多國嘗試推廣

走進自然可以促進健康、提升幸福感的觀點，并非新鮮事。早在1982年，日本就提出了“森林沐浴”概念，號召人們?nèi)ド种新?，以緩解壓力。此后，不斷有各國科學家證實森林環(huán)境對身體健康的影響，越來越多國家將“自然處方”列入醫(yī)療保健優(yōu)選手段。

大約10年前，自然處方已作為一種“草根運動”在美國出現(xiàn)。2017年，美國華盛頓特區(qū)的兒科醫(yī)生羅伯特·扎爾在《體育活動與健康雜志》上發(fā)表文章，詳細論述了“特區(qū)公園處方”干預策略，在防治兒童慢病中發(fā)揮的作用。該策略由美國國家公園管理局牽頭發(fā)起，旨在督促患者多到公園活動，以促進健康。羅伯特·扎爾就是這項倡議的積極踐行者，他不僅通過發(fā)表研究成果支持該倡議，還創(chuàng)建了“美國公園處方”網(wǎng)站，方便醫(yī)務人員給病人，尤其是肥胖癥、高血壓、2型糖尿病及心理疾病患者開具公園處方。在扎爾看來，醫(yī)務人員應當以一個全新的視角來看待公園，公園并不只是一個讓人們消遣的地方，還是一個可以寫進醫(yī)生處方、促進身心健康的地方。

2018年，英國蘇格蘭設(shè)得蘭群島的醫(yī)療衛(wèi)生部門批準了十家醫(yī)院的自然處方計劃，允許將戶外活動列入治療的一部分。2020年，類似觀念擴展至英國全境，在國家層面斥重金開展試點醫(yī)療項目，以研究走進大自然對身心疾病的影響。試點項目涉及英國4個地區(qū)，醫(yī)生們會鼓勵患者參加各種戶外活動，如騎自行車、散步、植樹或其他園藝活動等。這標志著英國醫(yī)療衛(wèi)生部門首次正式啟用自然處方。

加拿大的自然處方計劃最早啟動于2020年，該計劃為臨床醫(yī)務人員提供了一個在線平臺，每個在該平臺注冊的醫(yī)生都會收到自然處方文件包，介紹如何開具、記錄自然處方。今年5月在魁北克省啟動的自然處方計劃，就是上述計劃的一次更新迭代，目的是使自然處方成為像藥物一樣的正式醫(yī)療行為。佩特林·德羅西耶斯博士說：“給患者一張由醫(yī)務人員簽名的紙質(zhì)處方，遠比口頭建議更有效?！?/p>

據(jù)不完全統(tǒng)計，包括新西蘭、英國、美國、加拿大在內(nèi)，全世界至少有29個國家和地區(qū)開展了類似項目。僅在美國，就有至少34個州及華盛頓特區(qū)已開始使用自然處方。

身心的“充電樁”

2019年，英國?？巳卮髮W醫(yī)學院歐洲環(huán)境與人類健康中心發(fā)表的研究顯示，相比于不接觸大自然的人，每周在大自然中度過至少2小時的人身心更健康。日本學者發(fā)表在2002年《流行病學與社區(qū)衛(wèi)生雜志》上的研究發(fā)現(xiàn)，住在綠地區(qū)域?qū)Τ鞘欣夏耆说膲勖蟹e極影響，且這一結(jié)果與年齡、性別、婚姻狀況、社會經(jīng)濟狀況都無關(guān)。

清華大學附屬北京清華長庚醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任武劍說，自然環(huán)境對身心健康的促進，是通過多種途徑實現(xiàn)的。比如，城市中的綠地可以降低噪音、凈化空氣、提供陰涼，其造就的富氧環(huán)境對身體各項指標有積極影響。

身體指標更平穩(wěn)。2010年，日本學者發(fā)表的一篇關(guān)于“森林沐浴”作用的論文稱，相比于城市環(huán)境，森林環(huán)境可降低皮質(zhì)醇（應激激素，可調(diào)節(jié)機體生理功能）水平，同時令副交感神經(jīng)（可抑制各器官和組織的興奮性，使人體得到休息并恢復）活動增強，進而達到降低血壓、平穩(wěn)心率等效果，這對防治多種慢病有好處。另有研究發(fā)現(xiàn)，20~30分鐘是皮質(zhì)醇水平下降的最有效區(qū)間，即自然處方中的“20分鐘規(guī)則”。

