北京老年醫(yī)院老年健康與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合研究室主任 宋岳濤

老年人隨著年齡增加，機(jī)體器官組織結(jié)構(gòu)逐漸老化，機(jī)體平衡能力和穩(wěn)定性下降，協(xié)調(diào)能力、感覺(jué)能力變差，不能有效應(yīng)對(duì)周?chē)h(huán)境變化。如視力下降，視覺(jué)敏銳與聚焦的能力、對(duì)光線變化的調(diào)節(jié)能力及視野受到影響，覺(jué)察危險(xiǎn)和避免跌倒的能力降低；聽(tīng)力下降，對(duì)周?chē)h(huán)境判斷遲鈍，發(fā)生絆倒、撞倒等的機(jī)會(huì)增加；下肢肌肉力量減弱，協(xié)調(diào)能力變差，關(guān)節(jié)退行性變伴疼痛、僵硬、活動(dòng)不利，行走不穩(wěn)等也會(huì)導(dǎo)致跌倒；骨質(zhì)疏松，骨骼強(qiáng)度下降、脆性增強(qiáng)等因素會(huì)導(dǎo)致老年人跌倒和骨折。

部分疾病也會(huì)引起老年人跌倒，如神經(jīng)退行性病變或伴有精神疾??；腦血管疾病、偏癱、癲癇、肌病、骨關(guān)節(jié)炎等會(huì)導(dǎo)致步態(tài)不穩(wěn)、肌肉功能減弱的疾??；眼部疾病、足部疾病、貧血、心血管系統(tǒng)疾病等。

另外，長(zhǎng)期服用部分藥物也可能會(huì)增加老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)。老年人由于機(jī)體代謝能力減弱，藥物排除時(shí)間延長(zhǎng)，導(dǎo)致藥物在體內(nèi)蓄積，增加藥物毒副作用，造成神經(jīng)系統(tǒng)損害，增加跌倒發(fā)生。催眠藥和鎮(zhèn)靜藥等藥物的副作用會(huì)致平衡失調(diào)、頭暈、不穩(wěn)；過(guò)量服用降壓藥、降糖藥，會(huì)引發(fā)體位性低血壓或低血糖血癥導(dǎo)致暈厥性跌倒。

如何預(yù)防老年人跌倒？

燈光明亮、家具高度適中

有數(shù)據(jù)顯示，60歲以上老年人跌倒，55%發(fā)生在居家環(huán)境中。營(yíng)造安全居住環(huán)境是預(yù)防老年人跌倒的重要手段之一：燈光要明亮、柔和，不宜晦暗或過(guò)于刺眼；家具高度適中，椅子、沙發(fā)不能過(guò)于低矮，床面不宜過(guò)低或過(guò)高；淋浴間、浴缸、洗手池和馬桶周?chē)O(shè)扶手，淋浴間、浴缸設(shè)防滑墊和洗澡椅。廚房應(yīng)有良好的通風(fēng)設(shè)備，避免水汽和油煙影響老人的視線。老人臥室電話、電源開(kāi)關(guān)設(shè)置在床頭，助行器等物品放在下床前可及的地方。

衣服寬松、鞋子合腳保暖

老年人選鞋基本原則：合腳、保暖性好、透氣性好、防滑性好、輕便柔軟。較高鞋幫能防踝部扭傷，適當(dāng)?shù)男蟾?.5至2厘米為宜）能調(diào)整重心高度和增加穩(wěn)固性，傾斜的后跟（約10°左右）增大鞋與地面的接觸面積而增強(qiáng)平穩(wěn)性，錐形防滑鞋底防止足底打滑，較硬鞋底夾層增強(qiáng)舒適性。老年人宜選擇寬松、保暖、輕便、透氣的衣服，褲腿不宜太長(zhǎng)以防被踩或自踩而致跌倒損傷。

科學(xué)飲食、合理使用藥物

老年人應(yīng)多進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高、膳食纖維足、易于消化吸收、富含鈣、維生素D等微量元素和維生素的食物，強(qiáng)健骨骼和肌肉減少跌倒發(fā)生?；加懈鞣N急、慢性疾病的老年患者，平時(shí)一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下科學(xué)、合理、有效地進(jìn)行疾病的防控與治療。老年人要了解自己所服用藥物，如可能導(dǎo)致平衡障礙的藥物最好睡前服用；部分降壓藥可能導(dǎo)致體位性低血壓，服用后不宜立即活動(dòng)；降糖藥可能導(dǎo)致低血糖而提前備用餅干等以應(yīng)對(duì)低血糖反應(yīng)。

