體重　進(jìn)行身體活動時(shí)，由于骨骼肌收縮，會產(chǎn)生能量的消耗。而攝入與消耗能量的“收支平衡”是保持適宜體重的關(guān)鍵。堅(jiān)持身體活動可以起到減少體內(nèi)脂肪蓄積的作用，有助于維持健康的體重。

更敏捷的大腦　大腦中與記憶、學(xué)習(xí)、空間定向及平衡功能有密切關(guān)系的是海馬體，而海馬體呈現(xiàn)每十年萎縮2％至3%的趨勢。合理的運(yùn)動能減緩海馬體細(xì)胞的死亡，提升自我修復(fù)能力。

更低的慢性病患病風(fēng)險(xiǎn)　身體活動有助于降低血壓和血糖水平、增加胰島素敏感性、改善血脂，能降低高血壓、冠心病、中風(fēng)、糖尿病、多種癌癥以及抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)，并降低跌倒以及髖部或脊椎骨折的風(fēng)險(xiǎn)。

有氧還是力量？幫你定制運(yùn)動方案

運(yùn)動作為保持健康的“必修課”，讓我們趕快操練起來。不過，面對不同種類的運(yùn)動方式，你是否也會感到疑惑、不知道該如何選擇呢？在健身房里，我是去跑步機(jī)還是練器械？下班后，我是去散散步還是舉舉啞鈴？慢病所的專家介紹，其實(shí)不同的運(yùn)動方式對身體有不同的影響，需要我們用科學(xué)的方法來組合。

有氧運(yùn)動　有氧運(yùn)動常常位于推薦運(yùn)動的第一項(xiàng)。世界衛(wèi)生組織建議，開展每天30分鐘、每周150分鐘的中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動。

何為有氧？顧名思義，這類運(yùn)動需要氧氣參與能量供應(yīng)，以有氧代謝為主要供能途徑。一般來說，有氧運(yùn)動需要軀干、四肢等大肌肉群參與，能夠維持在一個(gè)穩(wěn)定狀態(tài)，持續(xù)較長的時(shí)間。

日常生活中，快走、跑步、騎自行車、跳繩、游泳等都屬于有氧運(yùn)動。這類運(yùn)動如何才能達(dá)到中等強(qiáng)度呢？從我們自身感受來看，如果感覺心跳加快、呼吸有點(diǎn)喘、微微出汗，不能唱歌，但能和同伴聊天，那么就達(dá)到中等強(qiáng)度了。

有氧運(yùn)動能夠增進(jìn)心肺功能、降低血壓和血糖、增加胰島素敏感性、改善血脂和內(nèi)分泌系統(tǒng)功能、提高骨密度、減少體內(nèi)脂肪蓄積，對維護(hù)健康有重要的作用。

身體活動還需搭配抗阻力練習(xí)　只進(jìn)行有氧運(yùn)動是否就足夠了呢？答案是否定的。世界衛(wèi)生組織建議，每周應(yīng)至少有2天進(jìn)行大肌群參與的增強(qiáng)肌肉力量的活動。抗阻力活動是肌肉對抗阻力的重復(fù)運(yùn)動，為肌肉的強(qiáng)力收縮活動，不能維持一個(gè)穩(wěn)定的狀態(tài)，屬于無氧運(yùn)動?？棺枇毩?xí)可以保持或增強(qiáng)肌肉力量、體積和力量耐力。但在開展時(shí)要注意安全，隔日進(jìn)行。

日常生活中，舉啞鈴、俯臥撐等屬于抗阻力練習(xí)?？棺枇毩?xí)可以改善肌肉功能，還有益于骨骼健康，對預(yù)防跌倒也有積極的作用。

其他類型的身體活動　除了有氧運(yùn)動和抗阻力運(yùn)動外，還有關(guān)節(jié)柔韌性活動，如拉伸、瑜伽等，可以通過軀體或四肢的伸展、屈曲和旋轉(zhuǎn)活動，鍛煉關(guān)節(jié)的柔韌性和靈活性。平衡和協(xié)調(diào)性練習(xí)，如做操、舞蹈等，可以改善人體平衡和協(xié)調(diào)性的組合活動。

