成人高脂血癥食養(yǎng)指南

近年來，我國高脂血癥患病率顯著增加?！吨袊用駹I養(yǎng)與慢性病狀況報告（2020年）》指出，我國18歲及以上居民高脂血癥總體患病率高達35.6%，造成嚴重的疾病負擔(dān)。高脂血癥是高血壓、冠心病、糖尿病、腦卒中的重要危險因素，長期患高脂血癥可致動脈粥樣硬化，增加心血管疾病的發(fā)病率和死亡率。不合理膳食是高脂血癥的危險因素，如過量攝入飽和脂肪酸或反式脂肪酸等。生活方式干預(yù)是全球公認的高脂血癥防治策略。高脂血癥患者應(yīng)遵循以下原則改善日常膳食進行食養(yǎng)。

　　01吃動平衡，保持健康體重

高脂血癥患者通過控制能量攝入、改善飲食結(jié)構(gòu)、減少體脂含量、維持健康體重，有利于血脂控制。尤其對于超重和肥胖人群每日可減少300-500kcal的能量攝入，以減輕體重。

建議每周5-7次，每次30分鐘中等及以上強度身體運動，如快走、跑步、游泳、爬山和球類運動等，每天鍛煉至少消耗200kcal。運動強度宜循序漸進、量力而行。

　　02調(diào)控脂肪，少油烹飪

限制總脂肪、飽和脂肪、膽固醇和反式脂肪酸的攝入。脂肪攝入量占總能量20-25%為宜，高甘油三酯血癥患者更應(yīng)盡可能減少每日脂肪攝入總量。每日烹調(diào)油應(yīng)不超過25g。飽和脂肪攝入量應(yīng)少于總能量的10%。高膽固醇血癥患者應(yīng)降低飽和脂肪攝入量，使其低于總能量的7%。膽固醇每日攝入量應(yīng)少于300mg，而高膽固醇血癥患者每日膽固醇攝入量應(yīng)少于200mg。少吃富含膽固醇的食物，如動物腦和動物內(nèi)臟等。反式脂肪酸攝入量應(yīng)低于總能量的1%，即每日不宜超過2g。適當增加不飽和脂肪酸的攝入，特別是富含n-3系列多不飽和脂肪酸的食物。高脂血癥患者應(yīng)選擇少油的烹調(diào)方式，少煎炸，多蒸煮，并減少過度加工食品。

　　03食物多樣，蛋白質(zhì)和膳食纖維攝入充足

平衡膳食，食物多樣，食物種類每日不少于12種，每周不少于25種。應(yīng)攝入充足蛋白質(zhì)，選擇脂肪含量較低的魚蝦、去皮禽肉、瘦肉等，奶類可選擇脫脂或低脂牛奶。提高大豆蛋白的攝入，每日攝入25g大豆蛋白，可降低心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險。

適當控制精米白面攝入，增加富含膳食纖維的全谷物、雜豆類、蔬菜等。膳食纖維在腸道與膽酸結(jié)合，可減少脂類的吸收，從而降低血膽固醇水平。且高膳食纖維可降低血胰島素水平，提高胰島素敏感性，有利于脂代謝調(diào)節(jié)。推薦每日膳食包含25-40g膳食纖維。

　　04少鹽控糖，戒煙限酒

高脂血癥患者除了控制脂肪攝入量，還要控制鹽和糖的攝入量。食鹽用量每日不超過5g，少吃醬油、味精、雞精、咸菜、醬菜、咸肉等高鹽食物。限制單糖和雙糖的攝入，少吃甜食，添加糖攝入不應(yīng)超過總能量的10%，肥胖和高甘油三酯血癥患者應(yīng)更低。

高脂血癥患者應(yīng)作息規(guī)律，勞逸結(jié)合，戒煙限酒，培養(yǎng)健康的生活習(xí)慣，有利于預(yù)防動脈粥樣硬化性心血管疾病，并改善高密度脂蛋白膽固醇水平。

　　05因人制宜，辨證施膳

根據(jù)高脂血癥人群年齡、性別、體質(zhì)、生活習(xí)慣、職業(yè)等不同特點，辨別不同證型，綜合考慮膳食搭配的原則，給予個性化食養(yǎng)方案，以達到精準施膳的目的。

