“十四五”時期，我國人口老齡化程度進一步加深。截至2021年底，我國65歲及以上人口占總?cè)丝诘?4.2%。據(jù)中國人口與發(fā)展研究中心預測，到2025年，65歲及以上的人口將達到2.21億。推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是優(yōu)化老年健康和養(yǎng)老服務供給的重要舉措，是積極應對人口老齡化、增強老年人獲得感和滿意度的重要途徑。

近年來，我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策不斷完善，取得積極進展，但在政策支持、服務能力、人才建設等方面仍存在一些短板。如何破解醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中的難點堵點？記者采訪了部分專家學者。

發(fā)展居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務

《意見》要求，發(fā)展居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務。一是積極提供居家醫(yī)療服務。例如，支持有條件的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為居家失能（失智）、慢性病、高齡、殘疾等行動不便或確有困難的老年人提供家庭病床、上門巡診等居家醫(yī)療服務；推進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”，為有需求的老年人提供便利的居家醫(yī)療服務。二是增強社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務能力。例如，實施社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合能力提升行動，有條件的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等機構(gòu)利用現(xiàn)有資源，內(nèi)部改擴建一批社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務設施。

清華大學萬科公共衛(wèi)生與健康學院常務副院長梁萬年認為，伴隨人口老齡化而來的是老年人健康和照護需求的增多。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合跨越了傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念中只強調(diào)單一“養(yǎng)”的服務內(nèi)涵，更加注重養(yǎng)老服務和醫(yī)療服務的融合?！兑庖姟肥菍ξ覈t(yī)養(yǎng)結(jié)合政策體系、服務體系、標準體系、人才體系、信息體系的進一步完善，更加明確了發(fā)展方向、定位及具體的實施路徑，為我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合穩(wěn)步發(fā)展創(chuàng)造了良好的制度環(huán)境。

國務院發(fā)展研究中心研究員馮文猛認為，《意見》是在總結(jié)近些年我國快速推進的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點經(jīng)驗基礎上，針對凸顯的矛盾和未來發(fā)展趨勢，以問題為導向作出的系統(tǒng)解答，為推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合邁向高質(zhì)量發(fā)展奠定了堅實的制度基礎。

中共中央黨校（國家行政學院）社會和生態(tài)文明教研部教授丁元竹認為，《意見》立足于我國實際，將居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作放到了重要位置，符合我國老年人健康養(yǎng)老服務需求。居家養(yǎng)老與社區(qū)養(yǎng)老有機結(jié)合，養(yǎng)老服務與醫(yī)療服務有機結(jié)合，以及在此基礎上開展家庭社區(qū)醫(yī)養(yǎng)整體性服務建設，一方面，能夠使老年人在自己熟悉的家庭和社區(qū)環(huán)境中與家人、鄰里交往交流交融；另一方面，把醫(yī)療保障納入家庭社區(qū)養(yǎng)老服務體系，可以使老年人得到及時有效的醫(yī)療服務。

推動機構(gòu)開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務

《意見》指出，推動機構(gòu)深入開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務。一是支持醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務。例如，推動醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)將上門醫(yī)療服務向養(yǎng)老機構(gòu)拓展，為符合條件的入住養(yǎng)老機構(gòu)的老年人提供家庭病床、上門巡診等服務。二是提升養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務能力。例如，支持養(yǎng)老機構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展簽約合作，為養(yǎng)老機構(gòu)提供預約就診綠色通道、上門巡診等服務。

中國人民大學國家發(fā)展與戰(zhàn)略研究院研究員、老年學研究所教授黃石松認為，實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合高質(zhì)量發(fā)展需要多方面努力，既要擴大社會力量辦醫(yī)，充分調(diào)動民營醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的積極性，發(fā)揮其機制靈活的優(yōu)勢，擴大醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務的增量資源供給；也要給公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)松綁，充分調(diào)動公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)務人員的積極性，增強發(fā)展動力和活力，盤活醫(yī)養(yǎng)結(jié)合存量資源。

