隨著兒童青少年肥胖的全球性流行，青少年2型糖尿病的患病率大幅增高。青少年糖尿病患者往往有不良的飲食習(xí)慣，長期熱量攝入過多而消耗過少，愛吃高糖、高脂肪、高熱量的食物，如漢堡、薯?xiàng)l等，并且運(yùn)動量不足。
和成人一樣，當(dāng)兒童青少年出現(xiàn)多尿、多飲、多食、體重下降等癥狀時(shí)，需要警惕糖尿病的發(fā)生。
具體來講，就是排尿次數(shù)比以往明顯增多，進(jìn)而產(chǎn)生口渴的癥狀而大量喝水；食量比以前有所增加，但體重不增反降或者增長緩慢。此外，如果孩子容易疲勞、乏力，精神狀態(tài)不佳，家長也需要注意。孩子傷口愈合緩慢或者反復(fù)出現(xiàn)感染，如皮膚癤腫、泌尿系統(tǒng)感染等，也可能是糖尿病的信號。如果孩子出現(xiàn)這些情況，建議家長及時(shí)帶孩子就醫(yī)，進(jìn)行下一步診斷。
從長期看，持續(xù)高血糖會影響孩子的生長發(fā)育。它不但會干擾正常的生長激素分泌，使孩子身高增長緩慢、骨骼發(fā)育不良，而且會增加慢性并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
兒童青少年糖尿病能否逆轉(zhuǎn)呢？
我們首先需要明確其糖尿病分型。如果是1型糖尿病，通常是無法逆轉(zhuǎn)的，患兒需要終身依賴胰島素治療。
而部分2型糖尿病患兒如果發(fā)現(xiàn)及時(shí)，在早期胰島β細(xì)胞功能尚未嚴(yán)重受損時(shí)能夠明確診斷，通過采取生活方式干預(yù)等治療措施，有可能在不依賴藥物的情況下，將血糖維持在正?；蚪咏Ｋ?。
但如果2型糖尿病患兒已經(jīng)出現(xiàn)了胰島功能受損，那可能就要長期應(yīng)用降糖藥物。
與成人糖尿病患者相比，兒童青少年糖尿病患者在防治方面有哪些不一樣呢？
首先，兒童青少年處于生長發(fā)育階段，培養(yǎng)健康生活習(xí)慣尤為重要。兒童青少年糖尿病患者不能通過過度節(jié)食來控制血糖，要保證足夠的蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)攝入。
其次，兒童青少年糖尿病患者要更加重視心理調(diào)節(jié)。兒童青少年心理承受能力相對較弱，對于糖尿病及相關(guān)的飲食控制和治療的接受程度上，會與成人不同，他們可能會產(chǎn)生更多的抵觸情緒，也可能因患有糖尿病而產(chǎn)生自卑心理。
第三，在治療藥物的選擇上，兒童青少年用藥的安全性要求更高。部分成人使用的降糖藥物可能會因潛在的副作用而不適合兒童青少年。兒童青少年糖尿病治療主要以胰島素治療為主，對于10歲以上的兒童青少年2型糖尿病患者，在醫(yī)生的指導(dǎo)下也可以應(yīng)用二甲雙胍。
第四，血糖控制目標(biāo)不同。兒童青少年2型糖尿病患者的血糖控制目標(biāo)一般較成人更嚴(yán)格，因?yàn)檠钱惓λ麄兊纳L發(fā)育產(chǎn)生影響。
兒童青少年2型糖尿病患者要重視早期預(yù)防和治療，具體做法如下。
在飲食方面，家長要根據(jù)孩子的年齡、性別、活動水平等因素，合理安排每日熱量攝入；讓孩子少吃高糖、高脂肪、高鹽食物，如糖果、油炸食品和腌制食品；保證孩子飲食多樣性，增加蔬菜、水果（注意含糖量）、全谷物、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入。
在運(yùn)動方面，兒童青少年可以每天進(jìn)行至少1小時(shí)的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動，如快走、慢跑、騎自行車等；也可以適當(dāng)進(jìn)行一些力量訓(xùn)練，如俯臥撐、仰臥起坐等，有助于增加肌肉量，提高胰島素敏感性。同時(shí)，家長要注意增加運(yùn)動的趣味性，可以通過游戲等方式讓運(yùn)動對孩子更有吸引力。
有糖尿病家族史或肥胖的兒童青少年，要定期檢查空腹血糖和餐后血糖，以便早期發(fā)現(xiàn)血糖異常。建議兒童青少年定期測量身高、體重、血壓、血脂等，全面評估健康狀況。
作者：北京醫(yī)院內(nèi)分泌科 滿富麗
]]>高血壓：少鈉多鉀，有氧運(yùn)動為主
血壓超過140/90毫米汞柱，即可診斷為高血壓，我國成年人患病率約為27.5%。高血壓可傷及全身，導(dǎo)致腦卒中、冠心病、腎功能衰竭等并發(fā)癥。
解放軍總醫(yī)院第八醫(yī)學(xué)中心營養(yǎng)科主任左小霞強(qiáng)調(diào)，身體每日排出鈉的量有限，多余的鈉會潴留在血管內(nèi)，導(dǎo)致血壓升高，加重心臟和腎臟等器官負(fù)擔(dān)。因此，高血壓患者必須將控鹽作為首要任務(wù)，每天不超過5克（約一啤酒瓶蓋）。日常飲食注意，少吃醬油、雞精、咸菜、香腸等高鈉食物，多吃果蔬、雜豆、菌菇、三文魚、馬鈴薯、青稞等富含鉀的食物。除高鉀食物外，奶制品、豆腐、貝類、魚類等高鈣食物和全谷物、堅(jiān)果、豆類等高鎂食物也有助減鈉，每天攝入的蔬菜中最好有一半是綠葉菜。烹飪時(shí)，可利用香菜、洋蔥、檸檬等天然調(diào)味料為菜肴提味，出鍋前再放鹽，能減少鹽的用量。
國內(nèi)外高血壓防治共識均認(rèn)為，除了藥物外，保持運(yùn)動習(xí)慣等生活方式有助控制血壓。北京體育大學(xué)運(yùn)動與體質(zhì)健康教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室教授張一民接受《生命時(shí)報(bào)》記者采訪時(shí)表示，運(yùn)動的“降壓療效”非常顯著，可改善血壓，提高心肺耐力。具體來說，每周至少進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動，如慢跑、騎車、游泳、跳舞、球類運(yùn)動等，老年人優(yōu)先選擇太極拳、散步、快走等更舒緩的運(yùn)動。同時(shí)，結(jié)合每周2~3次抗阻訓(xùn)練（每次2~4組，每組8~12次），比如平板支撐、俯臥撐、拉彈力帶、舉啞鈴等，老人應(yīng)從小負(fù)荷、多次重復(fù)的運(yùn)動開始。每周還應(yīng)搭配2~3次柔韌性訓(xùn)練，即靜態(tài)或動態(tài)拉伸，每個(gè)動作堅(jiān)持10~30秒，重復(fù)2~4次。為保證運(yùn)動安全，運(yùn)動前后都要測血壓，若運(yùn)動前收縮壓和/或舒張壓超過180毫米汞柱和/或110毫米汞柱，應(yīng)控制血壓后再運(yùn)動。有合并癥的患者，開始運(yùn)動前應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)行6分鐘步行試驗(yàn)、心肺運(yùn)動測試等。未控制的重度高血壓，合并不穩(wěn)定心絞痛、心衰、嚴(yán)重心律失常和視網(wǎng)膜病變的患者，不建議運(yùn)動。張一民提醒：“高血壓患者血管彈性較差，運(yùn)動要量力而行，避免高負(fù)荷，以免引發(fā)意外。”
高血糖：粗細(xì)搭配，保證鍛煉頻率
糖尿病是一種以高血糖為特征的代謝性疾病，通常表現(xiàn)為糖代謝異常。目前，我國成年人糖尿病患病率達(dá)11.9%，糖尿病前期檢出率為35.2%。通過營養(yǎng)和運(yùn)動等生活方式控血糖，是預(yù)防和延緩糖尿病慢性并發(fā)癥的有效手段，也對防控糖尿病前期進(jìn)展為糖尿病，具有重要作用。
