四類因素致腸癌高發(fā)

重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胃腸腫瘤中心主任、主任醫(yī)師孫浩告訴《生命時報》記者，我國男性結(jié)直腸癌患者多于女性；直腸癌的發(fā)病率高于結(jié)腸癌；低位直腸癌多于高位癌?！斑z傳是導(dǎo)致結(jié)直腸癌的重要因素。”陜西省腫瘤醫(yī)院腹部腫瘤外科副主任醫(yī)師劉偉說，有家族性息肉病、林奇綜合征、黑斑息肉綜合征等遺傳疾病的人要特別小心，35歲以后惡變率會逐漸增高。此外，我國結(jié)直腸癌高發(fā)主要與人口老齡化、不良生活方式、健康意識差和環(huán)境因素等有關(guān)。

人口老齡化。我國人口老齡化趨勢明顯，發(fā)病人群基數(shù)比較大。我國結(jié)直腸癌發(fā)病率自40歲開始上升，50歲起呈現(xiàn)顯著上升趨勢，年齡每增加5歲，結(jié)直腸癌發(fā)病率幾乎增加一倍。65歲以上老年人結(jié)直腸癌發(fā)病率約為中年人的3倍，是青年人的30倍。

不良飲食習(xí)慣?！夺t(yī)學(xué)綜述》2021年刊登的研究指出，高脂、高蛋白、低膳食纖維飲食，過度攝入紅肉、加工肉、腌制或煙熏食物，是結(jié)直腸癌的重要誘因。

吸煙、飲酒。世界癌癥研究基金會的資料表明，煙草中的尼古丁對腸癌細(xì)胞增殖有促進(jìn)作用。每日攝入10克、50克、100克酒精，發(fā)生結(jié)直腸癌的風(fēng)險分別增加7%、38%、82%。

久坐?，F(xiàn)代人工作方式發(fā)生變化，很多人需要久坐，體力活動較少對結(jié)直腸癌發(fā)病率的貢獻(xiàn)約為10%。

篩查意識不強(qiáng)。目前，I期結(jié)直腸癌的生存率在90%以上，而發(fā)生轉(zhuǎn)移的IV期結(jié)直腸癌生存率僅為14%左右。但在我國，由于缺乏篩查意識，結(jié)直腸癌患者發(fā)現(xiàn)時多為中晚期。事實(shí)上，常規(guī)體檢就能發(fā)現(xiàn)貧血、便血等可疑信號，以及潰瘍性結(jié)腸炎、克隆氏病等非遺傳性疾病，如果能早診早治，就不易發(fā)展為結(jié)直腸癌。

環(huán)境因素。經(jīng)常接觸石棉制品、絕緣材料、放射性物質(zhì)的人群，發(fā)生結(jié)直腸癌的幾率相對高。

早期癥狀不易察覺

結(jié)直腸癌發(fā)病部位不一樣，癥狀也不一樣。孫浩舉例，位于右側(cè)腹部的升結(jié)腸出現(xiàn)癌變，可能會貧血，活動易有疲勞感，有些能摸到腹部腫塊；左側(cè)腹部降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸發(fā)生癌變，往往表現(xiàn)為腸梗阻，可能出現(xiàn)不明原因的腹痛、腹瀉和便秘交替、便血。

劉偉說，早期結(jié)直腸癌有扁平病變型（扁平附著在腸壁上）、蒂病變型（下端有根，上端可活動），進(jìn)展期有隆起型（腸壁有突起）、潰瘍型（腸壁有凹陷潰瘍）、侵潤型（局部有腐爛）。通常，早期結(jié)直腸癌沒有明顯癥狀，到進(jìn)展期和晚期才會逐漸顯現(xiàn)。約30%~50%的患者在進(jìn)展期出現(xiàn)癥狀，但已經(jīng)有肝轉(zhuǎn)移或淋巴轉(zhuǎn)移。一些直腸癌患者雖然早期出現(xiàn)了便血，卻常常被誤認(rèn)為是“痔瘡”出血。