國家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心健康保障研究部研究員郝曉寧提出，家庭醫(yī)生是醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)設置家庭病床、開展居家醫(yī)療服務等各項工作的重要基礎。《意見》提出，在做實老年人家庭醫(yī)生簽約服務的基礎上，穩(wěn)步提高失能（失智）、慢性病、高齡、殘疾等行動不便或確有困難的老年人家庭醫(yī)生簽約服務覆蓋率。各地可在基本公共衛(wèi)生服務基礎上，基于老年人差異化健康需求，設計個性化家庭醫(yī)生簽約服務包，進一步做實老年人家庭醫(yī)生簽約服務覆蓋率，提升老年人居家醫(yī)療服務可及性和獲得感。鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為養(yǎng)老機構(gòu)開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務提供醫(yī)療支持，滿足入住機構(gòu)老年人的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求，根據(jù)入住老年人總體情況及健康狀況，可提供家庭病床、上門巡診、預約就診綠色通道等服務。

完善支持政策，加強引才育才

《意見》指出，完善價格政策，加大保險支持，盤活土地資源，落實財稅優(yōu)惠。例如，公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為老年人等人群提供上門醫(yī)療服務，采取“醫(yī)藥服務價格+上門服務費”的方式收費；及時將符合條件的養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)納入醫(yī)保定點管理；醫(yī)療衛(wèi)生用地、社會福利用地可用于建設醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項目；落實有關(guān)稅收優(yōu)惠政策，支持社會力量提供多層次、多樣化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務。

北京大學人口研究所所長陳功認為，《意見》突出了系統(tǒng)性、連續(xù)性和可持續(xù)性3個亮點，完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合多維度支持體系，加強醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務連續(xù)性，確保醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務可持續(xù)性?！兑庖姟愤M一步擴大了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系所包含的服務對象、服務供應主體與供應場域，為我國構(gòu)建連續(xù)性“醫(yī)—養(yǎng)—護”服務框架奠定了基礎，以滿足老年群體不斷變化的醫(yī)療與長期照護需求。從本質(zhì)上講，老年群體的健康狀況在照護缺口期內(nèi)較為脆弱，“醫(yī)—養(yǎng)—護”連續(xù)性服務體系填補了老年群體醫(yī)療與長期照護之間的缺口。

《意見》提出，多渠道引才育才，加強人才培養(yǎng)培訓，引導醫(yī)務人員從事醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務。例如，加快推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務緊缺人才培養(yǎng)，將老年醫(yī)學、護理、康復、全科等醫(yī)學人才以及養(yǎng)老護理員、養(yǎng)老院院長、老年社會工作者等養(yǎng)老服務與管理人才納入相關(guān)培訓項目；根據(jù)公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務情況，合理核定績效工資總量。

郝曉寧認為，《意見》在強化家庭醫(yī)生等醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才隊伍方面提出了一攬子措施，以創(chuàng)造更好的支持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合可持續(xù)發(fā)展的環(huán)境，如明確提出公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在內(nèi)部績效分配時，對完成居家醫(yī)療服務、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合簽約等服務較好的醫(yī)務人員給予傾斜。各地應結(jié)合工作實際，鼓勵積極挖掘退休醫(yī)務人員、二級三級醫(yī)院醫(yī)師等各類醫(yī)務人員，充實家庭醫(yī)生隊伍，并通過對家庭醫(yī)生進行老年醫(yī)學科專業(yè)醫(yī)師規(guī)范化培訓等方式，加強家庭醫(yī)生能力建設。（來源： 中國經(jīng)濟網(wǎng) 記者 白劍峰）

何謂養(yǎng)老

在工業(yè)社會前和人口老齡化程度低的時期，養(yǎng)老主要指對老年人的衣食住行進行生活照料，以使其心情愉悅。在當下和未來，由于養(yǎng)老標準的不斷發(fā)展和實現(xiàn)手段的多元復雜性，為方便研究，筆者從專業(yè)和學術(shù)的角度，對養(yǎng)老從理論的內(nèi)含和外延上進行探討。