左小霞表示，糖友一日三餐要學(xué)會搭配，碳水化合物應(yīng)占每日總能量的45%~60%，一般人群主食不超過250克，吃干不吃稀，全谷物和雜豆至少占一半（不要打成粉），飯中可加入雜糧、雜豆，比如小米藜麥紅豆飯、黑米蕎麥?zhǔn)|豆飯等都是不錯的選擇。土豆、山藥、芋頭等薯類可代替部分主食，每100克相當(dāng)于25克精米白面的熱量。同時(shí)，飲食中應(yīng)多選擇低升糖指數(shù)的食物，比如全谷物、雜豆、新鮮果蔬、肉蛋奶、豆制品等，少吃精米白面、土豆泥、烤紅薯、西瓜等高升糖指數(shù)食物。每天新鮮蔬菜的攝入量不少于500克，兩餐之間的加餐可選擇含糖量較低的水果，比如蘋果、桃子、柚子等，總量最好不超過200克。烹飪時(shí)少用淀粉和糖，吃東西時(shí)要細(xì)嚼慢咽，按蔬菜、肉蛋、主食的順序吃，有助控制血糖。
張一民建議，糖友每天連續(xù)靜坐不應(yīng)超過60分鐘，每周選擇3~7天進(jìn)行快走、慢跑、騎車、游泳、跳舞、球類活動等有氧運(yùn)動，每次30分鐘以上；每周進(jìn)行2~3次拉彈力帶、練抗阻健身器械、舉啞鈴等全身大肌群抗阻訓(xùn)練，每次2~4組，每組10~15次；再加上每周2~3次柔韌性訓(xùn)練，每個(gè)動作10~30秒，重復(fù)2~4次。肥胖人群應(yīng)逐步增加有氧運(yùn)動強(qiáng)度和時(shí)間，有運(yùn)動基礎(chǔ)的，可適當(dāng)增加變速跑、有氧操等運(yùn)動。
對于糖尿病患者來說，餐后運(yùn)動優(yōu)于餐前運(yùn)動，建議餐后進(jìn)行輕度到中度有氧運(yùn)動，有助改善餐后血糖。運(yùn)動前應(yīng)避免將胰島素注射在運(yùn)動部位，并隨身攜帶快速升血糖食物，如餅干等，以應(yīng)對低血糖的發(fā)生。運(yùn)動期間足量飲水，運(yùn)動前后注意監(jiān)測血糖。
另外，不同類型的糖尿病患者要做好運(yùn)動計(jì)劃。1型糖友先抗阻、后有氧，可降低運(yùn)動后低血糖風(fēng)險(xiǎn)；2型糖友有氧運(yùn)動間隔不超過兩天，以防胰島素敏感性過度下降。
高血脂：少油烹飪，訓(xùn)練適當(dāng)增量
高血脂會在悄無聲息中慢慢“糊住”健康的血管，時(shí)間久了，多種心血管疾病便接踵而至。而高血脂的始作俑者，可能是不合理的飲食習(xí)慣和久坐不動。
日常飲食方面，高血脂患者的首要任務(wù)是限制能量攝入。每天膽固醇攝入量不超過300毫克，蔬菜攝入量不少于500克，水果200~350克，多吃粗雜糧和豆類。保證碳水化合物供能占比不低于50%，脂肪供能占比不超過20%~25%，不建議采取生酮飲食（高脂肪、低碳水化合物飲食模式）。少吃炒飯、炒面、油條等高脂食物。高甘油三酯血癥人群應(yīng)適當(dāng)限制碳水化合物，特別是精米白面。同時(shí)，要少吃動物腦、蛋黃、魚籽、魷魚、動物內(nèi)臟等高膽固醇食物，多吃青稞、燕麥、堅(jiān)果、豆腐絲等富含植物固醇的食物。每天用油量控制在20~25克，少油炸、煎炒，多蒸、煮、焯，可用不粘鍋炒菜，做葷菜時(shí)先將肉煮熟，再與蔬菜熱拌，以減少烹飪用油。
運(yùn)動方面，張一民建議，高血脂患者應(yīng)以有氧運(yùn)動為主，比如快走、慢跑、騎車、游泳、跳舞、球類活動等，每周堅(jiān)持5天，每次50~60分鐘，累計(jì)250~300分鐘；每周進(jìn)行2~3次拉彈力帶、舉啞鈴等全身大肌群抗阻訓(xùn)練，每次2~4組，每組8~12次；每周做2~3次柔韌性訓(xùn)練，每個(gè)動作10~30秒，重復(fù)2~4次。
高尿酸：限制嘌呤，低中強(qiáng)度運(yùn)動
大家在忙于和“三高”作斗爭時(shí)，“第四高”已經(jīng)成為強(qiáng)大的疾病新因素，它就是高尿酸。目前，我國高尿酸血癥總體患病率為13.3%。長期攝入高能量食物、含糖飲料、酒精等不健康膳食和肥胖是主要危險(xiǎn)因素。
左小霞強(qiáng)調(diào)，高尿酸血癥患者飲食應(yīng)多樣化，每日蔬菜攝入量不少于500克，水果 200~350克。飲食以控制嘌呤攝入為主，調(diào)整好飲食結(jié)構(gòu)能將尿酸降低70~90微摩爾/升。具體來說，少吃帶魚、動物內(nèi)臟、高湯等高嘌呤食物；高嘌呤植物性食物（蘆筍、豌豆苗、菌類等）煮后棄湯可減少嘌呤量；多吃谷薯類、奶制品、蛋類、果蔬等低嘌呤食物；不宜多喝果汁，以免其中所含果糖影響嘌呤代謝。如果發(fā)現(xiàn)自己尿酸過高，每天至少喝水2000毫升，以增加尿量，盡可能把過多的尿酸排出去。
張一民表示，合理運(yùn)動增加肌肉力量和耐力，能提高身體代謝率，增強(qiáng)尿酸排泄能力。高尿酸血癥患者應(yīng)以有氧運(yùn)動為主，每周5~7次、累計(jì)150~300分鐘。同時(shí)，每周應(yīng)進(jìn)行2~3次啞鈴操、推舉、平板支撐等全身大肌群抗阻訓(xùn)練，每次2~4組，每組8~12次；每周做2~3次柔韌性訓(xùn)練，每個(gè)動作10~30秒，重復(fù)2~4次。需要注意的是，高尿酸血癥合并腎病的患者，要控制運(yùn)動強(qiáng)度，以低中強(qiáng)度為宜，以防尿酸水平升高，加重病情。運(yùn)動后及時(shí)補(bǔ)充水分，每日尿量應(yīng)不少于2000毫升。
]]>數(shù)據(jù)顯示，我國心血管病患病人數(shù)約3.3億，高血壓、血脂異常、糖尿病患病率分別為27.5%、35.6%、11.9%。
中國健康促進(jìn)與教育協(xié)會常務(wù)副會長兼秘書長、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會健康傳播分會名譽(yù)主任委員孔靈芝表示，“三高”疾病有著共同的發(fā)病基礎(chǔ)，將“三高”疾病共同管理，是一種將心血管疾病預(yù)防關(guān)口前移的有效舉措?！督】抵袊袆樱?019-2030年）》中也明確提出推進(jìn)“三高”共管，做好高血壓、糖尿病、血脂異常的規(guī)范化管理。做好“三高”綜合防治，可以大大提升心血管疾病的整體防控效率，會得到1+1+1＞3的效果。
中央電視臺評論員、中國健康知識傳播激勵計(jì)劃健康知識宣傳員白巖松呼吁加強(qiáng)“三高”管理，并提出三個(gè)建議：一是定期檢測血壓、血脂、血糖，尤其是容易被忽視的血脂，如有異常應(yīng)及時(shí)就診；二是保持良好的體型；三是關(guān)注情緒精神狀態(tài)的健康狀況，因?yàn)檫@也是影響心血管健康的重要因素，期待每個(gè)人能更快樂一點(diǎn)、開心一點(diǎn)，遇到一些挫折和煩心事情的時(shí)候一邊努力，一邊能想得開一些。
從容生活，血脂有數(shù)
高血脂是形成動脈粥樣硬化斑塊的重要原因，一旦斑塊形成，本來暢通無阻的血管就非常容易被堵塞。堵塞發(fā)生在不同部位會產(chǎn)生不同癥狀，如冠心病、腦梗等。如何才能控制好血脂，做到“血脂有數(shù)”？
北京大學(xué)第一醫(yī)院副院長李建平教授建議：