　　06因時制宜，分季調(diào)理

人與自然是一個有機整體，在四時節(jié)律影響下，人體血脂水平會存在一定波動，針對不同季節(jié)的特點，高脂血癥人群食養(yǎng)有不同要求。

　　07因地制宜，合理搭配

受不同地區(qū)氣候與環(huán)境的影響，居民膳食習(xí)慣存在差異，高脂血癥人群的中醫(yī)體質(zhì)也有所不同，根據(jù)地域調(diào)整膳食與食養(yǎng)，對調(diào)節(jié)血脂具有重要作用。

　　08會看慧選，科學(xué)食養(yǎng)，適量食用食藥物質(zhì)

通過看營養(yǎng)標簽選擇脂肪含量低的食品，科學(xué)合理選擇。

適當多吃富含植物甾醇、多糖等植物化學(xué)物的食物，每日可攝入2g左右植物甾醇。

高脂血癥人群適量食用食藥物質(zhì)，可以起到輔助降低血脂的作用，食藥物質(zhì)及新食品原料食用量應(yīng)符合相關(guān)要求。

　　高血脂癥患者食物選擇

　　內(nèi)容參考來源：《成人高脂血癥食養(yǎng)指南（2023年版）》

（來源：光明網(wǎng)? 記者 李然）

富含不飽和脂肪酸的食物。建議指出，將一部分飽和脂肪酸替換為不飽和脂肪酸（每日總熱量的5%)，預(yù)計能將“壞膽固醇”水平降低5%~10%。脂肪酸按飽和程度可分為飽和脂肪酸和不飽和脂肪酸，后者又包括單不飽和脂肪酸與多不飽和脂肪酸。飽和脂肪酸主要來自豬牛羊肉（紅肉）和黃油、牛油、豬油、椰子油、棕櫚油、可可脂等；多不飽和脂肪酸主要來源于植物油、堅果、水產(chǎn)品等。建議每周最好吃魚2次或300~500克，優(yōu)選深海魚；植物油每天25~30克即可，不選椰子油、棕櫚油等熱帶植物油；堅果每日10克左右即可，盡量選擇原味，少吃鹽炒、糖焗、油炸的。

富含植物蛋白的食物。建議指出，用植物蛋白（30克/天）替代動物蛋白，可將“壞膽固醇”降低4%。腰果、開心果、核桃、花生、亞麻籽、奇亞籽等堅果以及黃豆、黑豆、青豆等大豆都是植物蛋白的良好來源。作為優(yōu)質(zhì)蛋白中的一種，大豆蛋白還有助于維持正常免疫力、保持皮膚和肌肉健康等。中國營養(yǎng)學(xué)會推薦，成人每周食用相當于大豆105~175克的豆類及其制品。50克大豆相當于145克北豆腐、280克南豆腐、350克內(nèi)酯豆腐、730克豆?jié){、110克豆腐干、80克豆腐絲。

富含黏性膳食纖維的食物。建議指出，每天攝入7.5克黏性膳食纖維，可將“壞膽固醇”降低6%~9%。膳食纖維根據(jù)黏度可分為黏性膳食纖維和非黏性膳食纖維。黏性膳食纖維進入消化道之后，可吸收消化道中的水分，變成黏稠的膠狀體。這種膠狀體可以在小腸中與“壞膽固醇”結(jié)合，減少其吸收，從而降低血液中“壞膽固醇”的含量。富含黏性膳食纖維的常見食物包括燕麥、大麥、豆類、奇亞籽、水果(包括橘子、葡萄柚、橙子、檸檬、蘋果、桃子和梨）以及蔬菜（包括魔芋、蘆筍和紅薯）。一般來說，新鮮果蔬是膳食纖維的主要來源。對于蔬菜，推薦每日攝入300~500克，水果每日200~350克。

富含植物甾醇的食物。建議指出，每天攝入大約2克植物甾醇，“壞膽固醇”可降低5%~8%。植物甾醇又叫植物固醇，是一類植物性甾體化合物，結(jié)構(gòu)和膽固醇類似，但可以有效降低腸道對膽固醇的吸收，從而起到降低“壞膽固醇”的目的。此外，植物甾醇還具有抗炎癥、抗病毒、抑制腫瘤細胞、調(diào)節(jié)免疫等生物學(xué)作用。植物甾醇廣泛存在于植物性食品中，以豆類、堅果、油籽中含量較高。其中，芝麻、花生、松子、大豆、核桃、谷物胚芽、未精煉的植物油中都含有豐富的植物甾醇。

