發(fā)病率高，合并癥多

2024年歐洲風(fēng)濕病學(xué)大會上，英國諾丁漢大學(xué)、牛津大學(xué)發(fā)表重磅研究，通過對英國、荷蘭、瑞典和西班牙的300多萬名初級保健患者的數(shù)據(jù)展開分析，發(fā)現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎患者可能出現(xiàn)61種合并癥。其中，慢性腰背痛（43.8%）、高血壓（34.3%）、過敏（21.2%）、白內(nèi)障（16%）、眩暈（13.8%）、抑郁癥（12.8%）和糖尿?。?2.8%）的發(fā)生率最高。

骨關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)軟骨損害為主，并累及整個關(guān)節(jié)組織的常見關(guān)節(jié)疾病，主要分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院風(fēng)濕科副主任醫(yī)師韋尼接受《生命時報》記者采訪時表示，原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎是一種長期、慢性、漸進(jìn)的疾病，其發(fā)生與年齡、肥胖、炎癥、創(chuàng)傷、遺傳等因素有關(guān)。繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎則是由于結(jié)構(gòu)改變，引起關(guān)節(jié)軟骨變性和退變，導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙的骨關(guān)節(jié)病。

《柳葉刀-風(fēng)濕病學(xué)》發(fā)表的一項(xiàng)覆蓋全球204個國家的研究發(fā)現(xiàn)，2020年，全球骨關(guān)節(jié)炎患者達(dá)5.95億，相較于1990年增幅高達(dá)132%。國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，我國骨關(guān)節(jié)炎總患病率達(dá)15%，患病人數(shù)超1億，而30年前為2610萬。從性別來看，女性患病率是男性的1.6倍。雖然所有年齡段人群的患病率均在上升，但仍表現(xiàn)出明顯的老齡化特征，40歲人群患病率為10%~17%，60歲以上為50%，75歲以上達(dá)到80%。此外，骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病呈現(xiàn)一定的地域差異，我國西南、西北地區(qū)更高發(fā)，農(nóng)村略高于城市。

在疾病早期，骨關(guān)節(jié)炎患者能明顯感覺到受累關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛、僵硬，繼而導(dǎo)致活動受限，影響生活質(zhì)量。隨著病情發(fā)展，會出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能喪失，并因此致殘。同時，由于患者活動減少，會影響全身機(jī)能，甚至折損壽命。

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師曹露在臨床中發(fā)現(xiàn)：“骨關(guān)節(jié)炎常常不會孤立存在，不少患者合并有糖尿病、抑郁癥、高血壓、慢性背痛等，這一點(diǎn)與上述研究不謀而合。不久前，一位70歲的老先生來我院做膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，他同時患有高血壓。據(jù)不完全統(tǒng)計，骨關(guān)節(jié)終末期患者中，40%合并高血壓?！表f尼認(rèn)為，新研究提示骨關(guān)節(jié)炎患者的易患疾病譜，為更深入地認(rèn)識和研究骨關(guān)節(jié)炎指明了方向，同時為骨關(guān)節(jié)炎與其他慢病的相關(guān)性進(jìn)行了有益探索。不過，新研究樣本只納入了歐洲人群，期待更大規(guī)模的人群研究加以驗(yàn)證。

疾病之間關(guān)系密切

明明是骨關(guān)節(jié)病了，為什么會牽連出其他疾?。績晌粚＜冶硎?，這不僅與疾病共有的致病因素有關(guān)，如衰老、肥胖、不良生活方式等，也與疾病之間的相互影響關(guān)系密切。

慢性腰背痛。新研究發(fā)現(xiàn)，四成骨關(guān)節(jié)炎患者有腰背疼痛癥狀。脊柱與關(guān)節(jié)同屬運(yùn)動系統(tǒng)，不當(dāng)運(yùn)動或休息方式會同時損傷關(guān)節(jié)和脊柱。另外，骨關(guān)節(jié)炎可發(fā)生在任何關(guān)節(jié)，如果脊柱骨關(guān)節(jié)老化，也會引發(fā)疼痛、功能受限，波及腰背部肌肉，久而久之造成慢性腰背痛。

