慢病的發(fā)生與日常飲食結(jié)構(gòu)密切相關(guān)。飲食不當(dāng)是胃病、肥胖癥、脂肪肝、高血壓、糖尿病、結(jié)腸癌等一眾疾病的高危因素。對(duì)于這些“吃出來(lái)的病”，營(yíng)養(yǎng)食療作為一種非藥物干預(yù)手段，正逐漸成為熱門(mén)且有效的策略。許多研究證實(shí)了營(yíng)養(yǎng)對(duì)慢病的積極影響，例如，水果可改善便秘，以植物為基礎(chǔ)的飲食有助控制代謝綜合征。國(guó)家也把營(yíng)養(yǎng)提升到戰(zhàn)略高度，2017年，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《國(guó)民營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃（2017-2030年）》，提出要將營(yíng)養(yǎng)融入所有健康政策，以提高國(guó)民營(yíng)養(yǎng)健康水平。
原衛(wèi)生部老年醫(yī)學(xué)研究所所長(zhǎng)高芳堃介紹，營(yíng)養(yǎng)是人類(lèi)維持生命和生長(zhǎng)發(fā)育的基本物質(zhì)，也是慢病管理的關(guān)鍵抓手。它在預(yù)防、輔助治療等方面作用顯著，對(duì)營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病來(lái)說(shuō)更是重要?！盃I(yíng)養(yǎng)食療的價(jià)值在臨床和公共衛(wèi)生領(lǐng)域日益凸顯，但公眾對(duì)此普遍認(rèn)知不足?！备叻紙抑赋?，傳統(tǒng)觀念多依賴(lài)藥物治療疾病，卻忽略了營(yíng)養(yǎng)食療的有效性和優(yōu)越性?！皩?shí)際上，在治療基礎(chǔ)上介入科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)食療，有助減少對(duì)藥物的依賴(lài)。營(yíng)養(yǎng)食療作為一種更自然溫和的干預(yù)手段，主要通過(guò)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和食物選擇，幫助預(yù)防和控制疾病?！?/p>
實(shí)踐營(yíng)養(yǎng)食療，關(guān)鍵在于如何將科學(xué)理念轉(zhuǎn)化為日常行動(dòng)。在這方面，中國(guó)注冊(cè)營(yíng)養(yǎng)師、長(zhǎng)輕營(yíng)養(yǎng)食療首席專(zhuān)家高麗萍是積極的思考者與踐行者。據(jù)她觀察，隨著健康意識(shí)普遍提升，現(xiàn)代人對(duì)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的接納度更高。然而，“很多人喜歡跟著網(wǎng)上的食譜搭配一日三餐，看似‘均衡’，實(shí)則缺乏個(gè)性化考量，往往‘不養(yǎng)生反傷身’?！备啕惼寂e例，她遇到過(guò)一位糖尿病合并腎病的患者，早上會(huì)吃全麥面包搭配肉蛋，每餐也都有蔬菜?！斑@雖然符合流行的健康模式，但有糖尿病和腎病的前提下，該飲食方案中碳水和蛋白質(zhì)比例過(guò)高，會(huì)導(dǎo)致血糖波動(dòng)、腎臟負(fù)擔(dān)加重，反而需要更多藥物來(lái)平衡，不利于長(zhǎng)期健康?！?/p>
“營(yíng)養(yǎng)干預(yù)并不是‘一刀切’?！备啕惼紡?qiáng)調(diào)，營(yíng)養(yǎng)食療需科學(xué)搭配，吃的量與種類(lèi)應(yīng)根據(jù)個(gè)體差異精準(zhǔn)調(diào)整。她在長(zhǎng)輕營(yíng)養(yǎng)食療營(yíng)養(yǎng)科學(xué)中心深耕多年，堅(jiān)信“廚房就是最好的藥房”，主張通過(guò)精心搭配一日三餐，提升健康水平。“我們會(huì)依據(jù)每個(gè)人的體重、體質(zhì)、代謝情況、所患疾病、食物禁忌及偏好，制訂飲食方案?！?/p>
高麗萍舉例，對(duì)于三高、消化道疾病、腎病等疾病患者，飲食策略均不同。比如，會(huì)通過(guò)低升糖指數(shù)GI（低GI）飲食、中低碳飲食平穩(wěn)血糖；采用得舒飲食改善血壓；增加高纖維、高益生元食物攝入促進(jìn)腸道健康?！皩?duì)大眾來(lái)說(shuō)，營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的學(xué)習(xí)和甄別有一定門(mén)檻，條件允許的情況下，更建議尋求臨床營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生或?qū)I(yè)營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)。慢病患者尤其不能跟隨網(wǎng)上零散的科普搭配三餐，否則可能‘不治病反致病’?！?/p>