當下，由于學術(shù)界對老年健康的理論研究不夠深入，對老齡化概念認識不足，一些人把“養(yǎng)老”理解為老年是脆弱和脫離社會的時期，需要家庭和社會的照護，需要“被養(yǎng)”。這種對“養(yǎng)老”狹隘的理解，其實僅涵蓋了生活已經(jīng)不能自理的老年人，掩蓋了養(yǎng)老的本質(zhì)特征，也有悖于“健康老齡化”理論和養(yǎng)老規(guī)律。例如，“聯(lián)合國老年人原則”就將健康老齡化描述為“獨立、參與、照顧、自我實現(xiàn)、尊嚴”，注重提倡老年人的自主自立和回歸社會。況且，“養(yǎng)”在中華文化中并不是一個完全被動的詞，如養(yǎng)生、養(yǎng)護、調(diào)養(yǎng)、保養(yǎng)等，無不體現(xiàn)了主動積極地去獲得提升或完善之意。所以，養(yǎng)老不是一個被動的詞，“養(yǎng)”是主動的，且有多元的含義。

總之，養(yǎng)老不能完全被理解成“贍養(yǎng)老人”，而是老年階段也應像人的生長階段一樣，有養(yǎng)生、養(yǎng)長、養(yǎng)收、養(yǎng)藏等養(yǎng)護過程，贍養(yǎng)老人是中華民族的一種美德，他與“撫養(yǎng)孩子”是對等的關(guān)系。這里的贍養(yǎng)，也不意味著對老人的“百分百的照料”，而是重在陪伴和必要的生活照料。養(yǎng)老的“養(yǎng)”，貴在養(yǎng)身、養(yǎng)心、養(yǎng)性、養(yǎng)健康，使身、心全面健康。

哪些人需要養(yǎng)老

第七次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國60歲及以上人口為2.6億，占人口總數(shù)的18.7%，其中60~69歲的人口為1.47億。另據(jù)第四次全國老年人生活狀況調(diào)查公布的數(shù)據(jù)，失能和部分失能老人為4300萬，高齡老人約為3000萬。綜合這兩個人口數(shù)據(jù)統(tǒng)計公布的結(jié)果，在2.6億老年人中，失能、部分失能、高齡老人約為7000萬左右，有1.9億老人是生活能夠自理的活力老人。

通過以上分析不難看出，真正需要生活照料的老人只有7000萬左右。因此，我們討論養(yǎng)老問題，不能總拿2.64億的老年人，和占人口總數(shù)的18.7%這兩個數(shù)據(jù)做判斷。這其中的1.9億老人不但不需要他人“養(yǎng)”，而且相當一部分具有高學歷、高技能的老人仍然是所在領(lǐng)域的專家和骨干，在為社會發(fā)揮作用、貢獻力量、創(chuàng)造價值。

何謂健康養(yǎng)老

無論是失能老人還是活力老人，認知健康養(yǎng)老的意義至關(guān)重要。健康不僅僅是指一種平衡或和諧的狀態(tài)，也是人們追求的一種目標。健康養(yǎng)老的基本內(nèi)涵就是在人生的老年階段應努力地學會保養(yǎng)促進健康、恢復保持健康或提升健康。如何讓老年人無痛苦或少一些痛苦地老去，并保持健康，這是老年人的最大需求和愿望，這也是健康養(yǎng)老的基本內(nèi)涵和目標追求。

同時，老年病和慢性病不是靠吃藥打針就能解決的，最好的辦法是用保養(yǎng)健康的方式和手段，讓老年人的身體得以相對地延緩衰老（抗衰），讓他們的病情不惡化、不發(fā)展，或者發(fā)展慢些。

可見，健康養(yǎng)老既要著眼老年人生理、心理特點，對老年人身體、心理或精神健康提供醫(yī)療服務和健康服務，更要著眼新時代和老齡社會發(fā)展趨勢，通過中華傳統(tǒng)文化和健康養(yǎng)生文化來為老年人提供自主健康和互助健康的理論指導和服務保障，并引導其積極參與健康事業(yè)發(fā)展，適應社會變化、體現(xiàn)自我價值和融入社會環(huán)境，實現(xiàn)身體、精神和社會適應的全面健康。老年人自主、積極地做好自身的健康計劃、健康建設、健康恢復和健康保持，甚至健康提升，是健康養(yǎng)老中最重要的組成部分。