參加力所能及的體育活動(dòng)

運(yùn)動(dòng)鍛煉是從源頭上減少跌倒發(fā)生的根本措施。能自理的老年人應(yīng)參加一些力所能及的體育活動(dòng)，如散步、慢跑、打拳、跳舞、騎車(chē)等，注意避免在他人看不到的地方獨(dú)自活動(dòng)。不能完全自理的老人，可選擇助行工具，如拐杖、助行器、輪椅等進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，延緩殘疾進(jìn)程。有視、聽(tīng)及其他感知障礙的老年人，應(yīng)佩戴視力補(bǔ)償用具、助聽(tīng)器及其他補(bǔ)償設(shè)施，提高其運(yùn)動(dòng)功能。

老人自身注意和家人支持

老年人不要做自己力所不能及的事情，如搬運(yùn)重物、踩椅或蹬梯到高處取物，社會(huì)活動(dòng)重在參與，不宜爭(zhēng)強(qiáng)好勝。上、下樓梯時(shí)要當(dāng)心最后一、二節(jié)臺(tái)階，有些老年人上樓時(shí)容易被最后一、二級(jí)臺(tái)階所絆倒，而下樓時(shí)又容易踩空最后一、二節(jié)臺(tái)階而發(fā)生跌落。家人不僅要為老人創(chuàng)造合適的居家環(huán)境，還要鼓勵(lì)老人去做力所能及的事情，延緩功能退化，減少因功能退化而引發(fā)的跌倒。

老年骨折發(fā)病率升高

新研究使用了2019年“全球疾病負(fù)擔(dān)、傷害和風(fēng)險(xiǎn)因素研究”的框架，比較了超過(guò)200個(gè)國(guó)家和地區(qū)從1990年到2019年的骨折病例數(shù)、發(fā)病率和健康壽命損失年。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，30年來(lái)，骨折的年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率呈下降趨勢(shì)，但老年人發(fā)病率有所升高，女性表現(xiàn)尤為明顯。在20~24歲、40~44歲兩組人群中，男性的骨折發(fā)病率均比女性高出50%以上；但當(dāng)年齡超過(guò)64歲，女性的骨折發(fā)病率則遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于男性。

除整體發(fā)病率外，研究人員還詳細(xì)分析了不同部位的骨折數(shù)據(jù)。在納入研究的12個(gè)部位中，新發(fā)骨折排名前三的分別是腿部（髕骨、脛腓骨或踝關(guān)節(jié)）、手臂（橈骨、尺骨，或尺橈骨雙骨折）、肩頸部（鎖骨、肩胛骨或肱骨）。

不過(guò)，按照健康壽命損失年計(jì)算，骨折的解剖部位排名略有不同。第一名為髕骨、脛腓骨和踝關(guān)節(jié)，其導(dǎo)致的健康壽命損失年遠(yuǎn)高于排名第二位的骨盆骨折，究其原因，研究人員認(rèn)為，這與不同部位骨骼的不同功能，以及受損后的愈合難易程度有關(guān)。

2016年，美國(guó)杜克大學(xué)醫(yī)學(xué)中心羅伯特·祖拉博士及其同事分析了人體18塊骨骼的愈合速度差異。他們發(fā)現(xiàn)，手臂處的橈骨骨折，只有2.1%不愈合；腿部的脛骨或腓骨骨折，則有14%出現(xiàn)不愈合問(wèn)題，這種延遲愈合或不愈合問(wèn)題，有時(shí)需要多次手術(shù)和清創(chuàng)，或使用骨再生替代品進(jìn)行治療。此外，骨盆和髖部骨折的殘疾權(quán)重遠(yuǎn)高于橈骨和尺骨骨折。中南大學(xué)湘雅醫(yī)院創(chuàng)傷骨科主治醫(yī)師趙樹(shù)山解釋說(shuō)，骨折的愈合速度與創(chuàng)傷處的血流豐富程度有關(guān)，血流少的部位通常都長(zhǎng)得很慢，比如股骨頸、脛骨中段等。