在高芳堃看來(lái)，隨著中國(guó)老齡化加深，醫(yī)療投入逐年增加，出現(xiàn)了“帶病延壽”的情況。要想破解這一局面、走出慢病困境，重視營(yíng)養(yǎng)食療價(jià)值非常關(guān)鍵。美國(guó)、日本等國(guó)家都非?？粗貭I(yíng)養(yǎng)在疾病防控中的作用，并大力推行營(yíng)養(yǎng)咨詢(xún)師、營(yíng)養(yǎng)管理師等相關(guān)職業(yè)教育。高芳堃認(rèn)為，我國(guó)也可借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，積極推動(dòng)科學(xué)營(yíng)養(yǎng)信息、專(zhuān)業(yè)營(yíng)養(yǎng)人才滲入國(guó)民生活的各個(gè)場(chǎng)景，包括慢病管理、營(yíng)養(yǎng)食療等?！敖】等Q于每一餐的選擇與搭配，讓營(yíng)養(yǎng)食療成為慢病管理的新思路，才能從源頭上改善全民健康?！?/p> ]]>
一、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)與血管健康的關(guān)系
血管作為人體血液循環(huán)的通道，其健康狀況直接關(guān)系到身體的整體健康。血管的健康主要取決于血管壁的彈性、血液的流動(dòng)性以及血管內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性。而營(yíng)養(yǎng)干預(yù)正是通過(guò)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、補(bǔ)充特定營(yíng)養(yǎng)素等方式，來(lái)優(yōu)化這些關(guān)鍵因素，從而達(dá)到維護(hù)血管健康的目的。
二、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的原則
- 科學(xué)性與個(gè)性化：營(yíng)養(yǎng)干預(yù)應(yīng)基于科學(xué)研究和臨床證據(jù)，同時(shí)考慮到個(gè)體的年齡、性別、遺傳特征、健康狀況等因素，制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)方案。
- 全面均衡：保證各種營(yíng)養(yǎng)素的全面攝入，避免單一營(yíng)養(yǎng)素過(guò)量或不足，維持身體的營(yíng)養(yǎng)平衡。
- 適量原則：營(yíng)養(yǎng)素的攝入應(yīng)控制在適宜范圍內(nèi)，過(guò)多或過(guò)少都可能對(duì)健康產(chǎn)生不利影響。
- 持續(xù)性：營(yíng)養(yǎng)干預(yù)需要長(zhǎng)期堅(jiān)持，才能看到顯著的效果。
三、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)在血管養(yǎng)護(hù)中的具體應(yīng)用
1. 控制脂肪攝入，優(yōu)化脂肪酸比例
高脂肪飲食，特別是飽和脂肪和反式脂肪的攝入過(guò)多，是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的重要原因。因此，控制脂肪攝入，尤其是減少飽和脂肪和反式脂肪的攝入，是營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的重要措施之一。同時(shí)，增加不飽和脂肪酸的攝入，特別是Omega-3脂肪酸，如EPA和DHA，能夠降低血液中的甘油三酯和膽固醇水平，減少動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。富含Omega-3脂肪酸的食物包括深海魚(yú)類(lèi)、亞麻籽、核桃等。
2. 攝入足夠的抗氧化物質(zhì)
抗氧化物質(zhì)如維生素C、維生素E和類(lèi)胡蘿卜素等，能夠保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞免受自由基的損害，維持血管壁的完整性和彈性。這些抗氧化物質(zhì)廣泛存在于新鮮水果和蔬菜中，因此建議每天攝入足夠的蔬菜和水果。此外，一些堅(jiān)果和種子也富含抗氧化物質(zhì)，如杏仁、核桃、葵花籽等。