健康養(yǎng)老與醫(yī)療養(yǎng)老的區(qū)別

現(xiàn)在養(yǎng)老機構(gòu)中的“醫(yī)療+養(yǎng)老”的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式（醫(yī)療上門和進社區(qū)除外），帶有較明顯的“療養(yǎng)院”或“養(yǎng)老醫(yī)院”屬性。其定位應該是面向治療階段的老人。而健康養(yǎng)老則是除了醫(yī)療幫助或救助外，更多地體現(xiàn)在對健康的保養(yǎng)維護和提升上，當然也就包括康養(yǎng)服務。

醫(yī)療養(yǎng)老的側(cè)重點是醫(yī)療防病治病，旨在保障老年人的生命安全，主要針對患有重大或疑難病癥的老年人。也就是說，其核心目標是針對疾病的治療，是以疾病的防治為中心構(gòu)建的養(yǎng)老模式。而健康養(yǎng)老則是側(cè)重于對健康的保養(yǎng)維護或建設恢復，也就是說，其核心目標是健康，也就是由疾病“治療”向健康“維護”的轉(zhuǎn)變。用調(diào)整陰陽、保持平衡等養(yǎng)生的思路，使身體處于最佳的健康狀態(tài)，減少疾病的產(chǎn)生。這也就是“正氣存內(nèi)，邪不可干”的健康之道。因此，健康養(yǎng)老比醫(yī)療養(yǎng)老更有社會意義和生命價值，這也正是中醫(yī)藥的優(yōu)勢所在。

中醫(yī)藥在健康養(yǎng)老中的實施路徑

老年病和“三高”等慢性病，與年輕人的疾患有很大不同，加之老年人的身體機能處于衰退期，因此，治療上需采取較為溫和的指導思想。這就需要發(fā)揮好中醫(yī)學與現(xiàn)代信息技術(shù)的結(jié)合，對老年人進行系統(tǒng)、全面的健康檢測評估，包括脊柱形體結(jié)構(gòu)測評（脊柱健康學檢測系統(tǒng)）、臟腑氣血功能測評（臟腑和經(jīng)絡檢測系統(tǒng)）等。在此基礎上，采取以中醫(yī)適宜技術(shù)為主的健康保養(yǎng)維護。主要體現(xiàn)在以下三個方面：一是注重脊柱形體結(jié)構(gòu)的調(diào)養(yǎng)——調(diào)形養(yǎng)身，即應用傳統(tǒng)中醫(yī)的“砭、灸、捶、貼”等技術(shù)以及現(xiàn)代醫(yī)學方法進行養(yǎng)生。使身體各組織器官，尤其是脊柱系統(tǒng)達到“松、通、溫、平、穩(wěn)”的目的。二是注重臟腑氣血系統(tǒng)的食養(yǎng)——益氣養(yǎng)血。就是通過藥食同源食材等純天然食品的科學烹飪調(diào)制，也包括中醫(yī)導引術(shù)等，吸取中醫(yī)、武術(shù)等精華，進行氣血調(diào)養(yǎng)，增強身體的免疫力，達到促進健康的目的。三是注重心性精神情志的修養(yǎng)——修身養(yǎng)性。主要是心養(yǎng)、神養(yǎng)、學養(yǎng)，在信息泛濫的背景下，使老年人心性得到調(diào)和，利于健康的維護和維持。其中的心養(yǎng)，主要指心理調(diào)適，就是突出養(yǎng)生，強調(diào)清心寡欲，體現(xiàn)“天人合一”。遵從自然規(guī)律，重視人與社會的統(tǒng)一協(xié)調(diào)性。其中的神養(yǎng)，則重點指精神意念的調(diào)和建立。主要包括精神心理調(diào)養(yǎng)、情趣愛好調(diào)養(yǎng)和道德品質(zhì)調(diào)養(yǎng)等方面，主要是中國傳統(tǒng)文化和民俗文化內(nèi)容。其中的學養(yǎng)，則主要指文化修煉，就是活到老、學到老，通過學習，不斷獲取新知識、新信息，更新觀念，做到不掉隊、不被邊緣化。除此之外，通過學習傳統(tǒng)文化，以及現(xiàn)代文化知識，達到自主健康之目的。