中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院創(chuàng)傷一科副主任醫(yī)師史長(zhǎng)龍說(shuō)，我國(guó)骨折的患病情況與新研究結(jié)論基本一致，近些年的主要變化表現(xiàn)為：患病人數(shù)大幅增加，尤以老年患者增幅明顯，多見(jiàn)髖關(guān)節(jié)、脛骨、橈骨、腰椎骨折；年輕人常見(jiàn)的骨干部位骨折則在減少。趙樹(shù)山補(bǔ)充說(shuō)，50歲以下骨折病患的最大特點(diǎn)是男性、外部高能量暴力所致，因?yàn)槟行愿锌赡軈⒓游ｋU(xiǎn)活動(dòng)或從事骨折風(fēng)險(xiǎn)高的工作；50歲后，低能量的骨質(zhì)疏松性骨折數(shù)量猛增，這與女性絕經(jīng)后骨量迅速流失密切相關(guān)。

跌倒是骨折致殘的首要原因

趙樹(shù)山說(shuō)，我國(guó)骨折患者人數(shù)猛增的原因，需要從全局來(lái)看。首先是人口老齡化的加劇。人體骨量在30歲左右達(dá)到峰值，之后逐漸降低，女性絕經(jīng)后還會(huì)出現(xiàn)骨量的滑坡性流失，尤其容易骨折。隨著我國(guó)老齡化社會(huì)進(jìn)程加快，必然會(huì)伴隨骨質(zhì)疏松性骨折病例數(shù)的上漲。其次是不良生活方式的影響，比如吸煙、飲酒、不健康飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)等。2019年發(fā)表在《美國(guó)實(shí)驗(yàn)生物學(xué)協(xié)會(huì)聯(lián)合會(huì)雜志》上的一項(xiàng)研究指出，吸煙、飲酒等因素可導(dǎo)致破骨細(xì)胞增殖，引發(fā)骨質(zhì)疏松。此外，肥胖、使用糖皮質(zhì)激素等藥物，也可能影響骨質(zhì)，進(jìn)而增加骨折風(fēng)險(xiǎn)。

史長(zhǎng)龍解釋說(shuō)，骨折致病因素可分為內(nèi)、外兩類(lèi)。內(nèi)因指骨頭本身的狀況，包括骨密度和受力部位特征。相對(duì)而言，骨密度越低，骨質(zhì)疏松程度越重，發(fā)生意外后骨折的可能性越高；如果受到?jīng)_擊的骨骼剛好處于應(yīng)力集中的位置，比如髖關(guān)節(jié)，外力容易匯聚于一點(diǎn)，斷裂風(fēng)險(xiǎn)更大。外因主要指可能導(dǎo)致意外的行為或環(huán)境等。臨床上，骨折的創(chuàng)傷按照損傷暴力的大小可分為低能量暴力、高能量暴力。單就外因而言，低能量暴力是指跌倒等生活中的創(chuàng)傷，這類(lèi)骨折患者以老年人為主；高能量暴力則指外力較大的情況，包括工地墜落、交通事故撞擊、危險(xiǎn)性運(yùn)動(dòng)損傷等，年輕人更常見(jiàn)。

新研究數(shù)據(jù)顯示，在與骨折相關(guān)的3級(jí)損傷原因中，跌倒導(dǎo)致的骨折傷殘損失發(fā)生率最高。換句話說(shuō)，跌倒是骨折導(dǎo)致殘疾的首要原因，其次是交通傷害和機(jī)械力造成的意外損傷等。

防骨折是一項(xiàng)綜合工程

防骨折，需要內(nèi)因和外因雙管齊下。中南大學(xué)湘雅醫(yī)院創(chuàng)傷骨科主任林漲源教授說(shuō)，這就需要先從強(qiáng)健骨骼、抗骨質(zhì)疏松和防止暴力入手。