腸鏡是結(jié)直腸癌診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。世界衛(wèi)生組織建議，35歲以上者，平均每五年要做一次腸鏡；如果是高危人群，特別是有腸息肉病史、癌癥家族史的人群，接受過腸癌根治術(shù)的患者，8~10年未治愈的炎癥性腸病患者等，要根據(jù)具體情況增加檢查頻次；75歲以上人群，可能存在多種基礎(chǔ)疾病，應(yīng)結(jié)合其他無創(chuàng)檢查進(jìn)行篩查。

如果腸鏡顯示結(jié)直腸癌，通常要進(jìn)行腹部增強(qiáng)CT檢查，直腸癌患者還要做盆腔磁共振檢查，肝轉(zhuǎn)移患者要做肝臟磁共振檢查，這些能幫助醫(yī)生做出正確的術(shù)前分期，以便制訂科學(xué)的治療方案。如果CT、核磁顯示結(jié)直腸內(nèi)有占位性病變，患者不愿意或不適宜做腸鏡，可考慮做鋇劑灌腸，也能間接診斷。

“對于普通人而言，大便形狀、排便習(xí)慣的改變，是需要格外注意的腸癌信號。”劉偉舉例，大便變細(xì)、變稀，黏液便，便秘，或者一天內(nèi)排便次數(shù)增多等，其中最普遍的是肉眼可見的便血。此外，短時間內(nèi)體重驟然減輕，也可能是惡性腫瘤的重要信號。

治療講究個性化

隨著治療手段的增加，我國結(jié)直腸癌患者的5年生存率從2011年的52.7%提高到2015年的56.9%。孫浩說，癌癥治療講究精準(zhǔn)、個性化，不同的臨床分期、病理分期、基因表型采取的治療策略不同。隨著規(guī)范化治療理念的普及，醫(yī)生對患者的術(shù)前檢查、評估、治療策略的選擇，都基于指南和臨床研究、循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)，可使每位患者接受個體化治療。

術(shù)前，醫(yī)生要根據(jù)腫瘤的大小、部位、浸潤深度、是否有轉(zhuǎn)移來判斷臨床分期，術(shù)后則要進(jìn)行病理學(xué)分期，確定后續(xù)治療方案。I期患者通過手術(shù)，可以達(dá)到根治性治愈，II期、III期患者通常也建議手術(shù)，至于術(shù)后是否需要化療，要根據(jù)病理檢測和基因檢測結(jié)果再做定奪。進(jìn)展期患者術(shù)后通常需要做化療，直腸癌在術(shù)前或術(shù)后可能要做放療。即便是III期結(jié)直腸癌患者合并轉(zhuǎn)移，如果能通過轉(zhuǎn)化治療，使肝臟或淋巴結(jié)等處的轉(zhuǎn)移灶縮小，也可以手術(shù)。IV期結(jié)直腸癌患者可通過轉(zhuǎn)化治療使腫瘤和轉(zhuǎn)移灶縮小，如果已經(jīng)廣泛轉(zhuǎn)移，可通過化療、靶向治療、免疫治療等，延長患者生存時間。孫浩強(qiáng)調(diào)，結(jié)直腸癌患者不要輕信那些過度宣傳的小廣告，一定要到正規(guī)醫(yī)院治療，以保證接受科學(xué)規(guī)范的診療。

預(yù)防腸癌，早篩是關(guān)鍵

結(jié)直腸癌雖然可怕，卻是可以預(yù)防的?！秾?shí)用腫瘤學(xué)雜志》2021年刊登的研究顯示，85%~90%的結(jié)直腸癌并非遺傳變異引起的，健康的生活方式可以避免66%的結(jié)腸癌、75%的直腸癌。

