OSAHS與糖尿病相互影響

國(guó)際精神衛(wèi)生和神經(jīng)科學(xué)基金會(huì)(IFMHN)主辦的“全球睡眠調(diào)查”結(jié)果顯示，在我國(guó)人群中有45.4%的人存在睡眠問(wèn)題(其中28%失眠，17.4%可疑失眠)。睡眠呼吸障礙(SDB)在2型糖尿病患者中很常見(jiàn)，通常表現(xiàn)為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)。

北京醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師郭醫(yī)生解釋：“OSAHS主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)打鼾并伴有呼吸暫停和呼吸表淺;夜間反復(fù)發(fā)生低氧血癥、高碳酸血癥和睡眠結(jié)構(gòu)紊亂;白天嗜睡;心腦血管并發(fā)癥等。2型糖尿病患者中OSAHS的患病率可達(dá)18%～36%，OSAHS患者中糖尿病患病率則高達(dá)40%以上!OSAHS會(huì)帶來(lái)全身廣泛的系統(tǒng)性損傷，例如它會(huì)帶來(lái)高血壓、冠心病、腦卒中、肥胖和脂質(zhì)代謝紊亂、夜間猝死、認(rèn)知功能障礙等，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量和壽命?！?/p>

如果糖尿病患者合并有OSAHS，不僅會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)血糖波動(dòng)大、高血壓難以控制、夜間心絞痛、夜間加重復(fù)雜難糾正的心率失常、頑固性充血性心力衰竭、癲癇發(fā)作，還會(huì)反復(fù)發(fā)生腦血管疾病、性格改變、癡呆、智力下降、遺尿、夜尿增多、性功能障礙、原因不明的慢性咳嗽等。

OSAHS還與糖尿病腎病惡性循環(huán)

睡不好與糖尿病腎病看似毫無(wú)關(guān)系，其實(shí),“我們醫(yī)院做過(guò)一個(gè)調(diào)查研究，顯示在我們醫(yī)院住院的2型糖尿病患者中，糖尿病腎病(DN)的患病率為25%，而2型糖尿病患者合并OSAHS患者中，DN的患病率為36.3%，在輕度OSAHS患者DN的患病率為30.8%，在合并中重度OSAHS患者中DN 的患病率高達(dá)41.5%?！备拭C省人民醫(yī)院內(nèi)分泌糖尿病科主任醫(yī)師劉靜說(shuō)。

OSAHS與高血糖及DN呈現(xiàn)著惡性循環(huán)的關(guān)系，OSAHS會(huì)導(dǎo)致高血糖，高血糖導(dǎo)致DN，DN使得體液蓄積、呼吸調(diào)控障礙又會(huì)進(jìn)一步加重OSAHS。劉靜解釋，OSAHS造成DN主要有三方面原因，一是因?yàn)楦哐呛腿毖?，?dāng)患者夜間睡眠時(shí)間少、睡眠質(zhì)量差，就導(dǎo)致了患者白天活動(dòng)減少，產(chǎn)生肥胖，同時(shí)，由于夜間頻繁覺(jué)醒可刺激交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致炎性細(xì)胞因子如IL-6等分泌增加，導(dǎo)致糖代謝紊亂，從而加重高血糖，促進(jìn)DN。

二是，OSAHS會(huì)導(dǎo)致低氧血癥、高碳酸血癥，進(jìn)而導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，進(jìn)而加強(qiáng)脂肪分解，使血液中游離脂肪酸增加，誘導(dǎo)胰島β細(xì)胞凋亡，產(chǎn)生胰島素抵抗，同時(shí)也會(huì)使兒茶酚胺釋放增加使肝糖原分解及肌糖原酵解，進(jìn)而加重高血糖，從而導(dǎo)致DN。

三是，OSAHS患者的間歇性低氧，會(huì)減少胰島β細(xì)胞核內(nèi)的ATP生成，從而使胰島素分泌減少;也產(chǎn)生氧化應(yīng)激，使胰島素受體酪氨酸激酶活性下降，并可使胰島素受體底物1轉(zhuǎn)變?yōu)橐葝u素受體酪氨酸激酶抑制物，從而使胰島素受體的結(jié)合能力受到影響，從而加重高血糖，造成DN。

治療：控糖同時(shí)也需改善呼吸

要治療OSAHS，需要多個(gè)學(xué)科聯(lián)袂共同攻克。劉醫(yī)生介紹，治療OSAHS有助于改善DN患者的腎功能，糖尿病合并OSAHS患者既需要改變生活方式、控制血糖、糾正血脂紊亂，也需要透析治療、低蛋白飲食、控制血壓、控制蛋白尿、持續(xù)正壓通氣(即用面罩將持續(xù)的正壓氣流送入氣道，簡(jiǎn)稱CPAP)。

CPAP可以通過(guò)降低血糖，間接改善腎功能;糾正低氧和搞碳酸血癥，減少蛋白尿;改善腎微循環(huán)，擴(kuò)張腎臟出球小動(dòng)脈;糾正缺氧，降低濾過(guò)分?jǐn)?shù)，擴(kuò)張腎臟出球小動(dòng)脈。病情較為嚴(yán)重者，則需要采取手術(shù)治療的方法。

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，低溫等離子輔助手術(shù)治療成為了近來(lái)流行的微創(chuàng)手術(shù)，這是因?yàn)橛捎谑中g(shù)的環(huán)境是低溫，最高溫度不超過(guò)70度，因此組織損傷輕，病人疼痛輕，術(shù)后恢復(fù)快，而且術(shù)中出血量非常少，小于10ml，改變了以前在血泊中奮戰(zhàn)的歷程。除了患者受傷情況小之外，低溫等離子輔助手術(shù)對(duì)于輕中度OSAS患者也有很好的療效。