不同運(yùn)動方式該如何選擇和組合呢？專家介紹，日常開展身體活動，應(yīng)以有氧運(yùn)動為主。能力允許時(shí)，每周的有氧運(yùn)動時(shí)間應(yīng)達(dá)到150分鐘以上，每周的時(shí)間可以累計(jì)，但每次的運(yùn)動時(shí)間應(yīng)不小于10分鐘。同時(shí)結(jié)合抗阻力、關(guān)節(jié)柔韌性、身體平衡和協(xié)調(diào)性活動。

為獲得更多的健康效益，成人應(yīng)增加有氧身體活動達(dá)到每周300分鐘中等強(qiáng)度或150分鐘高等強(qiáng)度有氧運(yùn)動，或者是兩種強(qiáng)度運(yùn)動的組合。

此外，身體活動可以有許多不同的方式，比如，乘公交車上班時(shí)提前一站下車步行，上樓時(shí)選擇走樓梯，下班選擇騎車回家，還可以選擇跳舞、瑜伽等這些積極的娛樂活動。把這些看似簡單卻總被忽略的小事設(shè)定為一個(gè)想要實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)，每天提醒自己，慢慢養(yǎng)成習(xí)慣后，你就會發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動其實(shí)一點(diǎn)都不難。（記者李潔）

慢病管理是全球難題

上述研究來自美國密歇根大學(xué)等機(jī)構(gòu)，研究人員分析了全球68萬名25~64歲參試者的數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，超過3.7萬人患糖尿病，超過一半的人尚未被正式診斷，但存在血糖升高的關(guān)鍵生物標(biāo)志物;55個(gè)中低收入國家中，九成糖尿病患者無法獲得有效的糖尿病管理;確診患者中，只有85%正在服用降血糖藥物，57%服用降壓藥，服用控制膽固醇藥物的只有9%，近74%接受過飲食指導(dǎo)，近66%接受過運(yùn)動和控制體重指導(dǎo);總體而言，女性、受教育程度高、經(jīng)濟(jì)水平高、年齡較大或體重指數(shù)較高者更有可能接受糖尿病治療。

中國疾病預(yù)防控制中心慢性病首席專家王臨虹介紹，我國是糖尿病大國，成人糖尿病標(biāo)化患病率為10.9%，而知曉率只有38%，治療率占34.1%，控制率僅33%。高血壓也是如此，我國成人高血壓患病率高達(dá)27.5%。王臨虹說，高血壓的知曉率比十多年前有所改善，但治療率僅34.9%，控制率只有11%?，F(xiàn)階段我國成人血脂異常知曉率、治療率和控制率也處于較低水平?！吨袊用駹I養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告(2020)年》顯示，2019年慢病導(dǎo)致的死亡占總死亡88.5%，其中心腦血管病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病死亡比例為80.7%。

“共病”更是加劇了慢病威脅。6月5日，鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院發(fā)表的一項(xiàng)對5萬名65歲及以上中國人的研究發(fā)現(xiàn)，多發(fā)慢病與全因死亡率呈正相關(guān)。與沒有慢病的參試者相比，具有1、2和3種慢病者全因死亡率分別增加45%、72%和115%(死亡風(fēng)險(xiǎn)排序見圖表)。此外，吸煙飲酒、體重過輕、運(yùn)動不足的人死亡風(fēng)險(xiǎn)較高。

健康意識亟待加強(qiáng)

為什么要強(qiáng)調(diào)慢病的綜合管理?王臨虹舉例，糖尿病是一種代謝性疾病，患者通常具有多項(xiàng)指標(biāo)異常，利用降低血糖、血壓和血脂水平的低成本藥物，以及飲食、運(yùn)動和體重方面的指導(dǎo)，可以降低健康風(fēng)險(xiǎn)。對并發(fā)癥和合并癥，如眼疾、慢性腎病、肢體血管病變、肥胖等進(jìn)行綜合管理，有利降低慢病及相關(guān)致殘、致死風(fēng)險(xiǎn)。