1.定期測血脂?！吨袊扇搜惓７乐沃改稀方ㄗh，20-40歲成年人至少每5年測量1次血脂；40歲以上男性和絕經(jīng)期后女性每年檢測血脂；動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）患者及其高危人群，應(yīng)每3-6個(gè)月測定1次血脂。
2.心中有“數(shù)”。每個(gè)人血脂達(dá)標(biāo)值不同，需要請醫(yī)生根據(jù)自身危險(xiǎn)因素進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估。不同風(fēng)險(xiǎn)分層的人群，血脂控制的目標(biāo)值有所不同。
3.健康的生活方式是降脂治療的基礎(chǔ)。包括合理的膳食、適度的運(yùn)動、控制體重、戒煙和限制飲酒。飲食方面要限制飽和脂肪酸和反式脂肪酸攝入，增加水果、蔬菜和全谷薯類食物攝入，也要增加膳食纖維和魚類攝入等。
穩(wěn)住血壓，穩(wěn)住幸福
2015年我國成人高血壓疾病知曉率為48.08%，比25年前增加了20.5個(gè)百分點(diǎn)，但仍有一多半的人不知道自己患有高血壓。在患有高血壓的人群中，接受治療和控制血壓達(dá)標(biāo)的人分別占40.51%和14.65%，治療率和控制率仍有待提高。
中國人民解放軍總醫(yī)院第六醫(yī)學(xué)中心心血管病醫(yī)學(xué)部主任陳韻岱教授表示，血壓控制不佳，大多和三個(gè)“不”有關(guān)。第一個(gè)是不良生活方式照舊，飲食重口味、三餐不規(guī)律、吸煙、飲酒、熬夜等；第二個(gè)是不重視血壓監(jiān)測；第三個(gè)是不按醫(yī)囑吃藥。
陳韻岱教授提醒公眾，測量血壓的時(shí)間會隨著年齡、病情變化有所調(diào)整：
1.有高血壓家族史的人，從兒童起就應(yīng)每半年至1年測量1次血壓。
2.30歲左右的年輕人，每年測1次血壓。
3.40歲以上的中、老年人，每3個(gè)月測量1次，若發(fā)現(xiàn)血壓≥130/85毫米汞柱，或者有高血壓危險(xiǎn)因素者，建議每個(gè)月測量1次血壓，以便盡早發(fā)現(xiàn)，盡早治療。
4.已經(jīng)確診并治療的高血壓患者，需每天在固定時(shí)間自測血壓，如在上午6—8點(diǎn)和下午4—6點(diǎn)的血壓高峰期測量，如果血壓控制不穩(wěn)定，需增加測量的次數(shù)。
控制“三高”，保護(hù)心臟
“心臟年齡”測試工具是一套針對中國人群的缺血性心血管病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)評估系統(tǒng)。如果“心臟年齡”大于實(shí)際年齡，就意味著心血管過早“衰老”，提醒我們要高度關(guān)注心血管健康。
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院主任醫(yī)師陳偉偉教授強(qiáng)調(diào)，控制膽固醇是心血管病防控的核心環(huán)節(jié)，高血壓、糖尿病、吸煙等是啟動因子和促進(jìn)因素。此外，定期檢測血脂、血壓、血糖，及早發(fā)現(xiàn)新發(fā)生的“三高”，通過生活方式的調(diào)整使“三高”得到控制，“心臟年齡”可隨之逆轉(zhuǎn)。
怎樣做才能逆轉(zhuǎn)“心臟年齡”？陳偉偉教授提出三條建議：
1.控制飲食。尤其是主食的種類和數(shù)量對餐后血糖的控制非常關(guān)鍵，吃對主食就相當(dāng)于控好了一半血糖。
2.堅(jiān)持運(yùn)動。研究表明，通過科學(xué)運(yùn)動，60%的人都能夠有效改善脂質(zhì)代謝，降低血膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇的水平，提高高密度脂蛋白膽固醇，助力血脂恢復(fù)正常。
3.定期檢測。以2-3年內(nèi)新發(fā)生的高血壓為例，動脈還沒有發(fā)生硬化性改變，也沒有冠心病等并發(fā)癥的出現(xiàn)。此時(shí)若及早發(fā)現(xiàn)，通過對飲食、運(yùn)動等生活方式的調(diào)整，再加以消除導(dǎo)致血壓升高的針對性致病危險(xiǎn)因素，就有可能逆轉(zhuǎn)新發(fā)高血壓。
]]>現(xiàn)代生活方式致糖尿病高發(fā) 轉(zhuǎn)變健康理念是關(guān)鍵
糖尿病曾經(jīng)被稱為“富貴病”，在物資貧乏年代，少數(shù)吃得好的富貴人家才會有糖尿病人。而今，糖尿病已經(jīng)成為了常見病。
母義明認(rèn)為，糖尿病是種“社會病”，隨著社會的變革而發(fā)生變化：首先，人口老齡化的加劇，使包括高血壓、糖尿病在內(nèi)的慢性病越來越多；第二，生活方式轉(zhuǎn)變，飲食、生活作息發(fā)生很大變化，高熱量食物、缺乏運(yùn)動、熬夜等，讓肥胖人群越來越多。母義明特別指出，青少年肥胖尤其值得關(guān)注，肥胖的時(shí)間越久，慢病發(fā)生的可能性就越高。
“人民的生活水平提高了，但是健康觀念還沒有跟上，大魚大肉，沒有節(jié)制，以代謝性疾病為代表的慢病襲來，糖尿病、高血壓、高尿酸血癥、血脂異常等人數(shù)越來越多。這是隨著社會、經(jīng)濟(jì)發(fā)展所出現(xiàn)的問題，幾乎所有國家在經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展階段都面臨著我們現(xiàn)在同樣的問題。”母義明說。
糖尿病的大規(guī)模增長是一種多因素綜合的社會現(xiàn)象，未來的解決方向是朝著注重預(yù)防發(fā)展?！耙坏┨悄虿』颊叱霈F(xiàn)并發(fā)癥，再去治療、干預(yù)，實(shí)際上為時(shí)已晚，花費(fèi)高，治療效果不理想?！蹦噶x明建議，要樹立全民的健康理念，全民從預(yù)防做起，才是控制糖尿病等慢病的根本之策。
控制并發(fā)癥是糖尿病治療“硬指標(biāo)”
糖尿病的發(fā)病形勢不斷變化，治療理念也出現(xiàn)了變革。據(jù)母義明介紹，在上世紀(jì)70~80年代，治療糖尿病的最主要目標(biāo)是降糖；但到了上世紀(jì)90年代，發(fā)現(xiàn)光降糖不行，還要關(guān)注血脂、血壓、體重等多重危險(xiǎn)因素；到本世紀(jì)初，對糖尿病治療出現(xiàn)了新的反思，治病花很多錢，病人最后得到了什么？治療的目的到底是什么？降低糖尿病并發(fā)癥、降低死亡率才是最重要且可實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)，是一項(xiàng)“硬指標(biāo)”。
由于血管遍布全身各處，所有器官、細(xì)胞都需要血液來供氧供能量。而高血糖破壞血管內(nèi)皮細(xì)胞，容易出現(xiàn)動脈硬化、斑塊、血管狹窄，進(jìn)而損傷大腦、心臟、腎臟、神經(jīng)，所以糖尿病導(dǎo)致的并發(fā)癥遍布全身，包括致死性的心梗、腦梗，不致死但會嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的糖網(wǎng)、糖足、神經(jīng)麻木等。
母義明強(qiáng)調(diào)，對于并發(fā)癥來說，最關(guān)鍵的是預(yù)防?！盎继悄虿∽畛醯氖辏侵委熀涂刂撇l(fā)癥最關(guān)鍵的窗口期，如果此時(shí)沒有將糖尿病控制好，那么出現(xiàn)并發(fā)癥的概率就會大大增加。”母義明表示。