高血壓。從致病原因來看，高齡、肥胖、代謝綜合征是高血壓和骨關(guān)節(jié)炎的共同風(fēng)險因素。二者也會相互影響，長期高血壓可使骨內(nèi)壓升高，減少關(guān)節(jié)局部組織的血液灌注，導(dǎo)致軟骨下骨缺血和骨細(xì)胞凋亡，從而引發(fā)骨關(guān)節(jié)炎。骨關(guān)節(jié)炎也可能導(dǎo)致活動受限，繼而影響血壓。同時，骨關(guān)節(jié)炎引起的慢性疼痛和炎癥會讓血壓失控。

過敏。骨關(guān)節(jié)炎引起的慢性炎癥，可能影響免疫系統(tǒng)整體平衡，降低免疫系統(tǒng)的調(diào)節(jié)功能，使患者對過敏原更易產(chǎn)生過度反應(yīng)，如皮膚瘙癢、呼吸困難、鼻塞等。

白內(nèi)障。骨關(guān)節(jié)炎和白內(nèi)障都與年齡增長、器官衰退和損傷有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，骨關(guān)節(jié)炎與慢性炎癥有關(guān)，而長期的慢性炎癥被認(rèn)為是白內(nèi)障發(fā)展的風(fēng)險因素之一。

眩暈。骨關(guān)節(jié)炎和眩暈有相同的致病因素——高齡。另外，骨關(guān)節(jié)炎患者服用的常用藥，如抗炎藥、肌肉松弛劑等會引發(fā)或加劇眩暈。

抑郁癥。骨關(guān)節(jié)炎如果得不到有效治療，持續(xù)存在的慢性疼痛會對患者的心理造成一定影響，引發(fā)焦慮、抑郁等，而這些負(fù)面情緒又會反過來加重關(guān)節(jié)疼痛。

糖尿病。高齡、肥胖、代謝異常是骨關(guān)節(jié)炎和糖尿病的共同影響因素。同時，長期高血糖狀態(tài)會導(dǎo)致關(guān)節(jié)組織發(fā)生氧化應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)炎癥因子釋放，加速關(guān)節(jié)軟骨退化，不僅會誘發(fā)骨關(guān)節(jié)炎，也是導(dǎo)致病情加重的主要原因。骨關(guān)節(jié)炎引起的活動受限、運(yùn)動減少，會加重胰島素抵抗，影響血糖控制。

韋尼表示，骨關(guān)節(jié)炎患者一旦合并其他疾病，不僅會加重疼痛癥狀，還會加大治療難度，甚至增加死亡風(fēng)險，因此必須引起重視，早期進(jìn)行治療干預(yù)。

疼僵響腫，關(guān)節(jié)在呼救

就像機(jī)器用久了會磨損生銹一樣，骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生與關(guān)節(jié)負(fù)重、過度使用有很大關(guān)系，中老年人、絕經(jīng)女性、肥胖人群、體力勞動者、職業(yè)運(yùn)動員等都屬于骨關(guān)節(jié)炎高發(fā)人群。

曹露提醒，如果出現(xiàn)以下表現(xiàn)，要警惕可能是骨關(guān)節(jié)發(fā)出的求救信號。1.疼痛：早期常發(fā)生于活動中或運(yùn)動后，休息可緩解。2.畸形：關(guān)節(jié)外觀發(fā)生變化，出現(xiàn)O型腿或X型腿。3.彈響：關(guān)節(jié)活動時有響聲，提示關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。4.腫脹：多由關(guān)節(jié)滑膜分泌大量滑液，造成關(guān)節(jié)積液所致，從而形成滑膜炎。韋尼表示，出現(xiàn)關(guān)節(jié)不適要及時到醫(yī)院骨科做X線、核磁共振等檢查，一旦確診骨關(guān)節(jié)炎要積極治療。早期主要進(jìn)行一般治療，包括控制體重和腰圍、運(yùn)動管理、加強(qiáng)防護(hù)（減少負(fù)重、加強(qiáng)保暖、必要時使用輔具），以及物理治療；中期通過藥物治療鎮(zhèn)痛修復(fù)；到了手術(shù)階段，可選擇關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)等?；颊哌€可選擇中醫(yī)治療，比如口服中藥、針灸、針刀等，都有助緩解病情。