中南大學(xué)湘雅醫(yī)院健康管理中心副主任唐文彬表示，現(xiàn)實(shí)生活中，慢病管理面臨著諸多困境和難點(diǎn)。

未能早診早治。慢病管理最大的難關(guān)在于患者不配合。唐文彬舉例，有一個(gè)28歲的患者放了冠脈支架，但其實(shí)之前每年體檢都提示他“低密度脂蛋白”高出普通人3倍以上，“醫(yī)生多次聯(lián)系他治療無果，直到他發(fā)生心梗。假如他盡早服用降脂藥，結(jié)局會大不一樣?！鞭r(nóng)村普遍做不到早發(fā)現(xiàn)，很多人認(rèn)為沒癥狀就是沒事，結(jié)果一測量，血壓高達(dá)170，有的甚至用保健品、偏方、食療控制高血壓、糖尿病。

生活方式糟糕。一項(xiàng)涉及近50萬國人的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，99%生活方式不健康。王臨虹說，目前成年人超重肥胖比例已超過成年人總數(shù)的50%，6~17歲兒童及青少年超重肥胖率接近1/5。此外，煙民多達(dá)3億，油鹽糖攝入量超標(biāo)，熬夜、久坐、飲食不規(guī)律、膳食營養(yǎng)不均衡，都讓慢病風(fēng)險(xiǎn)越來越高。

治療依從性差。唐文彬表示，目前雖然沒有數(shù)據(jù)證實(shí)患者依從性如何，但從發(fā)病率來看，不容樂觀。有的患者沒癥狀就不服藥，有的擔(dān)心副作用，稍微好轉(zhuǎn)就私自換藥停藥。部分患者認(rèn)為，沒癥狀還吃藥“浪費(fèi)錢”，事實(shí)恰恰相反。以高血壓為例，社區(qū)規(guī)范化管理能為患者人均節(jié)約直接醫(yī)療費(fèi)用約210元?！奥⌒枰L期用藥、隨訪，但在現(xiàn)有診療條件下，患者失聯(lián)失約率很高。”唐文彬表示，移動互聯(lián)網(wǎng)在老年群體中普及度不高，不利于慢病健康管理追蹤。醫(yī)院?？苹l(fā)展不利于多種慢病的綜合管理，患者往往要跑很多科，開了一堆藥，缺乏用藥指導(dǎo)，不利于增強(qiáng)依從性。

社會環(huán)境有待改善。慢病管理需要良好的家庭環(huán)境、工作環(huán)境、社區(qū)環(huán)境和衛(wèi)生服務(wù)環(huán)境等。王臨虹說，比如社區(qū)附近有無適宜健身的公園、體育場所，餐飲酒店、單位食堂及家庭烹調(diào)方式是否健康，全民健身氛圍及社會健康教育情況，都會影響個(gè)體進(jìn)行慢病控制的主動性。

忽視健康管理。唐文彬說，全科醫(yī)生和健康管理科的工作內(nèi)容存在諸多交叉和重復(fù)，健康管理的專業(yè)性沒有體現(xiàn)出來。此外，健康管理人才培養(yǎng)不合理，高等院校未開設(shè)相關(guān)二級學(xué)科，這類招生普遍集中在專職院校。

構(gòu)建綜合防護(hù)網(wǎng)

王臨虹表示，我國擁有14億人口，光靠“有病了治病”很難控制慢病發(fā)病趨勢，要把預(yù)防上升到國家戰(zhàn)略地位，否則“只治不防，越治越忙”。

自己是健康第一責(zé)任人。多數(shù)慢病患者并不知道自己患病，建議有腫瘤和慢病家族史、高危因素等人群，要定期體檢;平時(shí)要保證規(guī)律作息，合理膳食，戒煙限酒，每周運(yùn)動3~5次，超重肥胖者要積極減肥，同時(shí)還要保持愉快的心情;慢病患者要遵醫(yī)囑服藥，平時(shí)監(jiān)測好血壓、血糖、體重等指標(biāo)，定期復(fù)查，積極和醫(yī)生溝通，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。

增加慢病服務(wù)供給量。王臨虹表示，慢病控制不理想，也反映出醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)服務(wù)不足，應(yīng)該增加慢病服務(wù)供給量?；鶎由鐓^(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要增加人員、設(shè)備，定期評估慢病管理效果，認(rèn)真履行家庭醫(yī)生簽約制度，做好慢病患者的隨訪和管理。醫(yī)院應(yīng)適當(dāng)開設(shè)慢病管理門診，特別是合理用藥門診，協(xié)調(diào)發(fā)展全科醫(yī)生和健康管理科室。社區(qū)應(yīng)定期開展患者教育活動和科普活動，提高居民健康素養(yǎng)。此外還要加強(qiáng)公共場所建設(shè)，比如設(shè)立健康小屋，對老年慢病患者開設(shè)社區(qū)健康食堂和藥店，完善社區(qū)綠化，配齊健身設(shè)施。各單位可以建設(shè)營養(yǎng)食堂，推出方便慢病患者選擇的套餐，還可以推廣工間操，落實(shí)定期體檢。