隨著對糖尿病認(rèn)識的深入和治療理念的不斷發(fā)展，個(gè)體化治療成為目前治療糖尿病的關(guān)鍵理念?！把芯?、規(guī)范和指南都是針對人群而不是個(gè)人，但每個(gè)患者的情況都不盡相同，年齡、血脂血壓、心臟、肝腎情況都需要考慮，不能像生產(chǎn)機(jī)器零件一樣流水作業(yè)，因此個(gè)體化是目前最重要的治療理念之一。”母義明說。
此外，治療的手段也越來越豐富，可選擇的藥物越來越多，注射胰島素的方法越來越簡單，血糖檢測也逐漸向無創(chuàng)化過度，人工智能、大數(shù)據(jù)的應(yīng)用也在提高診斷、治療的效率。
用現(xiàn)代化研究手段挖掘傳統(tǒng)醫(yī)藥價(jià)值
在中國，中醫(yī)藥是對抗疾病的有力武器。母義明認(rèn)為，中醫(yī)藥對中華民族的繁衍生息起到過重要作用，國家當(dāng)前強(qiáng)調(diào)的中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展的方向是正確的，只是現(xiàn)在中醫(yī)、西醫(yī)之間的溝通和認(rèn)識還存在壁壘，要本著科學(xué)的態(tài)度去認(rèn)識中醫(yī)藥，用現(xiàn)代研究方法讓更多人、更多國家理解。
很多西藥都來源于草本植物。阿司匹林源于柳樹皮，常用降糖藥二甲雙胍最初源自牧草山羊豆中的胍類物質(zhì)。在民族藥苗藥中，也有能對抗糖尿病的解決方案。
據(jù)母義明介紹，目前進(jìn)行的研究，采用當(dāng)前國內(nèi)外公認(rèn)的研究方法——隨機(jī)雙盲對照試驗(yàn)（RCT），盡可能排除人為干擾因素，來研究糖寧通絡(luò)的實(shí)際效果，希望能得到一些比較公正客觀的數(shù)據(jù)來考察其安全性和有效性。
專家簡介：
母義明，男，1962年生，主任醫(yī)師，教授，中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分第十屆會主任委員，全軍內(nèi)分泌專業(yè)委員會主任委員。北京市醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會主任委員。（王坤朔）
]]>一、5億中國人的血糖超標(biāo)了
2016年世界衛(wèi)生組織首次發(fā)布的《全球糖尿病報(bào)告》顯示，中國約有5億成年人處于糖前期，患2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)較高。
中日醫(yī)院內(nèi)分泌科首席專家李光偉教授及團(tuán)隊(duì)研究發(fā)現(xiàn)，無論是男性或女性，糖尿病患者比血糖正常人群的壽命都要縮短10年甚至更多。
血糖控制不佳者，半數(shù)死于心腦血管疾病，其余與腎功能衰竭、感染和高血糖相關(guān)并發(fā)癥有關(guān)。
而糖前期，是指血糖偏高但未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的“中間”狀態(tài)，是糖尿病的早期預(yù)警信號。由于還未到診斷糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)，常常被人忽略。
具體說來，糖前期有情況有兩種：
01 空腹血糖偏高：
血糖介于5.6～6.9毫摩爾/升之間，也稱空腹血糖受損。
02 糖耐量異常：
是指餐后血糖偏高，血糖介于7.8～11.0毫摩爾/升，也稱糖耐量受損。上面兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)只要符合其中一個(gè)，就可診斷為糖前期。
二、糖前期，全身損害悄悄進(jìn)行
美國疾控中心雜志《發(fā)病率與死亡率周報(bào)》上刊登一項(xiàng)新研究發(fā)現(xiàn)，美國有7900萬前期糖尿病患者，但其中九成人對自己的狀況渾然不知。
美國約翰?霍普金斯大學(xué)最新研究證實(shí)，血糖超過正常值，即使沒有達(dá)到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，也會對身體造成損傷。
01 神經(jīng)病變
02 代謝紊亂
糖代謝紊亂時(shí)，也容易出現(xiàn)脂肪代謝紊亂，引起血脂異常，導(dǎo)致脂肪肝等；有時(shí)還會伴隨蛋白質(zhì)代謝紊亂，導(dǎo)致血尿酸升高。
03 腎功能受損
血糖血脂異常，血壓也會受到影響，進(jìn)而導(dǎo)致腎功能異常，促使糖尿腎病發(fā)生和發(fā)展。
早期表現(xiàn)為尿中有泡沫、活動后小腿浮腫，晚期出現(xiàn)大量蛋白尿、全身浮腫等癥狀。
此外，美國疾控中心調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在沒有采取降糖措施的前期患者中，大約15%~30%的人，5年后會發(fā)展為2型糖尿病。
三、血糖在悄悄升高的信號
血糖長期高于正常值，易對身體產(chǎn)生上述危害。熊小知告訴你幾個(gè)信號，幫你盡早捉住“高血糖”。
01 吃飽就困
偶爾一次不必?fù)?dān)心，如果經(jīng)常吃飽就犯困，可能是飲食結(jié)構(gòu)不合理導(dǎo)致的。
如飲食中精制面粉和含糖飲料、食物等碳水化合物比重太大，導(dǎo)致血糖突然升高，胰腺需要“努力”產(chǎn)生更多的胰島素。
經(jīng)常如此，人體器官負(fù)擔(dān)過重，容易出現(xiàn)出現(xiàn)昏昏欲睡、體力透支等感覺。長此以往，將發(fā)生慢性胰島素抵抗。
02 “垃圾食品”上癮
人體攝取含大量糖、鹽和脂肪的食物時(shí)，消化道會分泌出一種能刺激進(jìn)食中樞的物質(zhì)，讓人感到饑餓，有暴飲暴食的沖動。
三天不吃爆米花、薯片就難受，你就需要警惕了。此類食物進(jìn)入體內(nèi)消化速度快，容易導(dǎo)致血糖紊亂，長期食用會增加糖尿病風(fēng)險(xiǎn)。
03 體重“屢減不降”
肥胖是引起2型糖尿病的一個(gè)重要原因，大多數(shù)糖前期患者體重都超標(biāo)，特別是單純減少熱量攝入后，體重依然不減的人，更應(yīng)警惕。
體質(zhì)指數(shù)（BMI）是衡量體重比較科學(xué)的指標(biāo)。體質(zhì)指數(shù)（BMI）最好控制在18.5~24，大于24為超重，需要改變生活方式控制體重；大于28則屬于肥胖，需要減肥。
BMI=體重（千克）÷身高的平方（米2）
04 大腹便便
細(xì)胳膊細(xì)腿大肚子的體型，又稱為腹型肥胖。
男性腰圍大于85厘米，女性腰圍大于80厘米，即為腹型肥胖，這種體型的人更易發(fā)生胰島素抵抗。
另外，腹型肥胖的人內(nèi)臟脂肪多，會加速動脈硬化的進(jìn)程，增加心腦血管病的風(fēng)險(xiǎn)。
05 血壓偏高
臨床上許多高血壓病人都伴有糖尿病，而糖尿病也較多地伴有高血壓，兩者被稱為同源性疾病。
有研究顯示，病史超過6年的高血壓患者，約有四成會患上糖尿病。
當(dāng)身體出現(xiàn)上述不適癥狀時(shí)，應(yīng)該警惕是否與血糖升高有關(guān)，并盡快前往醫(yī)院進(jìn)行檢查。
四、健康生活方式是降糖“良藥”