骨關(guān)節(jié)炎病程漫長，為了保證治療效果，防止出現(xiàn)合并癥，兩位專家建議，日常生活中患者應(yīng)做到以下幾點(diǎn)。

飲食均衡營養(yǎng)。保證營養(yǎng)均衡，多吃富含鈣、磷、維生素D等營養(yǎng)素的食物，如牛奶、魚類等。

不要懼怕運(yùn)動。適當(dāng)運(yùn)動可增強(qiáng)關(guān)節(jié)周圍的肌肉力量，提高關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，減輕關(guān)節(jié)疼痛。如果關(guān)節(jié)紅腫疼痛癥狀較重，應(yīng)注意休息，盡量減輕關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)，等病情穩(wěn)定后循序漸進(jìn)地鍛煉?；颊呖蛇x擇低強(qiáng)度有氧運(yùn)動，如散步、游泳、打太極拳等。運(yùn)動前要熱身，運(yùn)動后及時拉伸。

注意關(guān)節(jié)保暖。寒冷和潮濕環(huán)境容易加重骨關(guān)節(jié)炎癥狀，因此患者要注意關(guān)節(jié)保暖。天氣寒冷時，可佩戴護(hù)膝、護(hù)腕。另外，避免長時間處于同一姿勢，定期變換姿勢可減輕關(guān)節(jié)壓力。日?；顒又校⒁獗Ｗo(hù)關(guān)節(jié)，避免過度使用或勞損。

做好情緒管理。受長期疼痛等不適的影響，患者容易焦慮、抑郁。因此，心理調(diào)適和情緒管理是日常護(hù)理的重要方面?；颊呖赏ㄟ^與家人朋友交流、參加興趣小組等方式緩解壓力，也可尋求專業(yè)心理咨詢師的幫助，學(xué)習(xí)有效的情緒管理技巧。

膝關(guān)節(jié)最易受傷

骨關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)軟骨損害為主，并累及整個關(guān)節(jié)組織的常見關(guān)節(jié)疾病。最新發(fā)表的這項(xiàng)大型研究由美國華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院健康指標(biāo)與評估研究所主持，納入1990~2020年204個國家和地區(qū)骨關(guān)節(jié)炎患者數(shù)據(jù)，研究不僅發(fā)現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎患者數(shù)呈幾何上升趨勢，同時發(fā)現(xiàn)患病率隨年齡的增加而升高。2020年，25~49歲人口患病率為2983.5/10萬例；50~69歲為23237.2/10萬例；70歲及以上為38418.9/10萬例，且骨關(guān)節(jié)炎是該年齡段老人致殘的第七大原因。

膝關(guān)節(jié)是最常見的骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病部位。研究顯示，1990~2020年間，膝骨關(guān)節(jié)炎、髖骨關(guān)節(jié)炎、手骨關(guān)節(jié)炎和其他部位（主要指肩部和肘部）骨關(guān)節(jié)炎患病率分別增長56.9%、55.8%、69%和56.3%。預(yù)計到2050年，膝骨關(guān)節(jié)炎患者將增加74.9%達(dá)6.42億人，髖骨關(guān)節(jié)炎患者將增加78.6%達(dá)6260萬人，手骨關(guān)節(jié)炎患者將增加48.6%達(dá)2.79億人，其他部位骨關(guān)節(jié)炎患者將增加95.1%達(dá)1.18億人。另外，骨關(guān)節(jié)炎的患病率存在性別和地區(qū)差異。研究稱，女性患病率明顯高于男性，占比達(dá)61%；全球骨關(guān)節(jié)炎患病率排名前三的是亞太地區(qū)（8.6%）、北美地區(qū)（8.43%）和東歐地區(qū)（7.93%），其中美國是患病率最高的國家（8.69%）。

