1.繼續(xù)提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保和大病保險保障水平，居民醫(yī)保人均財政補助標(biāo)準(zhǔn)增加30元，一半用于大病保險。降低并統(tǒng)一大病保險起付線，報銷比例由50%提高到60%。

2.我國受癌癥困擾的家庭以千萬計，要實施癌癥防治行動，推進(jìn)預(yù)防篩查、早診早治和科研攻關(guān)，著力緩解民生的痛點。做好常見慢性病防治，把高血壓、糖尿病等門診用藥納入醫(yī)保報銷。

3.抓緊落實和完善跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算政策，盡快使異地就醫(yī)患者在所有定點醫(yī)院能持卡看病、即時結(jié)算，切實便利流動人口和隨遷老人。

4.堅持預(yù)防為主，將新增基本公共衛(wèi)生服務(wù)財政補助經(jīng)費全部用于村和社區(qū)，務(wù)必讓基層群眾受益。加強婦幼保健服務(wù)。

5.促進(jìn)社會辦醫(yī)。加快建立遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系，加強基層醫(yī)護(hù)人員培養(yǎng)，提升分級診療和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)質(zhì)量。

6.支持中醫(yī)藥事業(yè)傳承創(chuàng)新發(fā)展。

7.藥品疫苗攸關(guān)生命安全，必須強化全程監(jiān)管，對違法者要嚴(yán)懲不貸，對失職瀆職者要嚴(yán)肅查辦，堅決守住人民群眾生命健康的防線。

8.我國60歲以上人口已達(dá)2.5億。要大力發(fā)展養(yǎng)老特別是社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，對在社區(qū)提供日間照料、康復(fù)護(hù)理、助餐助行等服務(wù)的機構(gòu)給予稅費減免、資金支持、水電氣熱價格優(yōu)惠等扶持，新建居住區(qū)應(yīng)配套建設(shè)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，改革完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策，擴(kuò)大長期護(hù)理保險制度試點，讓老年人擁有幸福的晚年，后來人就有可期的未來。

9.嬰幼兒照護(hù)事關(guān)千家萬戶。要針對實施全面兩孩政策后的新情況，加快發(fā)展多種形式的嬰幼兒照護(hù)服務(wù)，支持社會力量興辦托育服務(wù)機構(gòu)，加強兒童安全保障。

由盆塘首爾大醫(yī)院腎臟內(nèi)科金世中、陳浩俊(音)教授領(lǐng)銜的團(tuán)隊，2014年6月與醫(yī)院醫(yī)療情報小組一起，開發(fā)了“急性腎臟損傷監(jiān)控人工智能系統(tǒng)”。21日，對兩名教授領(lǐng)導(dǎo)的團(tuán)隊在引進(jìn)該系統(tǒng)前治療的1884名和引進(jìn)后治療的1309名急性腎臟損傷患者的主要指標(biāo)進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)引進(jìn)系統(tǒng)后接受快速治療的患者是之前的6.13倍，而且急性腎臟損傷康復(fù)的可能性也提高了70%。相反，出現(xiàn)相當(dāng)程度的急性腎臟損傷而需要透析、引發(fā)重癥急性腎臟損傷的危險，在引進(jìn)該系統(tǒng)后減少了25%。

這一人工智能系統(tǒng)對患者最近6個月的血檢數(shù)據(jù)進(jìn)行分析后，能在早期發(fā)現(xiàn)急性腎臟，把腎臟損傷的程度分為3個階段，及時告知主治醫(yī)生。急性腎臟損傷作為腎臟細(xì)胞受損導(dǎo)致腎臟功能減弱的疾病，如果不盡早發(fā)現(xiàn)，就必須進(jìn)行透析，否則會面臨死亡。重癥室里急性腎臟損傷患者的死亡率高達(dá)50%。

金世中表示，目前只是在初期階段診斷后實時告知結(jié)果的水平，今后將繼續(xù)開發(fā)人工智能，使之能夠提前預(yù)測入院患者的腎臟損傷情況，自動把訂制型治療方案告訴主治醫(yī)先。

在“一帶一路”暨“健康絲綢之路”高級別研討會上透露這一最新數(shù)據(jù)的。衛(wèi)生總費用包括政府衛(wèi)生支出、社會衛(wèi)生支出及個人衛(wèi)生支出，顯示的是一個國家或地區(qū)在一定時期內(nèi)(通常是一年)全社會用于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)所消耗的資金總額和國家整體對衛(wèi)生投入的狀況。

醫(yī)療衛(wèi)生支出在國民經(jīng)濟(jì)重要性提升

作為國際通行指標(biāo)，衛(wèi)生總費用被認(rèn)為是了解一個國家衛(wèi)生狀況的有效途徑之一，按照世衛(wèi)組織的要求，發(fā)展中國家衛(wèi)生總費用占GDP總費用不應(yīng)低于5%。