3. 補(bǔ)充膳食纖維
膳食纖維能夠降低血清膽固醇水平，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，有助于排出體內(nèi)的毒素和廢物。這對(duì)于預(yù)防心血管疾病具有重要意義。建議多吃全谷類(lèi)食物、豆類(lèi)、蔬菜和水果等富含膳食纖維的食物。同時(shí)，減少精制淀粉和糖的攝入，避免肥胖和糖尿病等代謝性疾病的發(fā)生。
4. 控制鹽的攝入
高鹽飲食是導(dǎo)致高血壓的重要因素之一。高血壓又是導(dǎo)致心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素。因此，控制鹽的攝入量是營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的關(guān)鍵措施之一。建議每天鹽的攝入量不超過(guò)5克（即2000毫克鈉）。這包括減少加工食品、煙熏食品、調(diào)味品等中的食鹽攝入。同時(shí)，可以多吃富含鉀的食物（如香蕉、土豆、菠菜等），以平衡體內(nèi)的鈉鉀比例。
5. 合理補(bǔ)充礦物質(zhì)和維生素
鈣、鎂、鉀等礦物質(zhì)以及B族維生素、維生素D等維生素對(duì)維護(hù)血管健康也具有重要作用。例如，鎂的缺乏與心臟病的發(fā)作有密切相關(guān)性；維生素D有助于鈣的吸收和利用，維持骨骼和血管的健康。因此，建議定期檢查體內(nèi)礦物質(zhì)和維生素的水平，并適當(dāng)補(bǔ)充。
四、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的實(shí)踐效果與案例分析
眾多研究表明，營(yíng)養(yǎng)干預(yù)在血管養(yǎng)護(hù)中取得了顯著成效。例如，一項(xiàng)針對(duì)高血壓患者的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)限制鹽的攝入、增加膳食纖維和鉀的攝入等措施，患者的血壓水平得到了有效控制。另一項(xiàng)針對(duì)冠心病患者的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)研究則發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)充Omega-3脂肪酸能夠顯著降低患者的心血管事件發(fā)生率。
此外，一些大型的臨床試驗(yàn)也進(jìn)一步證實(shí)了營(yíng)養(yǎng)干預(yù)在血管養(yǎng)護(hù)中的有效性。例如，地中海飲食模式就是一種以富含橄欖油、魚(yú)類(lèi)、豆類(lèi)、蔬菜和水果等健康食材為特點(diǎn)的飲食模式。多項(xiàng)研究表明，堅(jiān)持地中海飲食模式能夠顯著降低心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。
五、結(jié)論
綜上所述，營(yíng)養(yǎng)干預(yù)作為血管養(yǎng)護(hù)的重要手段之一，在預(yù)防和治療心血管疾病方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。通過(guò)控制脂肪攝入、攝入足夠的抗氧化物質(zhì)、補(bǔ)充膳食纖維、控制鹽的攝入以及合理補(bǔ)充礦物質(zhì)和維生素等措施，我們可以有效維護(hù)血管健康，降低心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，我們應(yīng)該高度重視營(yíng)養(yǎng)干預(yù)在血管養(yǎng)護(hù)中的作用，并積極采取相關(guān)措施來(lái)改善自己的飲食習(xí)慣和生活方式。
]]>誘發(fā)因素復(fù)雜
作為一種與年齡增長(zhǎng)相關(guān)的老年綜合征，衰弱可導(dǎo)致一系列不良事件發(fā)生，如功能下降、跌倒、行動(dòng)不便、失能、住院和死亡風(fēng)險(xiǎn)增加，還會(huì)加重老人家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。于普林告訴記者：“衰弱是導(dǎo)致老人機(jī)能下降和死亡的主要原因之一，延緩衰弱能有效預(yù)防失能，對(duì)提升老人生活的尊嚴(yán)感和幸福感至關(guān)重要，同時(shí)也可減輕家庭經(jīng)濟(jì)和社會(huì)醫(yī)療照護(hù)負(fù)擔(dān)。”
老人衰弱的原因非常復(fù)雜。于普林表示，除遺傳、年齡、性別等不可控因素外，老人衰弱還與以下因素有關(guān)。