孫浩建議，戒煙限酒，少吃燒烤、熏制、高脂尤其是動物脂肪多的食物，少喝高糖飲料，多吃富含粗纖維的食物?！夺t(yī)學(xué)綜述》2021年刊登的研究顯示，綠色蔬菜和高纖維食物可將結(jié)直腸癌風(fēng)險降低一半。常吃菠菜的人，結(jié)腸和小腸中有顯著的抗癌活性物質(zhì)。此外，喝茶、咖啡也有利于預(yù)防結(jié)直腸癌。茶中含有酚類物質(zhì)，可抑制結(jié)直腸癌細(xì)胞的分化。以色列研究人員對中東地區(qū)5000余人的研究顯示，咖啡中的綠原酸能影響結(jié)直腸運(yùn)動、糞便排泄、膽汁分泌以及胰島素敏感性，進(jìn)而改善微生物菌群和炎癥反應(yīng)，使結(jié)直腸癌發(fā)生率下降26%。

運(yùn)動也是預(yù)防結(jié)直腸癌的重要方式。美國哈佛大學(xué)對1.7萬名男性隨訪26年發(fā)現(xiàn)，與經(jīng)常久坐的人相比，堅(jiān)持鍛煉可使結(jié)直腸癌的發(fā)病風(fēng)險降低近50%。孫浩表示，即使不幸患癌，也可以練習(xí)五禽戲、八段錦、太極拳、氣功等，有利于身體恢復(fù)。

在諸多預(yù)防手段中，早期篩查是最易被忽視的。孫浩建議，成人最好每年做一次體檢，如果便常規(guī)潛血陽性，或有便血癥狀，必須做胃腸鏡排查。劉偉說，近年來結(jié)直腸癌發(fā)病呈年輕化趨勢，有些是因?yàn)榧易暹z傳史，這類人要從30歲甚至更早開始，定期做腸鏡篩查。若發(fā)現(xiàn)腸內(nèi)有散發(fā)息肉，即時切掉可降低患癌風(fēng)險。若息肉長度超過3厘米，可考慮腸鏡下黏膜剝除術(shù)或區(qū)段切除，都是積極預(yù)防手段。

研究人員說，研究結(jié)果表明了一種風(fēng)險模式，這可能與腸道中的腸道微生物群(細(xì)菌)的活性差異有關(guān)，這項(xiàng)研究重申了明智用藥的重要性。

2010年，世界各地的患者估計服用了700億劑抗生素–相當(dāng)于每人服用10劑。抗生素對腸道微生物群有強(qiáng)大而持久的影響，改變有益菌和有害菌的平衡。研究人員想知道這是否會影響腸癌和直腸癌的風(fēng)險，以及如何影響。

他們利用了1989年至2012年間提交給全國代表性臨床實(shí)踐研究數(shù)據(jù)鏈(CPRD)的數(shù)據(jù)。其中包括674名全科醫(yī)生的1130萬人的匿名醫(yī)療記錄，約占英國人口的7%。研究人員收集了28930名患者的處方信息（這些患者在平均8年的監(jiān)測期內(nèi)被診斷患有腸癌的人有19726，患直腸癌的認(rèn)為9254），以及137077名患者的處方信息–這些患者的年齡和性別相匹配，但沒有患上這些癌癥。

70%(20，278)的腸癌和直腸癌患者使用了抗生素，而只有68.5%(93，862)的沒患腸癌和直腸癌患者使用了抗生素。近六成的研究參與者被開了不止一種抗生素。

腸癌患者更有可能服用抗生素：71.5%對69%。而直腸癌患者的暴露水平相當(dāng)(67%)。

腸癌和抗生素使用之間的聯(lián)系在那些在癌癥確診前10年以上就服用這些藥物的患者中是很明顯的。

與沒有癌癥的患者相比，罹患腸癌的患者更有可能被開過針對不需要氧氣的厭氧菌的抗生素，以及針對需要氧氣的厭氧菌的抗生素。

但直腸癌患者服用針對需氧菌的抗生素的可能性較低。

癌癥部位也與抗生素的使用有關(guān)。與沒有癌癥的人相比，近端結(jié)腸(碗的第一和中間部分)的癌癥與針對厭氧菌的抗生素的使用有關(guān)。

但是抗生素的使用與遠(yuǎn)端結(jié)腸癌癥無關(guān)，遠(yuǎn)端結(jié)腸是腸道的最后一部分。

在考慮了潛在的影響因素后，如超重、吸煙和中度至重度飲酒，在相對較短的時間(16天以上)內(nèi)累積使用抗生素與腸癌風(fēng)險增加有關(guān)，其中對近端結(jié)腸癌的影響最大。