補(bǔ)夠營(yíng)養(yǎng)，保證骨質(zhì)沉積。骨骼健康最關(guān)鍵的營(yíng)養(yǎng)素是鈣和維生素D，建議成年人每天攝入800~1000毫克的鈣和400~600國(guó)際單位的維生素D。趙樹(shù)山強(qiáng)調(diào)，年輕人可通過(guò)日常飲食攝取鈣，并保證一定的日光照射，以促進(jìn)身體合成活性維生素D；老年人由于肝腎功能衰退，除遵醫(yī)囑補(bǔ)充鈣劑外，最好配合服用活性維生素D以及合適的抗骨質(zhì)疏松藥物?！读~刀·糖尿病和內(nèi)分泌學(xué)》近期刊登的一篇綜述推薦，最有利于骨骼健康的均衡飲食至少應(yīng)包括以下幾項(xiàng)：每天攝入2~3份乳制品，以滿(mǎn)足部分蛋白質(zhì)和鈣的需要；每天攝入5份水果和蔬菜，與吃3份以下蔬果的人相比，每天食用超過(guò)3份的女孩，骨骼體積更大；限制鈉的攝入。

選對(duì)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)軸向應(yīng)力。史長(zhǎng)龍說(shuō)，骨骼和骨骼肌都屬于運(yùn)動(dòng)器官，不動(dòng)就會(huì)退化。比如，航天員長(zhǎng)時(shí)間處于失重狀態(tài)，骨骼得不到足夠的力學(xué)刺激，承重骨（如跟骨、下肢骨和腰椎骨等）的骨量就會(huì)減少。對(duì)骨質(zhì)好的運(yùn)動(dòng)，通常是指能使軸向應(yīng)力增加的運(yùn)動(dòng)，比如跑、跳、跺腳、深蹲，都能增加腿部股骨、脛骨、腓骨的軸向負(fù)重，讓身體不斷增加骨質(zhì)的密度，以強(qiáng)壯骨骼，有時(shí)甚至能逆轉(zhuǎn)骨質(zhì)疏松。此外，增加軟組織力量的訓(xùn)練，可以強(qiáng)健肌肉、韌帶，以保護(hù)骨骼，增加平衡感，進(jìn)而降低骨折風(fēng)險(xiǎn)。老年人如果膝關(guān)節(jié)不好，可以坐在床邊做踢腿動(dòng)作，以強(qiáng)化股四頭肌。

趙樹(shù)山表示，跌倒是骨折的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，必須引起重視。老年人跌倒的原因可歸結(jié)為自身和外部環(huán)境兩大類(lèi)。就自身來(lái)說(shuō)，老年患者通常合并多種疾病，其中眩暈、視力低下、高血壓、高血糖、腦卒中、肌少癥等，都會(huì)增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)。這就要求老人控制好病情，肌少癥、眩暈癥者盡早就診治療，“三高”患者將各項(xiàng)指標(biāo)控制在正常范圍內(nèi)。就外部環(huán)境來(lái)說(shuō)，將室內(nèi)燈光調(diào)亮，在布局上遵循“簡(jiǎn)易”原則，多安裝扶手，做好地板防滑等，均能有效降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)。另有研究發(fā)現(xiàn)，有伴侶的老人跌倒風(fēng)險(xiǎn)明顯降低，因此老年人應(yīng)盡量避免獨(dú)居。需要提醒的是，如果已經(jīng)因跌倒骨折過(guò)，再次發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)更高，尤其應(yīng)做好防跌措施。

社會(huì)層面上，新研究也提出了相應(yīng)建議。首先，擴(kuò)大老年人骨質(zhì)疏松癥的篩查和治療。趙樹(shù)山說(shuō)，目前我國(guó)骨質(zhì)疏松的診斷率僅有30%左右，確診患者能夠接受規(guī)范治療的更少。很多人以為，預(yù)防骨質(zhì)疏松或抗骨質(zhì)疏松治療，只要多喝牛奶、補(bǔ)充鈣片就行，殊不知，這很難從根本上解決問(wèn)題。對(duì)于骨質(zhì)疏松，應(yīng)做到早診斷、早治療及規(guī)范化治療。其次，關(guān)注可能導(dǎo)致骨折的職業(yè)危害，為相關(guān)工人提供安全的工作環(huán)境。最后，提高汽車(chē)安全標(biāo)準(zhǔn)，全面有效貫徹道路安全法，以減少交通傷害導(dǎo)致的骨折。