有相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，近年來，我國人群的血脂水平、血脂異?；疾÷拭黠@增加，以高膽固醇血癥的增加最為明顯。目前我國成人血脂異常總體患病率為40.4%，也就是說每10個成人中就有4人患有血脂異常，患病率極高。

湖南航天醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師胡蘭表示，高脂血癥通常指血清中膽固醇和（或）甘油三酯水平升高，也包括高密度脂蛋白膽固醇降低。多數(shù)血脂異常患者無任何癥狀和異常體征，在常規(guī)血液生化檢查時被發(fā)現(xiàn)。但有時候也可以出現(xiàn)一些臨床體征，體檢做血管彩超時也能發(fā)現(xiàn)一些異常。

比如黃色瘤、早發(fā)性角膜環(huán)和脂血癥眼底改變。黃色瘤是一種異常的局限性皮膚隆起，由脂質(zhì)局部沉積引起，顏色可為黃色、橘黃色或棕紅色，多呈結(jié)節(jié)、斑塊或丘疹形狀，質(zhì)地柔軟，最常見于眼瞼周圍。

動脈粥樣硬化。脂質(zhì)在血管內(nèi)皮下沉積，引起動脈粥樣硬化，導(dǎo)致心腦血管和周圍血管病變。有些家族性血脂異?？捎谇啻浩谇鞍l(fā)生冠心病，甚至心肌梗死。嚴重的高甘油三酯血癥（大于10毫摩爾/升），可引起急性胰腺炎。因此高脂血癥帶來的健康風(fēng)險極大。

預(yù)防高脂血癥，胡蘭建議做好如下方面。

飲食控制。減少總能量攝入，每日減少300千卡～500千卡。在滿足每日必需營養(yǎng)和總能量的基礎(chǔ)上，限制膽固醇攝入量每天小于300毫克，補充植物固醇每天2克～3克。限制飽和脂肪酸攝入量，占總能量比例一般人群小于10%，高膽固醇血癥病人小于7%，脂肪攝入優(yōu)先選擇富含多不飽和脂肪酸的食物。攝入碳水化合物占總能量的50%～60%，補充可溶性膳食纖維每天10克～25克。

增加運動。每天進行30分鐘中等強度代謝運動，每周5～7天，盡量控制好體重指數(shù)。對于動脈粥樣硬化性心臟病患者的鍛煉，應(yīng)通過運動負荷試驗充分評估其安全性后再進行。

此外，戒煙、限鹽、限制飲酒、禁飲烈酒。

血脂是血清膽固醇、甘油三酯和類脂（如磷脂）等物質(zhì)的總稱，與臨床密切相關(guān)的血脂主要是膽固醇和甘油三酯。近30年來，我國高脂血癥患病率明顯增加。《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告（2020年）》顯示，我國18歲及以上居民高脂血癥總體患病率高達35.6%，造成嚴重的疾病負擔(dān)。

高脂血癥是高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中的重要危險因素，長期患高脂血癥可導(dǎo)致動脈粥樣硬化，增加心血管疾病的發(fā)病率和死亡率。

高脂血癥危險因素多與不合理膳食相關(guān)，如過量的飽和脂肪酸或反式脂肪酸攝入等。健康生活方式干預(yù)是全球公認的高脂血癥防治策略。膳食營養(yǎng)通過調(diào)節(jié)血脂、血壓或血糖水平等危險因素，影響動脈粥樣硬化的發(fā)生，從而在預(yù)防高脂血癥引起的心血管疾病中發(fā)揮重要作用。

國家衛(wèi)生健康委辦公廳最新發(fā)布的《成人高脂血癥食養(yǎng)指南（2023年版）》（以下簡稱《指南》）顯示：根據(jù)營養(yǎng)科學(xué)理論、中醫(yī)理論和目前膳食相關(guān)慢性病科學(xué)研究文獻證據(jù)，在專家組共同討論、建立共識的基礎(chǔ)上，對高脂血癥人群的日常食養(yǎng)提出8條原則和建議。包括：