因此，一旦發(fā)現(xiàn)自己處于糖前期，應(yīng)立刻采取措施，以免血糖“持續(xù)走高”發(fā)展為糖尿病，或任由高血糖損傷身體。
01 減肥
糖前期的人，要把減肥5%～10%列為首要目標(biāo)。體重下來了，控糖效果才會好。超重或肥胖的糖前期患者，可通過運(yùn)動和飲食達(dá)到減重的目的。
02 運(yùn)動
每天劃出固定時(shí)間段進(jìn)行運(yùn)動，例如做廣播體操、散步等，最好每周將運(yùn)動時(shí)間增加至250～300分鐘。
對于中老年朋友來說，運(yùn)動可以采取由短到長、循序漸進(jìn)的方式。
正確飲食：
飲食上要注意合理搭配，盡量做到均衡飲食，少吃肉類，多吃果蔬。
01 適當(dāng)減飯量
對體重超標(biāo)的人來說，可每天適當(dāng)減少食物攝入量。餐前喝杯水，可以避免飲食過量。
02 多吃全谷物
控制碳水化合物食物攝入量，多吃大麥、小麥、玉米、燕麥、大米、小米、蕎麥和高粱等全谷食物，可以減緩人體吸收碳水化合物的速度。
03 零食要選對
夜晚肚子餓的時(shí)候，可以吃一碗健康的水果或者蔬菜沙拉，而不要猛吃主食或油膩食物。
04 補(bǔ)充纖維素
多吃富含膳食纖維的食物，有助于減緩胃腸內(nèi)食物消化速度，降低2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)。
此外，并不是做好飲食和運(yùn)動就萬事大吉了。
糖前期的人要定期測血糖，每年至少去醫(yī)院檢查一次空腹血糖和葡萄糖耐量試驗(yàn)，并定期監(jiān)測血壓、血脂、體重，以防心腦血管損傷。
最后，要提醒的是，如果積極按照上述方法6個(gè)月以上，血糖還是控制得不好，就需要服用藥物進(jìn)行干預(yù)，延緩糖前期向糖尿病發(fā)展了。
]]>高血壓最可怕的癥狀是哪種？
沒有癥狀的高血壓，最可怕！
血壓增高實(shí)際上是一個(gè)生命指標(biāo)、一個(gè)生命體征數(shù)據(jù)。患了高血壓，很多人會有癥狀，但有一些人偏偏沒有感覺，這種人反而最危險(xiǎn)。如果能感覺到血壓高了、不舒服了，說明這是你的身體在自我保護(hù)。如果你感覺不到，很可能任由高血壓損傷器官。
兩個(gè)時(shí)間易犯暈，要警惕！
頭暈是高血壓最常見的癥狀，而一天當(dāng)中，高血壓引起的頭暈其實(shí)也有集中出沒的時(shí)間。因?yàn)楦哐獕河袃蓚€(gè)峰值，分別是早上6~10點(diǎn)和下午的16~18點(diǎn)，在這兩個(gè)時(shí)間段內(nèi)，血壓會升高，因此在這期間發(fā)生頭暈的幾率也會大大增加，高血壓患者在這兩個(gè)時(shí)間段內(nèi)要特別注意。
心率超80，要當(dāng)心！
2016年歐洲高血壓學(xué)會發(fā)表的高血壓伴心率增快患者管理共識指出，心率應(yīng)當(dāng)作為高血壓患者綜合評估的重要指標(biāo)，但是目前我國高血壓患者重視心率的很少，往往醫(yī)生和患者都會忽視心率問題。
心率是交感神經(jīng)激活的預(yù)測因子，心率上升意味著交感神經(jīng)的過度激活，對引發(fā)高血壓、動脈粥樣硬化、心力衰竭等有促進(jìn)作用，所以心率上升是心血管事件的獨(dú)立預(yù)測因素。普通高血壓患者，當(dāng)其心率超過每分鐘80次時(shí)就需要進(jìn)行心率管理。而高血壓合并冠心病或心力衰竭的患者心率超過每分鐘70次就必須進(jìn)行心率干預(yù)。
你存在這些高血壓風(fēng)險(xiǎn)嗎？
認(rèn)識高血壓，首先要從認(rèn)識高血壓的危險(xiǎn)因素開始，然后有意識地去改變可以改變的因素，盡可能降低患高血壓病的風(fēng)險(xiǎn)。以下是目前科學(xué)研究公認(rèn)的一些危險(xiǎn)因素，網(wǎng)友可以自我檢查一下：你存在這些高血壓風(fēng)險(xiǎn)嗎?
一、遺傳因素
家族史是高血壓發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。研究表明，有家族史的子女患高血壓的危險(xiǎn)是無家族史的2倍;有家族史患者較無家族史患者發(fā)病年齡偏低，血壓水平較高。
先天因素對高血壓的影響，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所不能控制的。但目前已經(jīng)有很多針對高血壓靶向基因的研究，期望有一天基因療法能攻克高血壓的先天難題。
二、年齡
高血壓隨著年齡的增加而發(fā)病率上升，老年人高血壓患病率普遍較高。
老年人常常合并有高血糖、高血脂等多種代謝異常，其靶器官損傷發(fā)生率高、損傷的靶器官多、損傷程度重。此外，近30年我國人群心腦血管病(主要是高血壓、冠心病和腦卒中)的發(fā)病率逐年上升，發(fā)病年齡均已提前。因此，對高血壓病等慢性病的早認(rèn)識、早預(yù)防和改變不良生活習(xí)慣，對于自身健康的維護(hù)十分必要。
三、性別
性別是影響高血壓的重要因素之一，不同性別的高血壓發(fā)病率有明顯的差異。國內(nèi)外研究比較一致的發(fā)現(xiàn)，45歲或50歲之前男性高血壓的發(fā)病率高于女性，并且隨著年齡的增長男性比女性血壓增加快。但更年期后，女性增加較快，這與更年期女性雌激素水平下降，內(nèi)分泌環(huán)境紊亂有關(guān)系。
五種情況下趕緊測血壓
1.作息紊亂。有些人由于工作原因，作息時(shí)間十分不規(guī)律，連續(xù)的熬夜加班可能會使血壓突然升高。如果加班不能避免，就應(yīng)及時(shí)測血壓。
2.吸煙喝酒。大量吸煙、喝濃茶或濃咖啡等也可引起血壓升高，這是因?yàn)槟峁哦?、茶堿、咖啡因這些物質(zhì)能夠興奮交感神經(jīng)系統(tǒng)，使心率加快、血壓升高。飲酒對血壓也有不小影響。
3.情緒波動。情緒起伏較大，如極度興奮、悲傷，或焦慮、抑郁等不良精神狀態(tài)可直接引起血壓升高。如果遇到影響情緒的重大事件，要警惕血壓突然升高的可能性。
4.氣溫突變。換季或氣溫變化較大時(shí)應(yīng)加強(qiáng)血壓監(jiān)測。部分高血壓病人在冬季天氣寒冷時(shí)血壓會突然升高，而夏天天氣炎熱、出汗較多、飲水較少時(shí)血壓會驟然下降。也有部分高血壓病人由于天熱造成睡眠障礙、心情煩躁，血壓反而會升高。
5.合并其他疾病。如果患者存在疼痛、排便困難（如急性尿潴留、便秘）等，血壓往往會突然升高，而急性心衰、急性心梗、大量失血、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉等疾病則會造成血壓突然下降。
治高血壓避五誤區(qū)
誤區(qū)一：不愿意過早服藥
治療高血壓，越早獲益越大。不少患者擔(dān)心降壓藥會產(chǎn)生抗藥性，卻不知血壓升高的主要危害并不是血壓升高引起的癥狀，而是不知不覺中損害全身的血管，甚至影響心、腦、腎等多個(gè)器官的功能。血壓越早得到控制，就能越早地保護(hù)血管、預(yù)防多器官功能受損。
誤區(qū)二：血壓正常即停藥
高血壓的治療需要堅(jiān)持用藥，保持其穩(wěn)定。高血壓不能根治，但可以通過綜合治療控制，貿(mào)然停藥后血壓會因此升高，而血壓的波動過大，對身體內(nèi)多器官的損害更加嚴(yán)重。正確做法是：血壓控制達(dá)標(biāo)并長期穩(wěn)定后（一般半年到一年），在醫(yī)生指導(dǎo)下逐漸較少藥物，并控制生活方式，長期規(guī)律監(jiān)測血壓的變化。