《柳葉刀》這一針對全球的研究結(jié)論，與我國的臨床現(xiàn)狀基本一致。在我國，關(guān)節(jié)炎發(fā)病率持續(xù)上升，且呈年輕化趨勢。綜合各項(xiàng)研究，我國八成老年人至少患有1種慢性病，其中關(guān)節(jié)炎患病率排名第一，高達(dá)43.7%；約1/3關(guān)節(jié)炎患者為中青年人。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師賈璞對《生命時報》記者表示，在骨科門診中，骨關(guān)節(jié)炎病人占比很高。人們健康意識的提升、影像檢測技術(shù)的進(jìn)步等，使更多病例的發(fā)現(xiàn)時間比以前提前不少，這也是骨關(guān)節(jié)炎“高發(fā)”的重要原因。在這項(xiàng)最新研究中，手部、肘部、肩部等骨關(guān)節(jié)炎患病率增速顯著，一方面是因?yàn)橹斑@些部位很少被納入相關(guān)研究范圍；另一方面，現(xiàn)在人們長時間刷手機(jī)、看電腦、操控鼠標(biāo)，都會對相應(yīng)部位產(chǎn)生不良影響。

肥胖是重要風(fēng)險因素

在這項(xiàng)研究中，研究人員將骨關(guān)節(jié)炎患病率急劇增長，主要?dú)w因于老齡化、肥胖流行和人口增長。其中，肥胖的影響日益增加，1990年有16.1%骨關(guān)節(jié)炎患者是由體重超標(biāo)導(dǎo)致，在2020年這一比例增至20.4%。賈璞補(bǔ)充道，除上述因素外，運(yùn)動不當(dāng)和不良生活習(xí)慣也是關(guān)節(jié)炎高發(fā)的重要致病因素。

“日常診療中，患關(guān)節(jié)炎的老人確實(shí)居多?！睆?fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師陳及非說，骨關(guān)節(jié)炎是一種老化、磨損、退變性疾病。原本，人體骨關(guān)節(jié)有軟骨起保護(hù)和緩沖作用，避免骨關(guān)節(jié)間直接摩擦。每當(dāng)關(guān)節(jié)改變角度，軟骨間都會摩擦，導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨變薄。隨著年齡增長，關(guān)節(jié)軟骨會逐漸磨光直至骨質(zhì)外露。這時，骨關(guān)節(jié)間直接摩擦?xí)?dǎo)致疼痛和不適，引發(fā)骨關(guān)節(jié)炎。

陳及非介紹，超重與膝關(guān)節(jié)炎高發(fā)有關(guān)。與髖關(guān)節(jié)等其他承重的下肢關(guān)節(jié)相比，膝關(guān)節(jié)周圍肌肉含量偏少，導(dǎo)致其穩(wěn)定性差。再加上，膝關(guān)節(jié)本身活動幅度大，體重超標(biāo)會使膝關(guān)節(jié)負(fù)重增加，加劇其磨損，誘發(fā)膝關(guān)節(jié)炎。

“在臨床上，因運(yùn)動不當(dāng)導(dǎo)致的關(guān)節(jié)炎病例也在增加，這在年輕人中更常見。”賈璞說。近年來，隨著運(yùn)動健身越來越受重視，登山、長跑等高強(qiáng)度運(yùn)動吸引很多人參與其中，同時足球、籃球等強(qiáng)對抗性運(yùn)動更是深受年輕人喜愛。如果運(yùn)動不得法，比如熱身不足，姿勢不正確，運(yùn)動時間過長、頻次過高，或者因強(qiáng)對抗撞擊關(guān)節(jié)等，都會導(dǎo)致關(guān)節(jié)異常運(yùn)動，進(jìn)而引發(fā)關(guān)節(jié)炎。這其中，膝、髖等負(fù)重較多的關(guān)節(jié)“最受傷”。

此外，關(guān)節(jié)炎的其他致病因素還包括不良生活習(xí)慣。比如夏天喜歡吹冷氣，下雨時出門不撐傘等。陳及非表示，人體關(guān)節(jié)處尤其是膝關(guān)節(jié)脂肪和肌肉較少，保溫、防潮作用弱。若長時間處于陰冷、潮濕環(huán)境，易引起局部血管收縮，使得關(guān)節(jié)腔內(nèi)滑膜滲出，引發(fā)炎癥，從而加重軟骨磨損，加速退變。

