有些患者無(wú)典型癥狀

糖尿病是以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，該病是患者自身分泌的胰島素不夠或者胰島素不能控制自身血糖引起的。糖尿病分為1型和2型。1型糖尿病是由于胰島β細(xì)胞被免疫系統(tǒng)破壞，造成身體自身無(wú)法產(chǎn)生胰島素引起的糖尿病。這類(lèi)糖尿病在發(fā)病人群中所占比例較小，約為5%-10%。2型糖尿病是指胰島素分泌不正常并伴隨胰島素分泌不足引起的糖尿病。2型糖尿病在中老年群體中最多見(jiàn)，近年來(lái)有年輕化的趨勢(shì)。醫(yī)學(xué)上將發(fā)病年齡小于40歲的2型糖尿病稱(chēng)為早發(fā)2型糖尿病。《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》2010年的研究顯示，早發(fā)2型糖尿病已占到2型糖尿病患者的15%左右。

很多人都知道，糖尿病的典型癥狀是“三多一少”，即多飲、多食、多尿、體重減輕，這些都是代謝紊亂的表現(xiàn)。但很多早發(fā)2型糖尿病患者并沒(méi)有典型的癥狀，就像簡(jiǎn)自豪是在體檢時(shí)才查出得了糖尿病，還有一些患者是因?yàn)槌霈F(xiàn)合并癥到醫(yī)院就診時(shí)發(fā)現(xiàn)的。由此可見(jiàn)，糖尿病很多時(shí)候是悄無(wú)聲息地存在的，定期體檢對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)糖尿病非常重要。檢查時(shí)既要查空腹血糖，又要查餐后2小時(shí)血糖，如果不查餐后2小時(shí)血糖，會(huì)漏診一部分糖尿病患者。

年輕患者的血糖更難控制

很多年輕人對(duì)于糖尿病不以為然，認(rèn)為這是老年人才會(huì)得的病，更何況身體本身沒(méi)有什么不舒服。2型糖尿病固然與遺傳基因有關(guān)，但發(fā)病時(shí)間和病情的進(jìn)展受環(huán)境影響非常大。不是說(shuō)父母患有糖尿病，子女就一定中招。

“常年壓力大、肥胖、飲食不規(guī)律、熬夜”。簡(jiǎn)自豪透露了自己患上2型糖尿病的原因是不健康的生活方式。臨床研究也顯示，體力活動(dòng)不足、營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、肥胖等因素，正是讓2型糖尿病日趨年輕化的罪魁禍?zhǔn)住?/p>

相比遲發(fā)2型糖尿病，早發(fā)2型糖尿病的危害更大。因?yàn)槟昙o(jì)輕輕就患上糖尿病的人，常伴有多種代謝異常，如甘油三酯升高、高密度脂蛋白降低、高尿酸血癥和微量蛋白尿等，這部分人暴露于各種危險(xiǎn)因素的時(shí)間更長(zhǎng)，血糖更難以控制，更易出現(xiàn)各種微血管和大血管病變。微血管病變會(huì)導(dǎo)致視網(wǎng)膜毛細(xì)血管微小動(dòng)脈瘤等疾病，最終令患者失明。糖尿病還會(huì)讓大血管的動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生得更早、發(fā)病率更高、病情進(jìn)展更快。如果不重視這些并發(fā)癥，后果會(huì)很?chē)?yán)重，所以年輕人得了糖尿病更要重視，良好的血糖控制可以延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。

患病后遵醫(yī)囑服藥

得了2型糖尿病，也別就認(rèn)為未來(lái)的歲月暗無(wú)天日了。現(xiàn)在治療2型糖尿病的手段越來(lái)越多樣化，主要有口服降糖藥和注射胰島素。醫(yī)生會(huì)為每一位糖尿病患者量身打造最適合的治療方案。

在接受藥物治療時(shí)，患者需要注意兩點(diǎn)。第一，不管應(yīng)用了什么降糖藥物，飲食管理和運(yùn)動(dòng)治療都占有重要地位，所以“管住嘴、邁開(kāi)腿”在糖尿病的任何階段都適用，如果患有不適宜運(yùn)動(dòng)的疾病時(shí)需遵醫(yī)囑。第二，糖尿病是慢性疾病，需要長(zhǎng)期用藥控制，年輕人自然也不例外。如果出現(xiàn)了“三多一少”，隨機(jī)血糖值大于11.1mmol/L的時(shí)候，就診斷為糖尿病，需要用藥物控制血糖。要想把血糖控制在合理范圍，就要配合醫(yī)生積極治療，切忌“三天打魚(yú)兩天曬網(wǎng)”式的治療。

年輕不等于健康，簡(jiǎn)自豪為糖尿病付出了沉重代價(jià)。我們?nèi)粝氡苊庾咄瑯拥膹澛罚鸵谏钪泻侠砩攀?、控制體重、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、定期檢查。

如果您有體重超標(biāo)、糖尿病家族史、巨大兒生產(chǎn)史或妊娠糖尿病史、莫名的體重減輕、多囊卵巢綜合征、長(zhǎng)期接受抗抑郁癥藥物治療等情況，就需要定期監(jiān)測(cè)血糖。只有早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，才能讓血糖指數(shù)降下來(lái)，幸福指數(shù)升上去。

（作者：北京市隆福醫(yī)院老年病科醫(yī)師）

1. 什么叫糖尿病前期?

簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是血糖已經(jīng)偏高，但是還沒(méi)有達(dá)到糖尿病的階段。具體來(lái)講，正常人空腹血糖在6.1mmol/L以下，糖尿病患者空腹血糖在7.0mmol/L以上，而空腹血糖在6.1-7.0mmol/L之間叫做空腹血糖受損(IFG)；正常人餐后2小時(shí)血糖在7.8 mmol/L以下，而糖尿病患者餐后2小時(shí)血糖在11.1mmol/L以上，餐后2小時(shí)血糖在7.8-11.1mmol/L叫糖耐量異常(IGT)。

空腹血糖受損(IFG)、糖耐量減低(IGT)及兩者的混合狀態(tài)統(tǒng)稱(chēng)為糖調(diào)節(jié)受損，也稱(chēng)為糖尿病前期。

1. 糖尿病前期患者會(huì)有什么表現(xiàn)呢?

糖尿病前期患者常常不合并明確的癥狀，個(gè)別患者會(huì)有口干、消瘦等。而早期的篩查可以給患者一個(gè)“預(yù)警”，以下是糖尿病高危人群：

在成年人(>18歲)中，具有下列任何一個(gè)及以上的糖尿病危險(xiǎn)因素者，即為糖尿病高危人群:1年齡≥40歲；2有糖尿病前期(IGT、IFG或兩者同時(shí)存在)史；3超重[體質(zhì)指數(shù)(BMI)≥24kg/m2 ]或肥胖(BMI≥28kg/m2 )和(或)中心型肥胖(男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥85cm)；4靜坐生活方式；5一級(jí)親屬中有2型糖尿病家族史；6有妊娠期糖尿病史的婦女；7有高血壓史或正在接受降壓治療者；8)血脂異?；蛘诮邮苷{(diào)脂治療；9有動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病史；10有類(lèi)固醇類(lèi)藥物使用史；11多囊卵巢綜合征患者或伴有與胰島素抵抗相關(guān)的臨床狀態(tài)(如 黑棘皮征等)；12長(zhǎng)期接受抗精神病藥物或抗抑郁癥藥物治療的患者。

及時(shí)對(duì)高危人群進(jìn)行篩查，篩查方法為兩點(diǎn)法，即空腹血糖+75 g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)2 h 血糖。篩查結(jié)果正常者建議每3年篩查一次，篩查結(jié)果為糖尿病前期者，建議每年篩查一次。

2. 糖尿病前期患者怎么控制血糖呢?

多項(xiàng)研究結(jié)果顯示，糖耐量減低人群接受適當(dāng)?shù)纳罘绞礁深A(yù)可延遲或預(yù)防T2DM的發(fā)生。應(yīng)對(duì)糖尿病前期人群實(shí)行分層管理，依據(jù)發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)高低分為較高風(fēng)險(xiǎn)人群和較低風(fēng)險(xiǎn)人群，較低風(fēng)險(xiǎn)人群指單純的IFG或IGT人群；較高風(fēng)險(xiǎn)人群指IFG+IGT人群或合并1種及以上風(fēng)險(xiǎn)因素人群。使用生活方式干預(yù)為基石，并應(yīng)貫穿糖尿病前期臨床干預(yù)的整個(gè)過(guò)程。

(1)可行醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)：

若為體重正常者：每日所需熱量45%～60%來(lái)自碳水化合物，25%～35%來(lái)自脂肪，15%～20%來(lái)自蛋白質(zhì)。按照飲食估算食譜一日至少三餐，使主食及蛋白質(zhì)等較均勻的分布在三餐中，并定時(shí)定量，一般按1/5、2/5、2/5分配或1/3、1/3、1/3分配。

若為肥胖者：主食、副食攝入量減少10%以上，同時(shí)加強(qiáng)體育鍛煉。使超重或肥胖者BMI達(dá)到或接近24kg/m2，或體重至少下降7%，并使體重長(zhǎng)期維持在健康水平；

(2)可行運(yùn)動(dòng)干預(yù)：

1進(jìn)行有氧訓(xùn)練通過(guò)增強(qiáng)胰島素敏感性增加葡萄糖攝取，有氧運(yùn)動(dòng)包括快走、慢跑、騎自行車(chē)、游泳、健身操、乒乓球等。建議每周至少3次，每次持續(xù)時(shí)間不少于10min,總時(shí)間20-60分鐘，肥胖患者建議適量加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)。

2抗阻運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可引起的肌肉質(zhì)量增加有利葡萄糖攝取，如：練習(xí)器械、負(fù)重訓(xùn)練(啞鈴、杠鈴)等。規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)的同時(shí)，可每周至少2次抗阻力運(yùn)動(dòng)。

(3)可行藥物干預(yù)：

較低風(fēng)險(xiǎn)者先實(shí)施生活方式干預(yù)，6個(gè)月后未達(dá)到控制目標(biāo)(目標(biāo)即：超重或肥胖BMI達(dá)到或接近24kg/m2，或體重至少下降7%；IFG者空腹血糖>6.1mmol/L，IGT者OGTT 2h血糖>7.8mmol/L)，或高血糖進(jìn)展和(或)無(wú)法嚴(yán)格遵守生活方式者啟動(dòng)藥物干預(yù)；據(jù)研究顯示二甲雙胍和阿卡波糖在糖尿病前期人群中長(zhǎng)期應(yīng)用的安全性證據(jù)較為充分。

希望各位患者科學(xué)看待血糖值，人體血糖會(huì)受藥物、飲食、運(yùn)動(dòng)、睡眠、情緒、天氣等諸多因素影響。當(dāng)診斷為糖尿病前期，建議患者戒除不良生活方式，通過(guò)飲食控制和運(yùn)動(dòng)并長(zhǎng)期堅(jiān)持以降低糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)關(guān)注高血壓、血脂等各種心血管危險(xiǎn)因素，必要時(shí)使用藥物干預(yù)，定期隨訪(fǎng)。