1.吃動平衡，保持健康體重。

2.調(diào)控脂肪，少油烹飪。

3.食物多樣，蛋白質(zhì)和膳食纖維攝入充足。

4.少鹽控糖，戒煙限酒。

5.因人制宜，辨證施膳。

6.因時制宜，分季調(diào)理。

7.因地制宜，合理搭配。

8.會看慧選，科學(xué)食養(yǎng)，適量食用食藥物質(zhì)。

據(jù)了解，《指南》根據(jù)食物類別，分別給出了“宜選擇的品種”以及“減少、限制的品種”建議。（來源：經(jīng)濟日報）

魏幗表示，從中醫(yī)的角度來說，高脂血癥病因在于飲食不節(jié)、嗜食油膩甘甜、醇酒厚味、情志失調(diào)、過逸少勞等，造成肝、脾、腎三臟功能失調(diào)，體內(nèi)液體代謝失常，形成瘀血、濕濁、痰凝等病理產(chǎn)物，最終致病。利用現(xiàn)代營養(yǎng)學(xué)和傳統(tǒng)食養(yǎng)的中西醫(yī)優(yōu)勢能更好地預(yù)防疾病的發(fā)生發(fā)展。高脂血癥可分為6 種中醫(yī)證型，不同證型的臨床表現(xiàn)和食養(yǎng)建議如下。

1.痰濁內(nèi)阻型

臨床表現(xiàn)：身體肥胖，肢體沉重感，頭昏多眠，容易困倦，胸悶氣短，大便黏或不成形，舌體胖大，舌苔黏膩，脈滑。

食材選擇：宜選擇具有祛濕、化痰、理氣作用的食材，如佛手、杏仁（甜）、昆布（海帶）、桔梗、荷葉、葛根、橘皮、薏苡仁、萊菔子、紫蘇子、山藥、蓮子、茯苓、決明子、山楂、白扁豆、菊花、赤小豆。

食譜舉例：食養(yǎng)茶飲，山楂菊花決明子茶。山楂9克，菊花6克，炒決明子 9克。加入適量水，煎煮，分多次代茶飲用。

食養(yǎng)方，海帶冬瓜薏苡仁湯。海帶 30克，冬瓜 100克，薏苡仁 30克。海帶、冬瓜、薏苡仁加入水適量，一同煮湯。佐餐食用，１人１次量，可食用 7～10 天。

2.痰瘀互結(jié)型

臨床表現(xiàn)：身體肥胖，肢體沉重感，頭昏多眠，容易困倦，胸刺痛或悶痛，口唇暗紫，大便黏膩，舌體胖大，舌苔黏膩，或舌質(zhì)紫暗，或舌體有瘀點瘀斑，脈滑或澀。

食材選擇：宜選擇具有活血、祛瘀、化痰作用的食材，比如萊菔子、桔梗、白果、薏苡仁、山藥、橘皮、昆布、茯苓、荷葉、決明子、山楂、桃仁、杏仁（甜）、葛根、白扁豆、沙棘。

食譜舉例：食養(yǎng)茶飲，山楂薏苡仁飲。山楂 3克，薏苡仁 15克，炒萊菔子 3克，加入適量水，煎煮，分多次代茶飲用。

食養(yǎng)方，鯽魚山楂蘿卜湯。鯽魚 70克，白蘿卜 50克，山楂 6克。鯽魚洗凈，瀝干水分備用；山楂洗凈，備用；白蘿卜洗凈，切塊；鍋燒熱后加花生油適量，鯽魚兩面稍煎，加水 500毫升、料酒和生姜片適量，將山楂、白蘿卜同時放入鍋中，大火燒開后小火煨 40 分鐘，略微加鹽調(diào)味即可。佐餐食用，１人１次量，可食用 7～10 天。

3.氣滯血瘀型

臨床表現(xiàn)：胸部或脅部脹滿，或針刺樣疼痛，情緒低落或急躁易怒，喜歡長嘆氣，口唇紫暗，舌暗紅，有瘀點或瘀斑，脈細澀。

食材選擇：宜選擇具有行氣解郁、活血化瘀作用的食材，比如佛手、杏仁（甜）、當歸、西紅花、姜黃、蓽茇、桃仁、山楂、重瓣玫瑰、陳皮、刀豆、葛根、決明子。

食譜舉例：食養(yǎng)茶飲，山楂玫瑰花茶。山楂 6克，重瓣玫瑰 3克，泡茶，分多次飲用。

食養(yǎng)方，佛手桃仁煲瘦肉。佛手 10克，桃仁（去皮尖）3克，豬瘦肉 40克。豬瘦肉清洗干凈；桃仁（去皮尖）、佛手一起搗爛如泥，把全部用料放入鍋內(nèi)，加水適量，大火煮沸后，小火煮 1 小時。佐餐食用， 1 人１次量，可食用 7～10 天。