呵護(hù)關(guān)節(jié)五點(diǎn)著手

關(guān)節(jié)炎被稱為“世界頭號致殘性疾病”，若不及時干預(yù)、不保護(hù)關(guān)節(jié)功能，可能致殘。一方面，關(guān)節(jié)炎患者行動能力減退、活動減少，可能導(dǎo)致其心肺功能受損、肌肉萎縮等。隨著病程發(fā)展，患者關(guān)節(jié)會逐漸畸形，甚至導(dǎo)致終身殘疾。另一方面，研究表明，約47%的關(guān)節(jié)炎患者合并其他慢病，比如糖尿病、冠心病。陳及非說，關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致的慢性疼痛和功能障礙，使很多老人行動不便，與外界接觸減少，可能增加其抑郁風(fēng)險。關(guān)節(jié)炎造成的負(fù)面影響還不止于此，患者在健康受損的同時，醫(yī)療和養(yǎng)老成本隨之增加。據(jù)統(tǒng)計，骨關(guān)節(jié)炎的醫(yī)療花費(fèi)占各高收入國家國內(nèi)生產(chǎn)總值的1%~2.5%。比如，2016年骨關(guān)節(jié)炎在美國的醫(yī)療支出達(dá)800億美元。

好在人們通過早期保護(hù)，可延緩、減輕關(guān)節(jié)老化進(jìn)程。特別是那些早早被關(guān)節(jié)炎“盯上”的年輕人，更要從現(xiàn)在起糾正不良生活習(xí)慣、堅持科學(xué)鍛煉、進(jìn)行必要的減重。

兩位專家建議，可從五個方面著手保護(hù)關(guān)節(jié)。第一，關(guān)注體重?？刂企w重應(yīng)把握兩點(diǎn)：一是理想體重計算，二是體脂率控制。建議大家通過合理飲食加運(yùn)動的方式，將體重指數(shù)[BMI＝體重(千克)除以身高(米)的平方]控制在18.5~23.9之間，減輕關(guān)節(jié)負(fù)重。第二，不做傷關(guān)節(jié)的動作。反復(fù)下蹲、站起對關(guān)節(jié)磨損最大；跪著擦地相當(dāng)于膝部關(guān)節(jié)軟骨直接壓到地上，可能導(dǎo)致膝蓋無法伸直，無法起身；長時間伏案，易使肌肉僵硬，從而降低對骨骼的保護(hù)，應(yīng)每隔30~40分鐘進(jìn)行簡單的牽拉放松。第三，科學(xué)運(yùn)動。登山、爬樓等會加重膝關(guān)節(jié)磨損，因此強(qiáng)度、頻次不宜過高；可多選擇不負(fù)重的運(yùn)動，如游泳、騎自行車等，分散關(guān)節(jié)處的重量；運(yùn)動前要先熱身，避免關(guān)節(jié)、韌帶、肌肉受損。第四，適度保暖。夏季空調(diào)溫度不宜開得過低、時間過長；秋冬時節(jié)，盡量少穿露出膝蓋的裙子、短褲，必要時可佩戴護(hù)膝保暖。同時，要謹(jǐn)防“過度保暖”，比如盲目使用護(hù)膝，因?yàn)楣烤o膝部會阻礙膝關(guān)節(jié)周圍血液循環(huán)，容易引發(fā)炎癥。第五，女性慎穿高跟鞋。高跟鞋會讓身體重心前移，增加膝關(guān)節(jié)壓力，破壞關(guān)節(jié)軟骨組織。

陳及非提醒，有幾類人需重點(diǎn)注意預(yù)防關(guān)節(jié)炎。一是商場售貨員、迎賓人員、快遞員、建筑工人等，他們在工作時往往需長時間站立、跑動。二是海鮮市場工作者等，他們常處于濕冷環(huán)境中。在日常生活中，一旦發(fā)現(xiàn)下蹲、爬樓梯時出現(xiàn)膝蓋疼痛，需警惕是否與關(guān)節(jié)炎有關(guān)。當(dāng)下樓時不適感比上樓更明顯，一般屬于膝骨關(guān)節(jié)炎早期癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)。