社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況。經(jīng)濟(jì)狀態(tài)、社會(huì)地位、婚姻家庭均可影響衰弱的發(fā)生。未婚、獨(dú)居、社會(huì)孤立和經(jīng)濟(jì)狀況差的人，衰弱患病率較高。不良生活方式。吸煙、酗酒、缺乏運(yùn)動(dòng)、不講衛(wèi)生等不良生活方式會(huì)增加衰弱的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
疾病及老年綜合征。老人的特點(diǎn)是多病共存，高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、腦卒中、糖尿病、關(guān)節(jié)退行性變、骨質(zhì)疏松等均會(huì)誘發(fā)衰弱的發(fā)生。
營(yíng)養(yǎng)狀況。衰弱與營(yíng)養(yǎng)不良常互為因果。營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致的肌少癥、跌倒等，易加速衰弱的發(fā)生和發(fā)展。衰弱的老人也更容易出現(xiàn)食欲下降、進(jìn)食和吞咽障礙等問(wèn)題。
不合理用藥。研究證實(shí)，抗膽堿能藥物和抗精神病藥物與衰弱有關(guān)，過(guò)度使用質(zhì)子泵抑制劑可引起維生素B12缺乏、減少鈣吸收，增加衰弱發(fā)生率。
心理問(wèn)題。焦慮、抑郁、睡眠障礙等是老人常見(jiàn)的心理疾病狀態(tài)，容易導(dǎo)致其發(fā)生社會(huì)隔離，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，在一定程度上可增加衰弱的發(fā)生。
運(yùn)動(dòng)最好多樣
運(yùn)動(dòng)鍛煉可改善老人軀體功能，提高其生活自理能力、生活質(zhì)量、心理健康以及對(duì)受傷和跌倒等事件的抵抗力，從而有效預(yù)防衰弱。
于普林表示，老人運(yùn)動(dòng)時(shí)一定要按照個(gè)人體質(zhì)、循序漸進(jìn)分階段增加運(yùn)動(dòng)時(shí)間和強(qiáng)度。運(yùn)動(dòng)前，老人應(yīng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)耐量評(píng)估，隨后結(jié)合有氧運(yùn)動(dòng)、伸展或柔韌性運(yùn)動(dòng)、平衡訓(xùn)練、抗阻訓(xùn)練等多種運(yùn)動(dòng)方式，制定一份合適的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。久坐不動(dòng)的老人可從單一運(yùn)動(dòng)開(kāi)始，逐漸適應(yīng)后再適度增加。太極拳、五禽戲、八段錦等傳統(tǒng)健身運(yùn)動(dòng)有悠久歷史，種類(lèi)繁多，長(zhǎng)期練習(xí)也可增強(qiáng)老人體質(zhì)。
有氧運(yùn)動(dòng)。建議將散步、慢跑、游泳、廣場(chǎng)舞、球類(lèi)運(yùn)動(dòng)等有氧運(yùn)動(dòng)貫穿1周始終，或至少3天，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間應(yīng)超過(guò)20分鐘，兩周后可增至30分鐘。
抗阻訓(xùn)練。種類(lèi)上，包括啞鈴、彈力帶等健身器材訓(xùn)練和生活中的推、拉、拽、舉、壓等動(dòng)作，如下蹲、推墻、提重物等；頻率上，建議每周至少2天，最好能鍛煉到全身肌群；運(yùn)動(dòng)量從1~2組開(kāi)始，逐漸增至2~3組，每組重復(fù)8~12次。
柔韌性訓(xùn)練。包括動(dòng)力性和慢動(dòng)作拉伸、靜力性拉伸、瑜伽等，建議每周2天，每次運(yùn)動(dòng)超過(guò)10分鐘，最好在有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻訓(xùn)練后進(jìn)行；建議從低強(qiáng)度開(kāi)始，緩慢增加至可耐受的最大強(qiáng)度。
平衡訓(xùn)練。包括倒退走、側(cè)向走、足跟行走、足尖行走、坐姿站立等，建議每周訓(xùn)練多于3天，共計(jì)90分鐘以上。于普林建議，容易跌倒的老人尤其要練平衡，可以循序漸進(jìn)地通過(guò)減少支撐、減少感官輸入來(lái)增加訓(xùn)練難度，比如從雙腳站立并抓住椅背，過(guò)渡到不用手扶或閉上眼睛進(jìn)行單腳站立。
有慢病科學(xué)吃