以上所述的脊柱調(diào)養(yǎng)重在“調(diào)形”，臟腑食養(yǎng)重在“養(yǎng)氣”，而心性情志修養(yǎng)重在“清神”，此乃“形、氣、神”三者兼顧，可以此為基礎進而探索建立以中醫(yī)藥和傳統(tǒng)文化引領(lǐng)的中國式健康養(yǎng)老模式。（王深遠 ?中國老齡科學研究中心）

解決養(yǎng)老問題需打“組合拳”

根據(jù)全國老齡辦統(tǒng)計數(shù)字顯示，截至2017年底，我國60歲及以上老年人口有2.41億人，占總?cè)丝?7.3%。面對如此龐大數(shù)量的老年人群，養(yǎng)老問題不容忽視。全國政協(xié)委員、北京大學第一醫(yī)院心內(nèi)科及心臟中心主任霍勇就此指出，在社會發(fā)展的不同階段，要有不同的養(yǎng)老形式，應建立一套家庭、社會、機構(gòu)養(yǎng)老的組合拳。

他表示，我國基本養(yǎng)老保險去年底覆蓋超過9億人，解決我國養(yǎng)老最基本的保險保障這一問題，離不開中央政策的支持，也離不開對養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的合理布局。

涉老產(chǎn)業(yè)將成“新經(jīng)濟增長點”

中國老年保健協(xié)會會長、北京協(xié)和醫(yī)學院公衛(wèi)學院院長劉遠立指出，建立社區(qū)層面的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專業(yè)服務體系，不僅可以將醫(yī)護服務輻射到家庭，還可以在需要的時候提供轉(zhuǎn)診服務。

“很多重病在養(yǎng)老院是解決不了的，必須把病人送到醫(yī)院。與其到了養(yǎng)老院再轉(zhuǎn)到醫(yī)院，不如直接由社區(qū)衛(wèi)生服務中心來完成轉(zhuǎn)診，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的重點應該在社區(qū)?！眲⑦h立稱。他表示，在這樣的情況下，隨著服務業(yè)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)進一步優(yōu)化，未來涉老產(chǎn)業(yè)必將成為新的經(jīng)濟增長點。

提振“醫(yī)”和“養(yǎng)”的市場需求

中國老年保健協(xié)會醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專委會主任委員王國濤指出，截至2016年底，我國患有慢性病的老年人總數(shù)接近1.5億人，其中失能、半失能老人近4000萬，“醫(yī)”和“養(yǎng)”的需求巨大。

“要發(fā)展健康持續(xù)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)，首先要解決的一個挑戰(zhàn)是，如何提振市場需求?！蓖鯂鴿Q。他認為，要提高我國養(yǎng)老機構(gòu)的服務質(zhì)量，首先要做到“兩個整合”，即整合評估和整合照料；在政府層面，則應該做好“四個統(tǒng)一”，即統(tǒng)一管理部門、統(tǒng)一配套政策、統(tǒng)一服務標準及評估和統(tǒng)一信息化平臺。

破解醫(yī)養(yǎng)結(jié)合“最后一公里”

首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任陳彪認為，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的“最后一公里”是解決誰來干的問題，這就涉及到如何調(diào)動醫(yī)護照料人員的積極性。

他指出，對于患者來說，沒發(fā)病之前誰負責，發(fā)了病誰負責，照料護理誰負責，這些都應該建立起一個全程的管理體系。

陳彪建議，建立全程醫(yī)療管理體系，一是要解決醫(yī)生的獨立執(zhí)業(yè)分級診療問題；二是要解決醫(yī)護照料的聯(lián)動問題。通過保險保障機制，讓大家有積極性動起來。

從學科建設入手做大老年醫(yī)學

湖南省人民醫(yī)院副院長向華對于如何健康養(yǎng)老、推動健康老齡化發(fā)展，給出了自己的想法。他認為，應該從學科建設入手，完善縣醫(yī)院的老年學科定義，做大縣域醫(yī)院的老年醫(yī)學。