誤區(qū)三：過分依靠藥物
高血壓的治療需要堅(jiān)持健康的生活方式。藥物治療應(yīng)該建立在健康生活方式的基礎(chǔ)上，積極控制和改正吸煙、過量飲酒、高鹽飲食等不良習(xí)慣，對藥物的治療效果有輔助作用。
誤區(qū)四：只服藥不看效果
高血壓的治療并非千篇一律，且個(gè)體對藥物敏感性不一，需要通過定期監(jiān)測血壓觀察治療效果。長期的規(guī)律監(jiān)測并記錄，可為掌握藥物使用與血壓變化關(guān)系、調(diào)整藥物劑量及種類提供臨床依據(jù)。
誤區(qū)五：自行購藥服用
高血壓種類繁多，每一類的治療用藥有所差異，用藥需在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。降壓藥的選用不僅僅針對控制血壓，同時(shí)還要考慮對身體其他器官功能的保護(hù)。
最護(hù)血壓的三種食物
高血壓的患者，除了要按時(shí)吃藥，也可適當(dāng)多吃一些有助調(diào)節(jié)血壓的食物。
菠菜。高鈉飲食會使血壓升高，與鈉恰恰相反，鉀可以促使腎臟排出更多的鈉，從而緩沖鈉鹽升高血壓的副作用。并且，研究也發(fā)現(xiàn)，適當(dāng)多吃含鉀的食物對腦血管有保護(hù)作用。在綠葉菜中，菠菜是含鉀大戶。不少人喜歡吃菠菜罐頭，但其中含有大量的鈉，不利于高血壓患者的健康。在不能吃到新鮮菠菜的情況下，推薦吃速凍波菜，營養(yǎng)素不會流失并且容易儲藏。大家可以將它與堅(jiān)果、牛奶等制成混合果汁飲用。需要提醒的是，服用華法林抗凝的患者應(yīng)少吃菠菜，以免影響藥效。
香蕉。香蕉是最常見且營養(yǎng)豐富的水果之一，其高鉀低鈉的特性，可很好地穩(wěn)定血壓水平。此外，香蕉中富含的鎂元素也對血壓有調(diào)控作用。曾有研究發(fā)現(xiàn)，如果每日攝入368毫克鎂元素，持續(xù)3個(gè)月，總體收縮壓就會降低2毫米汞柱，舒張壓降低1.78毫米汞柱。
紅薯。紅薯富含膳食纖維、鉀、鐵和維生素B6等營養(yǎng)素，有利于腸胃蠕動，能使人順暢排便，從而有助降低便秘誘發(fā)的血壓短期升高。其中富含的鉀元素可以促進(jìn)體內(nèi)礦物質(zhì)水平的均衡，輔助降壓。有研究發(fā)現(xiàn)，紅薯等富鉀食物可將中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)降低20%。
按摩5穴位輔助降壓
高血壓患者不妨嘗試按摩穴位來輔助降壓。穴位按摩通過按、摩、推、拿、揉等不同的動作刺激人體的穴位，可疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)整氣血陰陽，改善血液循環(huán)，促使血壓恢復(fù)正常水平。下面推薦5個(gè)具有很好降壓功效的穴位。
百會穴，又稱“三陽五會”，具有平肝潛陽、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)之功效。現(xiàn)代研究表明，按摩百會穴能夠調(diào)節(jié)微血管的舒縮功能，解除小動脈痙攣，從而達(dá)到降壓作用。
曲池穴，有祛風(fēng)止痛、清熱解表之功。曲池穴能夠調(diào)暢陽明經(jīng)氣血的運(yùn)行，故而發(fā)揮其平肝潛陽的功效。中醫(yī)常用其治療高血壓、咽喉腫痛、上肢疼痛、麻木等病癥?，F(xiàn)代研究顯示，按摩曲池穴，可通過改善血管內(nèi)皮功能，減緩動脈粥樣硬化進(jìn)程，進(jìn)而產(chǎn)生降壓作用。
合谷穴，是氣血運(yùn)行的重要樞紐。按摩合谷穴能夠調(diào)和氣血、通經(jīng)活絡(luò)、行氣開竅、鎮(zhèn)靜安神，對痛癥、熱癥、神志疾病等有較好療效。
太沖穴，具有平熄肝風(fēng)、健脾化濕、活血止痛的功效，為治療高血壓病的基本穴。也可用于治療腦血管病、青光眼、癲癇等?，F(xiàn)代研究表明，刺激太沖穴改善血壓的效果，不但與臨床一些降壓藥降壓效應(yīng)相仿，而且療效一般更持久。
足三里穴，具有調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣、通經(jīng)活絡(luò)等作用，此穴自古以來就被認(rèn)為是治百病、保健強(qiáng)身的名穴。按摩足三里可以調(diào)節(jié)腸胃功能，抑制神經(jīng)興奮，降低血壓，一直以來被用于治療高血壓病。
]]>研究指出，我國20歲以上成年人中，約60.5%的冠心病和腦卒中死亡，歸因于沒有達(dá)到7項(xiàng)理想的心血管健康指標(biāo)，分別是吸煙、體重指數(shù)、體力活動、飲食、血壓、總膽固醇和空腹血糖。若日常生活中努力糾正過來，完全可以避免發(fā)病。
北京醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師李康告訴記者，心腦血管疾病作為現(xiàn)代社會的生活方式病，國際上類似的研究做過很多，但我國還是首次，很有借鑒意義。針對上述危險(xiǎn)因素，李康給出了指導(dǎo)建議。
戒煙。吸煙時(shí)，煙草中的尼古丁等有害物質(zhì)會刺激血管運(yùn)動中樞，并刺激體內(nèi)腎上腺素和去甲腎上腺素釋放，引起心率加快、末梢血管收縮、血壓上升。因此，生活中要盡量做到不吸煙、遠(yuǎn)離二手煙。
控體重。日常的飲食，保證每日碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪合理搭配，能滿足身體所需即可，盡量不要超過熱量上限。同時(shí)，要少吃含熱量較高的油炸食品、方便食品和快餐等。
常運(yùn)動。運(yùn)動能改善血液循環(huán)，對降低血脂、血壓和體重效果明顯，還可舒緩壓力，愉悅身心。建議根據(jù)自己年齡、性別、體力等不同情況確定運(yùn)動時(shí)間和強(qiáng)度。一般可多進(jìn)行慢跑、快走、游泳、騎車等有氧運(yùn)動，每次堅(jiān)持30分鐘，每星期至少5次，運(yùn)動后心率加年齡以不大于170為宜。運(yùn)動狀態(tài)以身體微微出汗，不感到疲勞，運(yùn)動后自感身體輕松為最佳。
合理飲食。飲食油膩會導(dǎo)致血脂增高，過多的血脂附在血管上，就會造成動脈粥樣硬化，進(jìn)而引發(fā)血栓。建議日常飲食要減少攝入鹽、糖、飽和脂肪及反式脂肪等，多吃低熱量且富含礦物質(zhì)、維生素、纖維素和其他營養(yǎng)素的食物，如蔬菜、水果、粗雜糧、瘦肉、魚類或低脂乳制品等。
控血壓。血壓高時(shí)，血流對血管的沖擊力增大，使動脈血管內(nèi)皮功能受損，容易產(chǎn)生動脈硬化。不少人天然存在動脈擴(kuò)張或動脈瘤，一旦血壓突然升高，動脈瘤破裂，會引起腦出血。因此，血壓應(yīng)控制在140/90毫米汞柱以下。建議大家平時(shí)少吃鹽，每人每日控制在6克內(nèi)，多用蒸煮等烹調(diào)方法，少用醬油、味精等調(diào)味品。兒童、青少年也要注意血壓監(jiān)測和預(yù)防。
控血脂。當(dāng)血液中的壞膽固醇增多，易在血管壁上沉積并形成斑塊，甚至堵塞血管、形成血栓，導(dǎo)致急性心梗或腦梗。建議飲食以少油為原則，少吃動物內(nèi)臟、動物脂肪及甜食，尤其少吃含反式脂肪酸的食品，如奶油、黃油等。