《共識(shí)》指出，營(yíng)養(yǎng)干預(yù)是預(yù)防衰弱的重要手段之一，建議老人在飲食上應(yīng)保證充足的能量供給和蛋白質(zhì)攝入，保持合理的身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）。針對(duì)合并不同疾病的老人，《共識(shí)》給出了具體飲食建議，如下：
老年心血管病患者：建議食物多樣化，粗細(xì)搭配；總能量攝入與身體活動(dòng)要平衡，提倡低脂肪、低飽和脂肪膳食，即膳食中脂肪提供能量小于30%，每日烹調(diào)油用量控制在20~30克，膳食膽固醇攝入量小于300毫克/天，每日食鹽小于6克，并且要吃夠新鮮蔬菜（400~500克/天）和水果（200~400克/天）。
老年肌少癥患者：食物中的蛋白質(zhì)可促進(jìn)肌肉蛋白合成，有助預(yù)防和改善肌少癥，在無(wú)腎臟疾病的情況下，肌少癥患者每日蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)達(dá)到1~1.5克/公斤體重，其中魚(yú)、肉、蛋、奶等優(yōu)質(zhì)蛋白應(yīng)占一半以上，并平均分配至一日三餐中；在控制總脂肪攝入量前提下，吃些深海魚(yú)油、海產(chǎn)品等富含歐米伽3多不飽和脂肪酸的食物；為了減少肌肉相關(guān)的氧化應(yīng)激損傷，應(yīng)增加深色蔬菜、水果以及豆類(lèi)等富含抗氧化營(yíng)養(yǎng)素食物的攝入；推薦在運(yùn)動(dòng)后額外補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)制劑，每次可攝入15~20克蛋白質(zhì)以及200千卡左右能量。
老年糖尿病患者：于普林表示，這類(lèi)老人不必過(guò)度限制能量攝入來(lái)減輕體重。推薦每日攝入總能量為20~30千卡/公斤體重，碳水化合物攝入量應(yīng)占總能量的45%~60%，且無(wú)需過(guò)度嚴(yán)格控制含蔗糖食物。食物選擇上，多吃富含膳食纖維、低升糖指數(shù)的食物，如紅豆、綠豆、鷹嘴豆等，以改善糖代謝，降低心血管病風(fēng)險(xiǎn)。
老年惡性腫瘤患者：對(duì)于處于穩(wěn)定期的腫瘤患者，推薦每日總能量攝入25~30千卡/公斤體重；蛋白質(zhì)每日目標(biāo)攝入量為1.2~1.5克/公斤體重，腎功能正常的患者蛋白質(zhì)日攝入量可提高至2克/公斤體重。于普林建議，在條件允許的情況下，盡量減少碳水化合物的供給量，以降低血糖負(fù)荷，并提高脂肪供能比例，有利于機(jī)體蛋白質(zhì)合成，改善腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)狀況。
一表評(píng)估衰弱
“衰弱的危險(xiǎn)因素隱藏于生活各方面，其發(fā)生和進(jìn)展往往悄無(wú)聲息，不易被人察覺(jué)，等發(fā)生了再去檢查可能為時(shí)已晚?！庇谄樟直硎?，一般3~6個(gè)月進(jìn)行一次綜合評(píng)估，可快速有效地發(fā)現(xiàn)老人存在某一種或多種衰弱危險(xiǎn)因素，及時(shí)干預(yù)，才能最大程度提升生活質(zhì)量?！豆沧R(shí)》推薦，老人可定期開(kāi)展綜合評(píng)估，包括軀體功能狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)、精神心理、疼痛、共病、睡眠、多重用藥、視聽(tīng)力、居家環(huán)境等內(nèi)容。
除到醫(yī)院做全面評(píng)估外，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、基層照護(hù)機(jī)構(gòu)、個(gè)人可用快速綜合評(píng)估量表。于普林表示，該表包含衰弱、營(yíng)養(yǎng)、肌少癥和認(rèn)知狀態(tài)等多方面評(píng)估，問(wèn)題和評(píng)分簡(jiǎn)明易懂，普通老人也可用此表自測(cè)身體狀況?！靶枳⒁?，量表中的每一項(xiàng)內(nèi)容應(yīng)分開(kāi)看待，哪項(xiàng)評(píng)分差就要著手改善，不要覺(jué)得只有一項(xiàng)不好就不重視?！?/p>
此外，家屬應(yīng)多關(guān)注身邊老人，看看他們最近是不是吃得少了、瘦了、常疲勞、走路慢、不愛(ài)活動(dòng)等，這些都提示老人身體可能已是衰弱前期，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)篩查，積極干預(yù)。
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