國家政策支持不可少。王臨虹建議，慢病防控常態(tài)化需要政策支持，落實(shí)防控措施，綜合管理一體化，考慮到慢病個(gè)體化需求，增加經(jīng)費(fèi)支持和相關(guān)建設(shè)。唐文彬建議，國家應(yīng)出臺政策，提供慢病管理服務(wù)的物價(jià)支持和平臺支持，完善學(xué)科發(fā)展，培養(yǎng)高層次慢病管理人才。此外，還應(yīng)提高醫(yī)療可及性，吸引更多社會力量參與。

日本：健康檢查+健康指導(dǎo)

雖然日本是個(gè)高收入、高福利的經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國家，社會醫(yī)療保障體系比較完善。但是隨著老齡化的加劇，帶來的慢性病問題越來越嚴(yán)重。為了預(yù)防控制慢性病的流行，2006年日本政府制定了特定健康檢查和特定保健指導(dǎo)制度，經(jīng)過對試點(diǎn)的效果評價(jià)，2008年4月向全國推廣實(shí)施。

根據(jù)特定健康檢查計(jì)劃所規(guī)定的內(nèi)容，由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)（國保和社保）對40歲～74歲的投保人（針對內(nèi)臟脂肪群的檢查項(xiàng)目），每年進(jìn)行健康檢查。 醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)(國保、社保)需要對通過特定健康檢查篩選出的高低危人群，由專業(yè)保健指導(dǎo)師針對不同的對象采取不同的保健指導(dǎo)的計(jì)劃。

慢病管理的責(zé)任主體是醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，管理對象是投保人。管理流程是：制定規(guī)劃-健康檢查-對象篩選-保健指導(dǎo)-評價(jià)。在功能定位及分工方面，國家層面負(fù)責(zé)制定科學(xué)有效的體檢和保健指導(dǎo)程序標(biāo)準(zhǔn)等；確立生活習(xí)慣病的基本管理方向和具體的框架；支援各都道府縣的管理工作。地方政府負(fù)責(zé)健康促進(jìn)對策綜合性的規(guī)劃和有關(guān)人員的協(xié)調(diào)；健康促進(jìn)計(jì)劃內(nèi)容的充實(shí)?；鶎訖C(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)健康知識的普及，實(shí)施癌癥體檢。醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)特定健康檢查、特定保健指導(dǎo)的具體實(shí)施。

在保障機(jī)制上，主要有以下幾個(gè)方面。法律保障，從立法層面明確國家在籌劃、推進(jìn)、實(shí)施方面的政府責(zé)任，規(guī)定醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的義務(wù)及利用者的權(quán)利和義務(wù)，相關(guān)法律有《老人保健法》《介護(hù)保險(xiǎn)法》《高齡者醫(yī)療確保法》《健康增進(jìn)法》等。制度保障包括：積分制，針對特定保健進(jìn)行指導(dǎo)，是監(jiān)督保健指導(dǎo)的實(shí)施者；支援金懲罰激勵(lì)制度，針對醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，通過具體方式把對慢性病的控制情況和經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)懲直接掛鉤；費(fèi)用支付制度，特定健康檢查和特定保健指導(dǎo)的費(fèi)用由國家負(fù)擔(dān) 1/3，都道縣負(fù)1/3，市村町負(fù)擔(dān) 1/3，個(gè)人則基本免費(fèi)。

英國：社區(qū)全科醫(yī)生唱主角

英國實(shí)行的是全民免費(fèi)的國家衛(wèi)生服務(wù)(NHS)制度，NHS的制度框架內(nèi)主要包含四大體系,即初級衛(wèi)生保健體系、二級衛(wèi)生服務(wù)體系、籌資與支付體系以及藥物管理體系。