向華指出，與大醫(yī)院相比，很多縣域醫(yī)院老年醫(yī)學缺失，導致科室設置混亂?；颊呖蠢夏瓴〔粫焯枺?jīng)常是感覺心臟有問題掛心內(nèi)科，感覺腦袋有問題掛神經(jīng)內(nèi)科，感覺血糖高掛內(nèi)分泌科，甚至會出現(xiàn)不同科室醫(yī)生“搶”患者的情況。針對這種現(xiàn)象，向華建議從學科建設入手，先給出一個適合縣域醫(yī)院的科學的老年學科定義，再做大縣醫(yī)院的老年醫(yī)學。

推廣行之有效的心臟驟?！凹本刃g(shù)”

一些常見的老年病、慢性病，也是新時代下的健康老齡化需關(guān)注的課題。中華醫(yī)學會科學普及分會主任委員王立祥表示，心臟呼吸驟停嚴重威脅老年人的生命安全，應推廣行之有效的搶救方法。

王立祥指出，在老年人所患的慢病中，心腦血管疾病排在第一位。心腦血管疾病最大的并發(fā)癥就是心臟驟停，嚴重威脅老年人的生命安全。一旦發(fā)生心臟驟停，以往的搶救方法是壓胸，也被稱為“胸外按壓”。但是，由于老年人鈣流失嚴重，骨質(zhì)疏松，如果沒有運用正確的搶救方法，在進行胸外按壓時很容易出現(xiàn)胸肋骨骨折，不但無法保證按壓的力度，還會因為骨折刺破臨近器官帶來負作用，使心肺復蘇搶救效果大打折扣。對此，應探索更加有效的搶救方法，并進行傳播推廣。

將老年疾病預防及康復納入醫(yī)保

首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院副院長孔晴宇建議將心血管等老年疾病的預防及康復納入醫(yī)保范圍，這樣不僅使病人受益，對于整個國家也有利。

孔晴宇表示，冠心病是頗具有代表性的一種心血管病。冠心病搭橋占老年人心臟手術(shù)的很大一塊。病人接受搭橋手術(shù)之后往往出現(xiàn)兩種情況：一種是做完手術(shù)還保持術(shù)前不良的生活習慣；還有一部分病人術(shù)后認為自己成為了家庭的累贅、社會的負擔。因此，建立完善的心臟康復體系非常重要。

“老年疾病重在預防?！笨浊缬钫J為，如果將錢投在老年人得病之后的治療上，或者投在手術(shù)本身，不如將預防和康復納入醫(yī)保?？此剖嵌嗤跺X，但是卻能節(jié)省二次手術(shù)或者大型手術(shù)的支出，不僅病人受益，對于整個國家也是有利的。

做好糖尿病管理的“三級預防”

糖尿病是常見慢病，糖尿病最大的危害是并發(fā)癥，極易誘發(fā)腦梗、視網(wǎng)膜病變、心臟病變，因此，早期治療和預防非常重要。

對此，北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科主任、中國老年保健協(xié)會糖尿病專委會主任委員肖新華表示，慢病管理尤其是老年性慢病管理重在基層，如何在基層把慢病“截”下來，如何規(guī)范診療流程，對患者進行有效的管理和教育，這些都非常重要。

他強調(diào)，糖尿病要做好三級預防：第一級預防是沒有糖尿病或者糖尿病高風險人群。怎么把這個龐大的“后備軍”群體控制住非常關(guān)鍵；第二級預防是盡早發(fā)現(xiàn)糖尿病，并進行正確的治療，減少并發(fā)癥；第三級預防是已經(jīng)得了糖尿病，或者血糖控制不好，或者出現(xiàn)并發(fā)癥的人群，要通過積極治療減緩并發(fā)癥發(fā)展的速度，提高生活質(zhì)量，減少致殘致死的風險。此外，做好老年糖尿病的管理，還要加大基層專業(yè)醫(yī)護人員的培養(yǎng)，進一步規(guī)范診療流程。