4.氣虛血瘀型

臨床表現(xiàn)：氣短乏力，精神疲倦，少言懶言，胸部或脅部針刺樣疼痛，活動后誘發(fā)或加重，出汗多， 舌淡暗或淡紫或有瘀斑、瘀點，脈澀。

食材選擇：宜選擇具有補氣活血作用的食材，比如人參（人工種植≤5 年）、山藥、白扁豆、茯苓、蓮子、薏苡仁、大棗、昆布、山楂、荷葉、桃仁、決明子、葛根、黃芪、黨參?、西洋參、沙棘。

食譜舉例：食養(yǎng)茶飲，荷葉山楂飲。荷葉 9克，山楂 3克，加入適量水，煎煮，分多次代茶飲用。

食養(yǎng)方，桃仁雞。桃仁（去皮尖） 3克，山藥 15克，大棗 3克，龍眼肉 5克，雞肉 50克，生姜 1 片。雞肉焯水，清水沖洗干凈，將桃仁（去皮尖）、山藥、大棗、龍眼肉、生姜，同雞肉一起放入湯煲， 加水適量， 大火燒開，小火煲 60 分鐘，略微加鹽調(diào)味即可。佐餐食用，１人１次量，可食用 7～10 天。

5.肝腎陰虛型

臨床表現(xiàn)：頭暈耳鳴，腰酸腿軟，手心、腳心發(fā)熱，心煩失眠，健忘多夢，舌紅，舌苔少，脈細數(shù)。

食材選擇：宜選擇具有滋補肝腎作用的食材， 比如桑椹、枸杞子、菊花、黃精、山茱萸、百合、天麻、夏枯草、山藥、荷葉、桑葉、黑芝麻、決明子、山楂、葛根、烏梅、鐵皮石斛。

食譜舉例：食養(yǎng)茶飲，杞菊飲。枸杞子 6克，菊花 6克，炒決明子 9克，綠茶 3克。加入適量水，煎煮，分多次代茶飲用。

食養(yǎng)方，枸杞芝麻粥。枸杞子 3克，黑芝麻 5克，粳米 30克。黑芝麻、枸杞子洗凈備用；粳米洗凈，溫水泡 30 分鐘備用；將黑芝麻、枸杞子放入砂鍋中，加水 500毫升，大火煮沸后改小火煮 10 分鐘，加粳米繼續(xù)煮 30 分鐘即可。代早餐食用，１人１次量，可食用 7～10 天。

6.脾虛濕盛型

臨床表現(xiàn)：身體困倦，大便不成形或腹瀉，飲食無味，食后腹脹，舌淡，舌體胖大有齒痕，舌苔色白黏膩，脈細弱或濡緩。

食材選擇：宜選擇具有健脾祛濕作用的食材，比如人參（人工種植≤5 年）、生姜、山藥、白扁豆、茯苓、蓮子、薏苡仁、山楂、橘皮、赤小豆、昆布、萊菔子、荷葉、桑葉、決明子、葛根、黨參、麥芽。

食譜舉例：食養(yǎng)茶飲，健脾飲。橘皮 6克，荷葉 6克，山楂 3克，麥芽 10克。將橘皮、荷葉切絲，和山楂、麥芽一起，加水 500毫升煎煮 30 分鐘，去渣留汁，分多次代茶飲用。

食養(yǎng)方，茯苓赤小豆粥。茯苓 10克，赤小豆 10克，粳米 20克。茯苓、赤小豆洗凈備用；粳米洗凈，溫水泡30 分鐘備用；將茯苓、赤小豆放入砂鍋中，加水適量，大火煮沸后改小火煮 10 分鐘，加粳米繼續(xù)煮 30 分鐘即可。代早餐食用或佐餐食用，１人１次量，可食用 7～10 天。

最后，魏幗特別提醒，上述部分食材不屬于藥食同源的范疇或者需要控制攝入量，應(yīng)在中醫(yī)師的指導(dǎo)下根據(jù)體質(zhì)使用，具體包括重瓣玫瑰、人參、黃芪、黨參、西洋參、山茱萸、天麻、夏枯草、鐵皮石斛。