直腸癌的情況正好相反，與不使用抗生素相比，使用超過60天的抗生素的患者患癌的風(fēng)險要低15%。

當(dāng)分析僅限于只開過一種抗生素和沒有開過抗生素的患者時，青霉素始終與近端結(jié)腸腸癌的高風(fēng)險相關(guān)。氨芐青霉素/阿莫西林是這些病人最常用的青霉素。

相比之下，直腸癌的低風(fēng)險與四環(huán)素的處方有關(guān)。

這是一項(xiàng)觀察性研究，因此不能確定病因，研究人員也不能為所有參與者捕捉到潛在的影響生活方式的因素，也不能捕捉到可能影響整體癌癥風(fēng)險的醫(yī)院治療。

盡管如此，他們的研究結(jié)果表明，抗生素作用的大小和模式在腸道不同位置上存在”實(shí)質(zhì)性”差異，他們表示結(jié)論是：”無論抗生素暴露是導(dǎo)致結(jié)腸癌風(fēng)險的原因，還是會導(dǎo)致結(jié)腸癌風(fēng)險，我們的研究結(jié)果都強(qiáng)調(diào)了臨床醫(yī)生明智使用抗生素的重要性。”

覺得這不是什么大毛病，又不會威脅生命，但經(jīng)不住日積月累，歲月風(fēng)霜，這看似不大的毛病最終會導(dǎo)致不可逆的嚴(yán)重后果。

一、你的腸道健康么？

1.大便很干，經(jīng)常便秘；

2.大便不成形，習(xí)慣性腹瀉；

3.便秘腹瀉交替出現(xiàn)

4.大便細(xì)細(xì)弱弱；

5. 排便過后總有便不凈的感覺；

6. 腸動力不足，蠕動慢，排便不規(guī)律；

7. 明明沒吃飯，也會覺得腹脹，或有打嗝，飯后則更加不適；

8.便血

二、腸道問題給身體帶來的損害

如果你有以上任何癥狀，說明腸道已經(jīng)出現(xiàn)問題，可能會。。。

1、營養(yǎng)不良

人體所需99%的營養(yǎng)物質(zhì)都是從腸道吸收，如果出現(xiàn)腸道問題，會影響體內(nèi)所有營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，各個器官不能得到足夠的營養(yǎng)，導(dǎo)致各種營養(yǎng)素的缺乏，甚至營養(yǎng)不良。

2、皮膚粗糙、暗黃、長痘

我們體內(nèi)80%的廢物都是從腸道排出，如果腸道排毒不暢，這時機(jī)體就會尋求其他的排毒的方式。

比如從面部排毒，這會導(dǎo)致皮膚粗暗黃、長痘等皮膚問題，臉色十分難看，還會加重肝臟負(fù)擔(dān)。

3、免疫力下降，容易生病

腸道是我們體內(nèi)最大的免疫器官，70%的免疫細(xì)胞都在腸道。如果這道防線被破壞，我們的身體就容易出現(xiàn)各種健康問題，特別是老人，更易引發(fā)各種疾病。

4、長期腸道問題，引發(fā)腸癌

早期的腸道問題，可以很快治愈，但如果不重視，很可以導(dǎo)致情況惡化，甚至引發(fā)腸癌。

因此，一旦出現(xiàn)早期癥狀就一定要重視起來，盡量在短期內(nèi)通過飲食調(diào)理來治愈疾病，維護(hù)腸道健康!