在高級別研討會致辭中介紹，2016年，中國衛(wèi)生總費用近7千億美元，占GDP的6.2%，為79.3億人次提供了診療服務(wù)，人均預(yù)期壽命超過76.3歲，居民總體健康狀況位居發(fā)展中國家前列。

中國的衛(wèi)生總費用上升趨勢還將持續(xù)。2012年，原衛(wèi)生部組織研究發(fā)布的《“健康中國2020”戰(zhàn)略研究報告》提出“到2020年，主要健康指標(biāo)基本達(dá)到中等發(fā)達(dá)國家水平”，其中到2020 年，中國衛(wèi)生總費用占GDP比重達(dá)到6.5%-7.0%。

根據(jù)《中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒》，中國的衛(wèi)生總費用由2010年的19,980.4 億元增至2015年的40,587.7億元，年均復(fù)合增長率為15.2%。衛(wèi)生總費用占我國GDP的比重也不斷提升，從2010年的4.9%增長至2015年的6.0%。

2015年可謂是一個拐點。中國的年度衛(wèi)生總費用首次突破四萬億元人民幣大關(guān)，占GDP的比重也首次突破6%。

生總費用支出現(xiàn)狀距離“健康中國2020”戰(zhàn)略研究報告提出的目標(biāo)距離可謂十分接近，顯示出未來我國醫(yī)療衛(wèi)生支出在國民經(jīng)濟(jì)中的重要性將得到進(jìn)一步提升。

衛(wèi)生總費用過快增長并非好事

“中國衛(wèi)生費占GDP比重還有相當(dāng)?shù)脑鲩L空間”，中國原衛(wèi)生部長陳竺2012年曾公開表示，中國的衛(wèi)生費用不但低于高收入國家(平均8.1%)，而且比低收入國家的比重還要低(平均6.2%)，與中國同在金磚國家中的巴西和印度分別達(dá)到了9%和8.9%。2012年的中國衛(wèi)生總費用占GDP比重僅5.1%。

世界銀行的數(shù)據(jù)顯示，2014年全世界平均衛(wèi)生費用支出占GDP比重9.9%。

美國是衛(wèi)生費用占GDP比重最高的國家，2014年的占比達(dá)17.1%。瑞典和瑞士也達(dá)到11.9%和11.7%。法國和德國的比重達(dá)到11.5%和11.3%。在亞洲，日本和韓國的衛(wèi)生費用占GDP比重為10.2%和7.4%。

不過，衛(wèi)生總費用雖然能體現(xiàn)一國醫(yī)療衛(wèi)生籌資水平，但卻并不一定能體現(xiàn)一國醫(yī)療衛(wèi)生體系的效率高低。

在亞洲，新加坡2014年的衛(wèi)生費用占GDP比重只有4.9%，和非洲國家埃塞俄比亞處在同一水平，但新加坡的人均預(yù)期壽命在2015年達(dá)到了83歲，排名全球第八。

從新加坡的案例可以發(fā)現(xiàn)，如果僅僅是衛(wèi)生總費用單方面變大，卻無法換回更好的國民健康水平，這或許意味著現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系正變得低效。

世界銀行、世衛(wèi)組織和中國財政部、衛(wèi)計委、人社部共同完成的評估報告指出，由于被抑制的需求，流行病和人口結(jié)構(gòu)的變化，收入增長和技術(shù)創(chuàng)新，支出壓力持續(xù)加大，醫(yī)療費用快速上升的趨勢在短期內(nèi)難以扭轉(zhuǎn)。

“一些高收入國家的經(jīng)歷表明，如果沒有適當(dāng)?shù)目刂疲^快的衛(wèi)生支出增長會加重個人、企業(yè)、政府的負(fù)擔(dān)，難以持續(xù)”，前述報告稱。

中國的衛(wèi)生效率還有待提升

總體而言，中國的衛(wèi)生效率不算低?！拔覀冇萌司坏?00美元的費用支出，走出了一條發(fā)展中大國以較低投入、覆蓋較多人口的衛(wèi)生與健康發(fā)展道路。”

然而，中國的衛(wèi)生效率還有待進(jìn)一步提升。一個最主要的問題是，中國仍有不少患者越過基層醫(yī)療機構(gòu)到醫(yī)院，特別是設(shè)備和人員配備較好的三級醫(yī)院就醫(yī)。

大醫(yī)院人滿為患，不必要的診療行為造成額外的支出。這不僅增加了整個衛(wèi)生系統(tǒng)的成本，患者的實際自付費用也增加了。

此外，以往過于強調(diào)醫(yī)療的衛(wèi)生體系也被認(rèn)為不夠高效。去年的全國衛(wèi)生與健康大會重新確立了新的目標(biāo)：把以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行?，更加重視預(yù)防。同時，分級診療被確立為醫(yī)改首要目標(biāo)，家庭醫(yī)生制度在全國推廣。