NHS主要是通過國家預(yù)算來合理分配醫(yī)療資金和醫(yī)療費(fèi)用，為全體公民提供免費(fèi)的基本醫(yī)療保健服務(wù)，其實(shí)質(zhì)是一種全民免費(fèi)醫(yī)療制度。英國的慢病管理，基本上都是在社區(qū)全科診所完成的，全科診所完成了全國 80％的門診診療服務(wù)，但僅僅消耗了20％的醫(yī)療資源。

英國慢病管理責(zé)任主體是社區(qū)全科診所。管理流程：疾病識別與篩查-綜合評估-綜合管理。具體做法可以慢性阻塞性肺疾病（COPD）為例：1.由專業(yè)的協(xié)會制定COPD管理指南，供全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)參考（詳細(xì)描述疾病管理路徑）。2.患者自我管理：患者在衛(wèi)生保健專業(yè)人員的協(xié)助下，進(jìn)行一些預(yù)防性或治療性的衛(wèi)生保健活動。3.社區(qū)護(hù)士分級管理：社區(qū)護(hù)士分為健康助理、基礎(chǔ)護(hù)士、?？谱o(hù)士、高級護(hù)士，協(xié)助社區(qū)全科醫(yī)生完成大多數(shù)日常管理工作。4.全科醫(yī)生對患者的全面管理。

保障機(jī)制主要有以下幾個(gè)方面：1.制度保障：嚴(yán)格的分級診療制度。全科醫(yī)生培訓(xùn)考核制度；全科診所績效考核制度。2.信息平臺：全國統(tǒng)一，功能齊全。

美國：一切基于醫(yī)療保險(xiǎn)

美國醫(yī)療衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)分為聯(lián)邦、州或市及縣三級，聯(lián)邦職能較弱，而地方部門權(quán)力較大。在醫(yī)療管理體制的形成中國家的干預(yù)較弱，而專業(yè)機(jī)構(gòu)所起的作用很大，是一種由下至上的管理體制模式。

美國慢病管理模式表現(xiàn)為：保險(xiǎn)公司—醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理和病案管理。其責(zé)任主體是保險(xiǎn)公司、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和病案管理師。管理對象是被保險(xiǎn)人，包括病情嚴(yán)重復(fù)雜以及醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、社會風(fēng)險(xiǎn)和經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)極高的患者。其管理流程：由保險(xiǎn)公司和醫(yī)療機(jī)構(gòu)對投保人進(jìn)行體檢—綜合評估—指導(dǎo)病人自我保?。挥刹“腹芾韼熯M(jìn)行病案選擇一評估健康狀況一制定管理計(jì)劃—多方照護(hù)管理協(xié)調(diào)。

具體做法包括：保險(xiǎn)公司和醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作；保險(xiǎn)行業(yè)對健康管理中產(chǎn)生的服務(wù)費(fèi)用籌資，從被保險(xiǎn)人投保費(fèi)用中支付健康管理的費(fèi)用；醫(yī)療機(jī)構(gòu)：對投保人進(jìn)行健康檢查，指導(dǎo)病人進(jìn)行自我保??；主要借助計(jì)算機(jī)系統(tǒng)和物聯(lián)網(wǎng)實(shí)現(xiàn)健康信息的收集與健康管理。病案管理師根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)水平選擇患者；評估患者健康情況，從而確定其醫(yī)療、社會照護(hù)和管理需要；由病案管理師、患者、全科醫(yī)師、照護(hù)者等綜合考慮相關(guān)因素制定個(gè)人管理計(jì)劃，然后根據(jù)計(jì)劃進(jìn)行管理。

德國：依法規(guī)范慢病管理

在德國，政府部門是醫(yī)療衛(wèi)生主要管理者，政府部門的主要職能是立法和制定醫(yī)療政策，但是整個(gè)體系的管理、運(yùn)作和執(zhí)行都是由疾病基金來操作。

德國奉行以立法規(guī)范為基礎(chǔ)的慢病管理模式。其責(zé)任主體是家庭醫(yī)生、臨床醫(yī)師。管理流程是：經(jīng)家庭醫(yī)生確診—患者注冊—納入管理計(jì)劃—綜合管理—結(jié)果評估。具體做法有：1.規(guī)范病種管理（規(guī)定納入管理的疾病需要滿足6個(gè)條件）。2.規(guī)范服務(wù)提供者（規(guī)定各級服務(wù)提供者及機(jī)構(gòu)的職責(zé)）。3.確立質(zhì)量管理與評價(jià)體系（對服務(wù)提供者、接受者等進(jìn)行考核、評價(jià)）。