三、如何擁有健康腸道？

1、多吃膳食纖維含量高的食物

膳食纖維主要存在于蔬菜水果中，膳食纖維進(jìn)入到腸道后，可以吸水膨脹，增加糞便體積，刺激腸道排出糞便。膳食纖維分為兩種，一種溶于水為可溶性膳食纖維，一種不溶于水，為不可溶性膳食纖維。

這兩種纖維對人體都很有益處。但是對于便秘的人，要多吃含不溶于水的膳食纖維高的食物，可加速排便。這類食物如芹菜、韭菜、燕麥、白菜等。

2、養(yǎng)成良好的如廁習(xí)慣，規(guī)律排便時間

定時上廁所，將體內(nèi)毒素按時排出。給自己規(guī)定一個上廁所的時間，比如早上7點(diǎn)半或8點(diǎn)，定時去廁所，哪怕沒有便意也要蹲一會兒，時間一長，身體就會記住這個習(xí)慣，慢慢開始在這個時間排便。

3、足量飲水

腸道內(nèi)只有膳食纖維也不可以，如果沒有足量的水分，膳食纖維會把腸道內(nèi)的水分吸干，更不易排便，所以，要想有好的排便效果，一定要足量飲水，每天至少1500-1700ml，不超過3000ml，溫度與體溫相近即可。

4、加強(qiáng)腹部鍛煉，提高腸動力

腸道動力不足，會導(dǎo)致長期腹脹、無便意，特別是老人更加加強(qiáng)腹部練習(xí)，這會大大提高腸道蠕動的能力，方法如早起收腹跑步、快走，還可以專門做一些鍛煉腹部的運(yùn)動。

1、揉腹部，將兩掌重疊，扣于肚臍上稍加用力，沿順時針方向按揉，力度要滲透進(jìn)腹腔，每組5-10次，每天1-2組；

2、起坐運(yùn)動，根據(jù)自身體能情況，剛開始可以選擇是否將頭部墊高，減輕難度。每組5~10 次，每天 2—3組。

3、收腹舉腿運(yùn)動，收緊腹部，屈膝，腹部用力帶著腿部漸漸抬起，交替進(jìn)行，每組10次，每天2-3組。

溫馨小提示：對于此類增加腹壓的運(yùn)動，患有高血壓、心臟病、中風(fēng)的便秘患者不宜進(jìn)行，以免導(dǎo)致高血壓、心腦血管疾病的發(fā)作，引發(fā)嚴(yán)重后果。

5、調(diào)節(jié)腸道菌群

我們每天排出的糞便當(dāng)中，至少有三分之一的重量是由腸道內(nèi)的細(xì)菌及其“尸體”構(gòu)成，所以保護(hù)腸道最重要的一步就是要保護(hù)好腸道內(nèi)的菌群。

在我們腸道內(nèi)，菌群包括三支隊(duì)伍，分別是有益菌、有害菌和中性菌，如果體內(nèi)有害菌占優(yōu)勢則會產(chǎn)生大量毒素，損害腸道健康，引發(fā)疾病。

如果腸道內(nèi)有益菌占優(yōu)勢，則有利于免疫細(xì)胞抵抗有害細(xì)胞，提高免疫力，有利于腸道健康，并減少疾病發(fā)生。

要保護(hù)腸道有益菌，應(yīng)盡量避免偏食、暴飲暴食、濫用抗生素藥物、熬夜等因素，每日保證1斤蔬菜，半斤水果。

另外適當(dāng)補(bǔ)充一些益生元，益生元是益生菌的食物，可以促進(jìn)益生菌繁殖，又叫低聚果糖，常見的食物比如大豆中的大豆低聚糖，對改善腸道菌群有很好的功效。

為了腸道更加健康，提高免疫力，減少疾病的發(fā)生，保護(hù)腸道刻不容緩。

作者介紹：于展虹，國家二級公共營養(yǎng)師；健康時報、食品與健康、養(yǎng)生雜志、科普中國等多家媒體撰稿人；《只有營養(yǎng)師知道2》編委。