“目前，我國衛(wèi)生與健康領(lǐng)域資源供給不足，配置結(jié)構(gòu)仍然失衡，優(yōu)質(zhì)資源大都集中在大城市大醫(yī)院，不少中高端醫(yī)療器械、高值醫(yī)用耗材以及藥品嚴(yán)重依賴進(jìn)口?！眹鴦?wù)院副總理8月15日也在求是刊文。

解決這些問題，必須創(chuàng)新體制機制，正確處理好政府和市場的關(guān)系，大力推進(jìn)衛(wèi)生與健康領(lǐng)域的供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，用改革的辦法推進(jìn)結(jié)構(gòu)調(diào)整，增強創(chuàng)新能力，同時適當(dāng)引入市場競爭機制，提高健康供給需求變化的適應(yīng)性和靈活性，為人民群眾提供更高質(zhì)量、更加普惠、更有效率的健康服務(wù)。

一般來說，“健康”對應(yīng)的英文單詞是“Health”，非常明確。但在中文語境中，卻多出了一個可能是從日文轉(zhuǎn)換而來的概念——“衛(wèi)生”，這個詞對應(yīng)的英語單詞也是“Health”。與此同時，在中文語境中，“衛(wèi)生”又常與“醫(yī)療”一詞構(gòu)成復(fù)合名詞“醫(yī)療衛(wèi)生”。于是，“健康”通過“衛(wèi)生”的“中介作用”，很容易就會滑向“醫(yī)療”。

世界衛(wèi)生組織對“健康”有明確定義：“健康不僅是沒有疾病或不受傷害，而是生理、心理和社會幸福的完好狀態(tài)。”這個定義明顯包括三重含義：其一，沒病沒災(zāi)；其二，身心健康；其三，幸福美滿。這樣理想的“完好狀態(tài)”，顯然遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了“醫(yī)療衛(wèi)生”的范圍。因此，從這個意義上說，“健康中國”也應(yīng)是這三重含義在中國的整體性實踐。

20世紀(jì)以前，結(jié)核、霍亂、天花等烈性傳染病是人類的頭號殺手，我們姑且稱之為“傳染病時代”。20世紀(jì)中，因為疫苗和抗生素的廣泛應(yīng)用，急性傳染病基本上得到控制甚至被消滅。此后，慢性病成為健康的主要威脅，人類社會邁進(jìn)“慢性病時代”。

慢性病有兩個顯著特征：其一，致病原因主要受到社會環(huán)境和生活方式的影響；其二，慢性病通常只能控制而不可治愈，非醫(yī)藥所能解決。正因如此，在傳染病時代形成的“治療至上論”已與當(dāng)代社會以慢性病為主要威脅的實際情況不符。于是，就有了中國科學(xué)院韓啟德院士的名言——“醫(yī)學(xué)對健康只有8%的作用”。還有就是流傳甚廣的美國醫(yī)生特魯多的墓志銘——“有時是治愈，常常是幫助，總是去安慰”。也就是說，醫(yī)療對健康的作用十分有限。

當(dāng)前，醫(yī)療服務(wù)的商業(yè)化傾向已形成一股難以遏制的潮流，這或許和“健康中國”的概念被偷換成“醫(yī)療中國”有關(guān)。從醫(yī)療服務(wù)的高門檻和高風(fēng)險而言，醫(yī)護(hù)人員待遇高無可厚非，但醫(yī)療服務(wù)從本質(zhì)上說是天然壟斷的，如以產(chǎn)業(yè)化為幌子，以過度醫(yī)療為手段，無度地攫取財富，就令人遺憾了。這就是迄今為止，新醫(yī)改并沒得到民眾點贊的基本原因。

“健康中國”是一項集社會、環(huán)境、經(jīng)濟(jì)、文化于一體的宏大工程，不是醫(yī)療衛(wèi)生一家的事。如果“健康中國”變?yōu)椤搬t(yī)療中國”，最后成為少部分官員、醫(yī)院、藥商和醫(yī)生的歡宴，人民群眾就慘了。

舉個例子，近年來興起的老年服務(wù)被歸到健康產(chǎn)業(yè)中，但如今顯然已被一些醫(yī)療部門挾持，表現(xiàn)為老年服務(wù)越來越被限制在對“病”和“醫(yī)”的狹隘理解中。國際經(jīng)驗表明，對老年人的長期照護(hù)服務(wù)主要針對的是衰弱和失能老年人。造成衰弱和失能的原因有三：一是罹患疾病，二是生理衰退，三是智力障礙。所以，老年服務(wù)應(yīng)生活照料和健康護(hù)理并重，同時偏重于生活起居的照顧，其基本內(nèi)涵為生活自理的支援、正常生活的實現(xiàn)、尊嚴(yán)及基本人權(quán)的尊重。一些試點正把長期照護(hù)變成醫(yī)療服務(wù)的衍生品，與真正的健康老齡化背道而馳。

中國社會科學(xué)院社會政策研究中心秘書長 唐 鈞