其保障措施主要是法律保障，政府立法將慢性病管理計(jì)劃(DMPs)納入社會醫(yī)療保障制度。

芬蘭：以社區(qū)為基礎(chǔ)

芬蘭社會福利和衛(wèi)生保健系統(tǒng)是基于政府補(bǔ)貼的市政社會福利和衛(wèi)生保健服務(wù)展開的，除了公共部門外，許多私人企業(yè)和非政府機(jī)構(gòu)也提供衛(wèi)生服務(wù)。芬蘭慢病管理的責(zé)任主體是公共部門/私人企業(yè)/非政府機(jī)構(gòu)。管理對象是社區(qū)居民。管理流程是：創(chuàng)造健康的環(huán)境—引導(dǎo)建立健康生活方式—提供優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生服務(wù)。

具體做法包括：1.創(chuàng)造健康的環(huán)境主要是通過頒布政策法規(guī)得以實(shí)現(xiàn)。2.調(diào)動社區(qū)內(nèi)一些可利用的資源，動員家庭和個(gè)人積極參與，營造有利于慢性病防治的人文環(huán)境和社會環(huán)境。3.在提供優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生服務(wù)方面，主要由受過專門訓(xùn)練的公共衛(wèi)生護(hù)士提供健康服務(wù)，保證服務(wù)質(zhì)量。

相關(guān)保障措施還包括：探究人群行為改變模式，影響其行為生活方式； 建立疾病危險(xiǎn)因素監(jiān)測指示系統(tǒng)；成立慢性病防治專項(xiàng)小組，協(xié)調(diào)各項(xiàng)目有序運(yùn)行；積極面向人群，倡導(dǎo)健康行為；遠(yuǎn)程信息化管理，促進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診。

安徽醫(yī)科大學(xué)?楊金俠

老齡化加快，慢病管理需求上揚(yáng)

根據(jù)國家統(tǒng)計(jì)局的數(shù)據(jù)，2017年，全國人口中60周歲及以上人口24090萬人，占總?cè)丝诘?7.3%，其中65周歲及以上人口15831萬人，占總?cè)丝诘?1.4%。60周歲以上人口和65周歲以上人口都比上年增加了0.6個(gè)百分點(diǎn)，老齡化程度持續(xù)加大。預(yù)計(jì)到2020年，老年人口達(dá)到2.48億，老齡化水平達(dá)到17.17%，其中80歲以上老年人口將達(dá)到3067萬人；2025年，六十歲以上人口將達(dá)到3億，成為超老年型國家。

而隨著人口老齡化的不斷加劇，我國的流行病學(xué)模式已經(jīng)完成了從傳染病向慢性非傳染性疾病的轉(zhuǎn)變?！?017年中國衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒》數(shù)據(jù)顯示，從2003年到2013年十年間，我國慢性病患病率增長近2倍，2012年全國居民慢性病死亡率為533/10萬，占總死亡人數(shù)86.6%，其中心腦血管病、癌癥和慢性呼吸系統(tǒng)疾病是主要死因，占總死亡的79.4%，慢性病已經(jīng)成為我國居民健康的頭號殺手。

目前我國的慢性病患者已超過3億人，導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)已占到總疾病負(fù)擔(dān)的70%，所產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)用的增長速度已經(jīng)極大超過我國居民的承受能力。同時(shí)，以糖尿病為代表的慢性病已呈現(xiàn)年輕化發(fā)展趨勢，嚴(yán)重影響到居民的生活質(zhì)量和身體健康，慢病管理刻不容緩。

慢病管理（Chronic Disease Management， CDM）是指對慢性非傳染性疾病及其風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行定期檢測、連續(xù)監(jiān)測、評估與綜合干預(yù)管理的醫(yī)學(xué)行為及過程，主要內(nèi)涵包括慢病早期篩查、慢病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測、預(yù)警與綜合干預(yù)，以及慢病人群的綜合管理、慢病管理效果評估等。