降血糖。在長期高血糖的作用下，動脈內(nèi)皮細(xì)胞容易受損，血管壁的通透性也會變差，脂質(zhì)容易沉積在血管內(nèi)皮，進(jìn)而導(dǎo)致血管狹窄，引起冠心病、腦梗等疾病。建議多吃富含膳食纖維的食物，如胡蘿卜、芹菜、燕麥、柑橘等，能延緩腸道吸收糖分。
]]>OSAHS與糖尿病相互影響
國際精神衛(wèi)生和神經(jīng)科學(xué)基金會(IFMHN)主辦的“全球睡眠調(diào)查”結(jié)果顯示，在我國人群中有45.4%的人存在睡眠問題(其中28%失眠，17.4%可疑失眠)。睡眠呼吸障礙(SDB)在2型糖尿病患者中很常見，通常表現(xiàn)為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)。
北京醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師郭醫(yī)生解釋：“OSAHS主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)打鼾并伴有呼吸暫停和呼吸表淺;夜間反復(fù)發(fā)生低氧血癥、高碳酸血癥和睡眠結(jié)構(gòu)紊亂;白天嗜睡;心腦血管并發(fā)癥等。2型糖尿病患者中OSAHS的患病率可達(dá)18%～36%，OSAHS患者中糖尿病患病率則高達(dá)40%以上!OSAHS會帶來全身廣泛的系統(tǒng)性損傷，例如它會帶來高血壓、冠心病、腦卒中、肥胖和脂質(zhì)代謝紊亂、夜間猝死、認(rèn)知功能障礙等，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量和壽命?！?/p>
如果糖尿病患者合并有OSAHS，不僅會導(dǎo)致患者出現(xiàn)血糖波動大、高血壓難以控制、夜間心絞痛、夜間加重復(fù)雜難糾正的心率失常、頑固性充血性心力衰竭、癲癇發(fā)作，還會反復(fù)發(fā)生腦血管疾病、性格改變、癡呆、智力下降、遺尿、夜尿增多、性功能障礙、原因不明的慢性咳嗽等。
OSAHS還與糖尿病腎病惡性循環(huán)
睡不好與糖尿病腎病看似毫無關(guān)系，其實(shí),“我們醫(yī)院做過一個(gè)調(diào)查研究，顯示在我們醫(yī)院住院的2型糖尿病患者中，糖尿病腎病(DN)的患病率為25%，而2型糖尿病患者合并OSAHS患者中，DN的患病率為36.3%，在輕度OSAHS患者DN的患病率為30.8%，在合并中重度OSAHS患者中DN 的患病率高達(dá)41.5%?！备拭C省人民醫(yī)院內(nèi)分泌糖尿病科主任醫(yī)師劉靜說。
OSAHS與高血糖及DN呈現(xiàn)著惡性循環(huán)的關(guān)系，OSAHS會導(dǎo)致高血糖，高血糖導(dǎo)致DN，DN使得體液蓄積、呼吸調(diào)控障礙又會進(jìn)一步加重OSAHS。劉靜解釋，OSAHS造成DN主要有三方面原因，一是因?yàn)楦哐呛腿毖?，?dāng)患者夜間睡眠時(shí)間少、睡眠質(zhì)量差，就導(dǎo)致了患者白天活動減少，產(chǎn)生肥胖，同時(shí)，由于夜間頻繁覺醒可刺激交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致炎性細(xì)胞因子如IL-6等分泌增加，導(dǎo)致糖代謝紊亂，從而加重高血糖，促進(jìn)DN。
二是，OSAHS會導(dǎo)致低氧血癥、高碳酸血癥，進(jìn)而導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，進(jìn)而加強(qiáng)脂肪分解，使血液中游離脂肪酸增加，誘導(dǎo)胰島β細(xì)胞凋亡，產(chǎn)生胰島素抵抗，同時(shí)也會使兒茶酚胺釋放增加使肝糖原分解及肌糖原酵解，進(jìn)而加重高血糖，從而導(dǎo)致DN。
三是，OSAHS患者的間歇性低氧，會減少胰島β細(xì)胞核內(nèi)的ATP生成，從而使胰島素分泌減少;也產(chǎn)生氧化應(yīng)激，使胰島素受體酪氨酸激酶活性下降，并可使胰島素受體底物1轉(zhuǎn)變?yōu)橐葝u素受體酪氨酸激酶抑制物，從而使胰島素受體的結(jié)合能力受到影響，從而加重高血糖，造成DN。
治療：控糖同時(shí)也需改善呼吸
要治療OSAHS，需要多個(gè)學(xué)科聯(lián)袂共同攻克。劉醫(yī)生介紹，治療OSAHS有助于改善DN患者的腎功能，糖尿病合并OSAHS患者既需要改變生活方式、控制血糖、糾正血脂紊亂，也需要透析治療、低蛋白飲食、控制血壓、控制蛋白尿、持續(xù)正壓通氣(即用面罩將持續(xù)的正壓氣流送入氣道，簡稱CPAP)。
CPAP可以通過降低血糖，間接改善腎功能;糾正低氧和搞碳酸血癥，減少蛋白尿;改善腎微循環(huán)，擴(kuò)張腎臟出球小動脈;糾正缺氧，降低濾過分?jǐn)?shù)，擴(kuò)張腎臟出球小動脈。病情較為嚴(yán)重者，則需要采取手術(shù)治療的方法。
隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，低溫等離子輔助手術(shù)治療成為了近來流行的微創(chuàng)手術(shù)，這是因?yàn)橛捎谑中g(shù)的環(huán)境是低溫，最高溫度不超過70度，因此組織損傷輕，病人疼痛輕，術(shù)后恢復(fù)快，而且術(shù)中出血量非常少，小于10ml，改變了以前在血泊中奮戰(zhàn)的歷程。除了患者受傷情況小之外，低溫等離子輔助手術(shù)對于輕中度OSAS患者也有很好的療效。
]]>1明明吃很多，體重卻在下降
體重在不知不覺中下降，這其實(shí)是一種危險(xiǎn)信號，如果沒有刻意去減肥，每個(gè)月的體重卻減少4-5公斤的話，這就說明身體肯定存在問題。專家表示：“如果飲食正常體重卻在下降，很可能是患上了糖尿病?！?/p>
糖尿病會促進(jìn)血糖值上升，導(dǎo)致的直接結(jié)果就是，無論吃多少食物，體內(nèi)細(xì)胞都無法攝取葡萄糖，也就是說，體內(nèi)積蓄的能量將被逐漸消耗，最終導(dǎo)致體重下降。
2視力減退、眼睛模糊
糖尿病會對人體的視覺產(chǎn)生影響，血液中的葡萄糖值含量異常上升會導(dǎo)致眼球歪斜，進(jìn)入眼睛的光線也會因此發(fā)生曲折，而視力減退、視線模糊等現(xiàn)象都與之存在關(guān)聯(lián)，長時(shí)間的慢性視線模糊，很可能患有2型糖尿病。
3傷口難以愈合
高血糖會阻礙血液流通，延遲傷口愈合時(shí)間，甚至還可能損傷神經(jīng)組織。傷口的愈合需要充分的血液流通，否則將降低治愈能力，如果經(jīng)常出現(xiàn)傷口血流不止等非正?，F(xiàn)象，最好去往醫(yī)院接受診斷。
4剛吃完飯就感覺餓
慢性空腹感是糖尿病最典型的癥狀之一。體內(nèi)胰島素的機(jī)能失常會直接導(dǎo)致肌肉、脂肪以及其他組織器官的機(jī)能低下。
而這當(dāng)中起到關(guān)鍵作用的器官就是胰腺，如果體內(nèi)胰島素不斷升高，就會促使大腦時(shí)常產(chǎn)生空腹感。
5慢性疲勞感、身體乏力