心態(tài)更平和快樂。加拿大自然保護協(xié)會2010年進行的一項民意調(diào)查顯示，87%的人表示，與大自然的聯(lián)系越緊密越快樂。另一項追蹤長達20年的萬人幸福感調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，接近綠地能對個人幸福感產(chǎn)生顯著的積極影響。

大腦得到休息。2015年《美國科學院院報》刊登的一篇論文，對比了人們在綠地環(huán)境和繁忙街道散步時，大腦的變化。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在綠地環(huán)境散步時，大腦的復雜思考反應更少。研究人員認為，這可能是因為在綠色環(huán)境中，大腦會被周圍環(huán)境吸引，產(chǎn)生有積極作用的分心，進而減少了負面沉思。

注意力更集中?！队逃睦韺W雜志》2019年刊登一項針對4758名兒童的研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，居住在綠化較好社區(qū)的兒童有更好的空間記憶力，學習成績也更好。另一項研究則發(fā)現(xiàn)，多動癥兒童在公園步行20分鐘后，就能在注意力集中方面有所提高，在市區(qū)步行20分鐘則無法達到同樣效果。

生活滿意度更高。美國研究人員在《國際環(huán)境衛(wèi)生研究雜志》上發(fā)表的一項研究發(fā)現(xiàn)，只要在公園待30分鐘，即使不走不動，也足以促進身心健康。參與研究的志愿者中，僅有30%在公園里進行了體育運動，但卻有多達60%的志愿者幸福指數(shù)得到了提升。

需私人訂制

清華大學附屬北京清華長庚醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師楊驪鵬告訴記者，我國臨床醫(yī)生大多對自然處方有所了解，也會在醫(yī)囑時將其作為一種建議推薦給合適的患者，提醒他們多到戶外，尤其是大自然中活動。除了藥物治療外，醫(yī)生也會對患者強調(diào)改善生活方式的重要性，包括戒煙、合理飲食、適當?shù)膽敉饣顒拥取?/p>

北京回龍觀醫(yī)院康復科主任、主任醫(yī)師崔勇則表示，盡管走進自然對身心健康有諸多好處，但由于在這方面我們的研究相對不足，缺乏有循證醫(yī)學依據(jù)的指南或規(guī)范，目前，自然處方大多數(shù)是醫(yī)生在藥物治療基礎(chǔ)上根據(jù)患者情況，作為健康建議予以推薦。如果要上升到“處方”級別，就必然涉及“劑量、療程、適應癥”等問題，需要更多更詳細的權(quán)威指導，以保證每位患者的有效對癥治療。此外，開具自然處方還應考慮患者的個人興趣和愛好。比如，不喜歡森林或?qū)ι钟锌謶值娜?，若被“處方”要求去森林活動，可能會產(chǎn)生反作用。

雖然自然處方的正式落地推廣還需要時間，但無論健康人或患者，都可以主動將“大自然的饋贈”積極利用起來。楊驪鵬說，自然環(huán)境可以是廣義上的，除了走出城市，走進大自然外，城市公園等綠化水平較高的環(huán)境也是可以的?！睹绹茖W院院報》上的研究顯示，能將消極心態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極心態(tài)的自然環(huán)境，通常具有開闊的視野，且沒有嘈雜的噪音。因此，建議以居住地為原點，在地圖上圈出適合步行、騎自行車的綠地，盡可能抽時間前往，具體要注意以下幾點：1.制訂計劃，盡可能保證每周都有接觸大自然的時間。2.依據(jù)個人喜好和居住地選擇合適的目的地，森林、山間、海邊等自然環(huán)境均可。3.戶外活動前一定要確定天氣狀況，穿上薄厚適當?shù)囊路?，且要保證舒適性。4.每周累計2小時，單次不少于20分鐘，以保證皮質(zhì)醇水平出現(xiàn)有效變化。5.最好在步道上做有氧運動，也可以在公園的長椅上休息，只要自我感覺和大自然進行了有意義的接觸，就有益處。