目前中國大量的醫(yī)療資源投入都集中在急性疾病和重癥，因此不管是中國整個(gè)醫(yī)療體系還是醫(yī)療過程和理念，并沒有給慢病人群已足夠的重視。隨著現(xiàn)代醫(yī)療的不斷發(fā)展，健康管理理念不斷深入人心，慢病管理服務(wù)的需求不斷上揚(yáng)，相應(yīng)醫(yī)療資源的短缺為慢病管理服務(wù)的發(fā)展帶來了極大的市場空間。

市場外熱內(nèi)冷，面臨多重困境

雖然慢病管理市場看似具有數(shù)億人群和千億級空間的市場潛力，但卻是一個(gè)難以有效切入的領(lǐng)域，市場呈現(xiàn)出一種外熱內(nèi)冷的狀態(tài)，慢病管理的創(chuàng)業(yè)始終步履維艱，以2015年出現(xiàn)的“百糖大戰(zhàn)”為例，涌現(xiàn)出了一大批血糖管理app，但是到如今絕大部分已經(jīng)銷聲匿跡或者轉(zhuǎn)型了。

慢病管理的創(chuàng)新模式普遍陷入了三大困境：

沒有明確支付方，個(gè)人用戶支付意愿很低。Latitude Health在2016年進(jìn)行的調(diào)研顯示只有28%的用戶愿意為慢病管理付費(fèi)，而慢病管理服務(wù)又因其效果難以定量分析、與醫(yī)?？刭M(fèi)的直接經(jīng)濟(jì)聯(lián)系不明確等因素導(dǎo)致其很難納入報(bào)銷范圍。

以醫(yī)生為核心的慢病服務(wù)造成資源錯(cuò)配。市場現(xiàn)有模式普遍傾向于以三甲醫(yī)院專科醫(yī)生為核心的慢病服務(wù)，但是醫(yī)生既沒有那么多時(shí)間也沒有那么強(qiáng)的經(jīng)濟(jì)動力去提供這類服務(wù)，造成了資源上的錯(cuò)配。

單純線上模式無法提高患者依從性?；颊咭缽男允艿胶芏嘁蛩氐挠绊?，而單純的線上用戶教育和跟蹤督促或者激勵(lì)機(jī)制對于提高患者依從性的效果并不明顯，必須進(jìn)行線上線下的結(jié)合。

政策層面向慢病管理傾斜

為了加強(qiáng)慢性病的防控工作，除了形成三級預(yù)防體系之外，國家還從政策層面上對慢病管理進(jìn)行了傾斜。2016下半年以來國家發(fā)布的政策中，國家慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)管理辦法》和《中國防治慢性病中長期規(guī)劃（2017-2025年）》都對慢病管理防控做出了重要部署。

除國家宏觀層面的政策之外，全國各省市也相應(yīng)出臺了許多政策，涉及到醫(yī)保政策、健康服務(wù)、慢病防治等諸多方面，比如浙江溫州于2017年12月出臺了《關(guān)于完善慢性病門診醫(yī)保政策有關(guān)事項(xiàng)的通知》，提出要建立醫(yī)保慢性病管理制度、建立健全慢性病病種處方管理制度、探索建立慢性病藥品等第三方配送機(jī)制。

上海于2017年2月發(fā)布《上海市社區(qū)健康管理工作規(guī)范——慢性病綜合防治（2017年版）》，要求完善“政府主導(dǎo)”慢性病綜合防控機(jī)制，提升“醫(yī)防融合”慢性病綜合防控內(nèi)涵，進(jìn)一步鞏固慢性病綜合防控效果，全面推進(jìn)慢性病綜合防控工作等。

北京于2017年3月發(fā)布了《關(guān)于印發(fā)北京市慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)管理辦法的通知》，提出了一系列慢性病規(guī)范化防控措施。

發(fā)達(dá)國家慢病管理模式分析

以美國、日本和德國等為代表的發(fā)達(dá)國家在慢病管理上起步早、發(fā)展充分，形成了較為成熟的慢病管理模式。

美國：信息化慢病管理模式。美國的慢病管理信息化走在世界前列，1985年就研發(fā)了電子健康管理系統(tǒng)（MINT），2003年在長灘等地推廣應(yīng)用慢病管理系統(tǒng)（CDM），其規(guī)范、持續(xù)的慢病監(jiān)測加上定期的大規(guī)模流行病學(xué)信息收集和管理已經(jīng)逐步從單一病種過渡到了多病種，從局部應(yīng)用發(fā)展到了區(qū)域共享，有效推動了慢病防控與病人自我管理、健康支持系統(tǒng)等的結(jié)合，并且逐漸呈現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化、整合化和互動化的趨勢。