胰島素就好比身體的能量供應(yīng)開關(guān)，如果胰島素分泌量不足，就相當(dāng)于切斷了體內(nèi)的能量供應(yīng)，從而會產(chǎn)生疲勞感或者易疲勞的體質(zhì)現(xiàn)象。
不過值得注意的是，疲勞感并非糖尿病獨(dú)有的現(xiàn)象，例如癌癥、甲狀腺功能低下、貧血、抑郁癥等也容易引發(fā)疲勞感，總體來說，疲勞是大病的主要征兆之一。
6足部出現(xiàn)麻痹或疼痛
如果足部出現(xiàn)麻痹或者疼痛感，一方面可能是因?yàn)楣┭蛔?，另一方面也可能是糖尿病引發(fā)，對于糖尿病患者來說，麻痹最先會始于足下，然后逐漸轉(zhuǎn)移至上半身。
而出現(xiàn)麻痹的原因大多在于糖尿病引發(fā)神經(jīng)損傷，因此，足部出現(xiàn)麻痹或者疼痛是可能患上糖尿病的一個(gè)典型危險(xiǎn)信號。
7夜間出現(xiàn)尿頻
對于夜間尿頻的人，也可能患有糖尿病，尤其是夜間小便頻率不斷增多的人群，一定要引起重視。醫(yī)生指出，如果體內(nèi)血糖值上升，人體會本能的將其排除，進(jìn)而導(dǎo)致小便次數(shù)增多，因此，尿頻也是患上糖尿病的信號之一。
8睡眠不好
美國一項(xiàng)在年輕健康軍人中開展的前瞻性研究提示，睡眠質(zhì)量不好、睡眠不足和睡眠呼吸暫停等均可能是2型糖尿病的“前兆”。研究者認(rèn)為，夜晚睡眠不佳可能是糖尿病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，并非抑郁、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等精神障礙的替代指標(biāo)。研究發(fā)現(xiàn)，睡眠不佳者發(fā)生2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)增加21%~78%，每晚睡眠不足5小時(shí)者糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增加52%。
9喉嚨干燥
這種現(xiàn)象與尿頻存在較大的關(guān)聯(lián)，因?yàn)轭l繁排尿會導(dǎo)致身體缺水，進(jìn)而導(dǎo)致喉嚨干燥，不過喝水越多，尿頻次數(shù)也會隨之增多，這樣就會陷入惡性循環(huán)。
10皮膚干燥、發(fā)癢
如果出現(xiàn)皮膚干燥、發(fā)癢的情況，那么患上糖尿病的可能性也非常高，另外，脖子和腋下的皮膚發(fā)黑也可能是糖尿病所致。醫(yī)生指出，皮膚類問題可能與血糖值低下以及尿頻導(dǎo)致身體脫水有關(guān)。
]]>社會發(fā)展太快，胚胎和童年?duì)I養(yǎng)不良、后期營養(yǎng)過剩、運(yùn)動不足相結(jié)合，造成糖尿病加速蔓延。Ⅱ型糖尿病本質(zhì)上是人體內(nèi)能量過剩，“管住嘴、邁開腿”，運(yùn)動干預(yù)可以顯著降低糖尿病發(fā)病，延緩糖尿病發(fā)展，減少并發(fā)癥。
6個(gè)月不運(yùn)動者小心高血糖
Ⅱ型糖尿病被認(rèn)為是一種缺乏運(yùn)動的疾病，超過80%的Ⅱ型糖尿病患者與肥胖及身體惰性有關(guān)。6個(gè)月不運(yùn)動，胰島素敏感性和身體健康指數(shù)均呈明顯下降。
運(yùn)動能夠顯著改善糖耐量異常和空腹血糖受損狀態(tài)。進(jìn)行規(guī)律運(yùn)動者，糖尿病發(fā)病的相對危險(xiǎn)性下降15%-60%；中強(qiáng)度的運(yùn)動45-60分鐘/天，可預(yù)防超重成人進(jìn)展為肥胖；堅(jiān)持≥30分鐘/天的輕度或激烈運(yùn)動，均能降低糖尿病前期即糖耐量異常進(jìn)展為糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)；對空腹血糖受損者，運(yùn)動能明顯降低其進(jìn)展為糖尿病的可能。
并不是所有糖友都適合運(yùn)動。運(yùn)動適于：糖耐量減低者、無顯著高血糖和并發(fā)癥的Ⅱ型糖尿病以及穩(wěn)定的Ⅰ型糖尿病和穩(wěn)定的妊娠糖尿病。運(yùn)動前應(yīng)檢查評估：監(jiān)測運(yùn)動前后的血糖、心電圖或運(yùn)動試驗(yàn)、眼底檢查、足部檢查、關(guān)節(jié)檢查、腎臟檢查，并建立完整的病史檔案。
運(yùn)動頻率如何掌握
運(yùn)動方式：每周3次~5次，每次30分鐘左右的中等強(qiáng)度運(yùn)動；進(jìn)行中等強(qiáng)度運(yùn)動時(shí)心率應(yīng)該達(dá)到最大心率的60%~70%。自我感覺：周身發(fā)熱、微微出汗，但不是大汗淋漓；動時(shí)的脈率=170-年齡。
多步行，減少乘車，或提早下車，步行一段路去上班或回家，少乘電梯，多爬樓梯；
減少看電視或打電腦游戲的時(shí)間，多進(jìn)行散步、打球等活動；
盡量控制連續(xù)坐在椅子上的時(shí)間，每次不超過2小時(shí)。
“糖友”何時(shí)運(yùn)動最好
不恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動方式、運(yùn)動量和運(yùn)動時(shí)間會給患者帶來不良反應(yīng)和損傷。
首先運(yùn)動必須是有氧運(yùn)動，以消耗葡萄糖、動物脂肪、調(diào)整心肺。
其次，在什么時(shí)間運(yùn)動最好呢？
●從第一口飯算起餐后1小時(shí)左右
●晚餐后運(yùn)動——消耗多余能量
●晨練不宜過早、不宜空腹
定時(shí)定量運(yùn)動形成規(guī)律
不要在饑餓或飽食時(shí)運(yùn)動，避免單獨(dú)運(yùn)動，運(yùn)動時(shí)應(yīng)該隨身攜帶糖尿病救助卡、糖果、點(diǎn)心等，以防發(fā)生低血糖。有任何不適（如心慌、冒虛汗、全身乏力、憋氣、下肢疼痛等）都應(yīng)立即停止運(yùn)動。必要時(shí)就近就醫(yī)，以免發(fā)生意外。
運(yùn)動后仔細(xì)檢查皮膚、足部及關(guān)節(jié)是否有損傷，如有損傷應(yīng)請專業(yè)醫(yī)護(hù)人員處理，不得自行處理。
運(yùn)動后做好記錄，觀察運(yùn)動降低血糖的作用
如運(yùn)動量較大，當(dāng)天睡覺前最好測試一次血糖
運(yùn)動后感到不適，請咨詢醫(yī)生或護(hù)士，對您的運(yùn)動計(jì)劃作相應(yīng)調(diào)整
出現(xiàn)以下情況不宜運(yùn)動
不恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動方式、運(yùn)動量和運(yùn)動時(shí)間會給患者帶來不良反應(yīng)和損傷，如骨骼肌損傷、骨折、關(guān)節(jié)損傷、皮膚損傷、低血糖、蛋白尿、眼底出血、心肌缺血等。而出現(xiàn)以下情況就不要運(yùn)動了：
血壓明顯升高
血糖很高或波動明顯
眼底出血、視網(wǎng)膜剝離及青光眼
糖尿病腎病
有嚴(yán)重或新發(fā)心臟病、明顯糖尿病神經(jīng)病變、糖尿病足
糖尿病急性并發(fā)癥、嚴(yán)重肺氣腫通氣/ 換氣障礙、新近發(fā)生過血栓、經(jīng)常有腦供血不足。
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