日本：政府主導(dǎo)的慢病管理模式。日本慢病管理模式的特點(diǎn)是以政府為主導(dǎo)進(jìn)行自上而下的推進(jìn)，從國家層面制定方針政策，由各縣市負(fù)責(zé)制定具體實(shí)施目標(biāo)和活動內(nèi)容，帶動全民參與。政府在給予中小企業(yè)大力支持的同時(shí)，建立了特定健康檢查和特定保健指導(dǎo)制度，此外，日本政府還自上而下制定了一系列健康管理相關(guān)法案，促進(jìn)民眾對慢病管理認(rèn)知和防控意識的提高。

德國：社區(qū)慢病管理模式。德國的慢病管理模式從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)入手，加大了對社區(qū)服務(wù)的投入，提高全科醫(yī)生比例的同時(shí)還提高了他們的收入。社區(qū)各機(jī)構(gòu)之間通過相互配合來實(shí)現(xiàn)慢病防控，全科醫(yī)生診所提供門診服務(wù)，康復(fù)和護(hù)理機(jī)構(gòu)提供出院后的康復(fù)和護(hù)理服務(wù)，私人醫(yī)生、醫(yī)院和獨(dú)立醫(yī)師協(xié)會共同負(fù)責(zé)家庭保健和健康檢查等預(yù)防保健工作。

我國基層慢病管理模式探索

“立體式”管理模式。近年來我國已經(jīng)形成了以三級醫(yī)院為指導(dǎo)、以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為中心、以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為基礎(chǔ)的慢性病三級預(yù)防體系，然而在大部分基層醫(yī)療單位，管理形式依然比較單一，對患者的慢病管理能力較為缺乏，因此中華中醫(yī)藥學(xué)會已經(jīng)在部分基層中醫(yī)院率先探索“立體式”的科學(xué)管理模式，為患者提供全面、連續(xù)、主動的管理，以達(dá)到促進(jìn)健康、延緩慢病進(jìn)程、減少并發(fā)癥、延長壽命、提高生活質(zhì)量等全方位多角度的健康服務(wù)。

上?！?+1+1”模式。2016年上海在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革中，推出“1+1+1”簽約服務(wù)試點(diǎn)，即居民根據(jù)自愿，在與家庭醫(yī)生簽約基礎(chǔ)上，可再選擇1家區(qū)級和1家市級醫(yī)院簽約。試點(diǎn)優(yōu)先滿足60歲以上老年人與慢性病居民的簽約需求，再逐步擴(kuò)大，簽約居民通過家庭醫(yī)生，可以優(yōu)先預(yù)約就診，幫助及時(shí)轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院、找到合適的醫(yī)生，還可以享受慢病長處方（從１至２周配藥量擴(kuò)大到１至２個(gè)月）、延伸處方（在社區(qū)延續(xù)上級醫(yī)院的處方）等便利服務(wù)。目前，上海市“1+1+1”醫(yī)療機(jī)構(gòu)組合簽約人數(shù)已超500萬名，其中60歲及以上老年人322萬名，已簽約居民中72%在“1+1+1”簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)組合內(nèi)就診，在簽約社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診比例達(dá)到50%。

基層慢病互聯(lián)網(wǎng)模式?；ヂ?lián)網(wǎng)在排隊(duì)叫號、檢查報(bào)告、一站式結(jié)算、診后隨訪等就醫(yī)流程中帶來了巨大的改變。慢病管理信息化企業(yè)通過與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的廣泛合作，可以為慢病患者提供包括體檢、診斷、電子病歷、專家咨詢、藥物配送等全流程的慢病管理服務(wù)，同時(shí)結(jié)合線下醫(yī)院、藥房和體檢中心等，形成閉環(huán)的服務(wù)模式。

此外，國內(nèi)還有諸如廈門“三師共管”的以線下為主的服務(wù)模式、以藥房為中心的線上線下融合管理模式，以及給予移動醫(yī)療app和可穿戴設(shè)備的純粹線上管理模式等。