近期，英國權威醫(yī)學期刊《柳葉刀》發(fā)表的一篇綜述更是揭示了脂肪肝的嚴峻形勢：全球每三個成年人中就有一人患有脂肪肝，而肥胖、胰島素抵抗和過量飲酒則是其中最為關鍵的致病因素。這一數據無疑為我們敲響了警鐘，脂肪肝已成為威脅人類健康的全球性問題。
在我國，脂肪肝的發(fā)病率同樣呈現出不斷攀升的趨勢。北京大學研究團隊對五百多萬名成年人的健康數據進行分析后，發(fā)現脂肪肝的患病率已高達44.39%，其中重度脂肪肝患者占比更是達到了10.57%。這一數字不僅令人觸目驚心，也再次提醒我們，脂肪肝的防治工作刻不容緩。
脂肪肝的形成并非一朝一夕，而是一個緩慢發(fā)展的過程。當人體每天攝入過多的油脂和糖類，而運動量又不足以將這些熱量消耗掉時，肝臟就會被迫成為“脂肪倉庫”，從而導致脂肪肝的形成。初期，肝臟只是單純“長胖”，患者可能毫無察覺，但隨著脂肪的進一步積累，肝臟就會出現變性、纖維化等病理變化，甚至可能引發(fā)脂肪性肝炎、肝硬化乃至肝癌等嚴重后果。
值得注意的是，脂肪肝不僅威脅著肝臟的健康，還會引發(fā)一系列全身性疾病。它擾亂代謝系統(tǒng)，與肥胖、高血壓、高血糖和高血脂等代謝系統(tǒng)疾病密切相關；摧殘心腦血管，增加冠心病和腦卒中的風險；誘發(fā)慢性腎病，嚴重時可能導致腎功能衰竭；還會降低機體免疫功能，增加患癌風險。
那么，面對脂肪肝這一“狠角色”，我們應該如何應對呢？
首先，每年的體檢是必不可少的。通過血液、超聲與肝臟彈性等檢查，我們可以及早發(fā)現脂肪肝的蛛絲馬跡，從而采取有效措施進行干預。
其次，積極減重是改善脂肪肝的重要手段。通過控制飲食和增加運動量，我們可以減輕肝臟的代謝壓力，使其逐漸恢復健康。但需要注意的是，減重應循序漸進且長期堅持，避免體重反彈。
在飲食方面，我們應保證低脂肪高纖維的飲食結構，減少精制食品的攝入，增加維生素、礦物質和抗氧化成分的攝入。同時，也要警惕“不沾肉”的誤區(qū)，適量攝入富含蛋白質的瘦肉、魚蝦等食物有助于脂肪肝的緩解。
此外，適量運動也是防治脂肪肝的關鍵。每周保證3-5次、每次30分鐘以上的中等強度運動可以有效消耗熱量、減輕體重，從而改善脂肪肝的癥狀。
當然，盡早戒酒也是預防和治療脂肪肝的重要措施之一。任何階段減少飲酒都有助于改善脂肪肝的病情。
最后，我們還需要將血壓、血糖、血脂等指標控制在合理范圍內，以避免高血壓、高血糖、高血脂等慢性疾病對脂肪肝的進一步加重。
總之，脂肪肝已成為威脅人類健康的新挑戰(zhàn)。我們每個人都應該提高警惕，從生活方式入手，積極預防和治療脂肪肝，守護好自己的肝臟健康。
]]>中老年、肥胖者是危險人群
肝臟是脂類合成、轉運的重要場所，通常并不大量貯存脂肪。但如果肝細胞進行脂肪代謝的任何環(huán)節(jié)出現問題，都可能導致脂肪堆積，形成代謝相關脂肪肝，俗稱“脂肪肝”。
丹麥歐登賽大學醫(yī)院、比利時安特衛(wèi)普大學醫(yī)院研究人員在綜述中指出，脂肪肝影響全球約30%的人口，過去幾十年間，越來越多的脂肪肝患者發(fā)展為肝纖維化、肝硬化，且預后不良。與全球趨勢一致，我國脂肪肝發(fā)病率也在不斷上升。2023年，北京大學研究團隊對575萬余名參與健康體檢的成年人進行數據分析后發(fā)現，脂肪肝患病率高達44.39%，重度脂肪肝患者占10.57%，男性患病率高于女性，北方地區(qū)高于南方地區(qū)。
近年來，我國脂肪肝患病率確實呈上升趨勢，尤其是40~70歲的中老年人和肥胖者是危險人群。在臨床觀察中還發(fā)現，脂肪肝導致的肝硬化和肝癌病例不斷增多。年近60歲的張女士是楊松的患者之一，她年輕時超重、患有糖尿病，并未察覺肝臟不適，直到出現腹脹、腹痛才去肝病科就診，經診斷已由脂肪肝發(fā)展為肝硬化腹水階段，工作和生活都受到嚴重影響。楊松表示，早期階段的脂肪肝可以通過調節(jié)生活習慣來逆轉，如果任其發(fā)展就會進展為肝硬化、肝癌等。
脂肪肝是個“狠角色”
脂肪肝的形成是一個緩慢發(fā)展的過程。
我們每天攝入的油脂和糖類被吸收后，會分解轉化成脂肪酸、甘油和葡萄糖，由肝臟負責加工，合成脂肪，再通過血液、淋巴送往有需要的細胞中存儲。正常情況下，肝臟含脂量僅為3%~5%。如果每天攝入過多高糖高脂食物，又不愛運動，大量脂肪就轉運不出去，導致肝臟被迫成為“脂肪倉庫”，形成脂肪肝。
肝臟最初只是單純“長胖”，屬于輕度脂肪肝，脂肪約占肝臟重量的5%~10%，不會引發(fā)炎癥，患者可能沒有任何癥狀，需要通過超聲檢查確診。如果脂肪進一步積累，含脂量達到10%~25%，就屬于中度脂肪肝，會出現變性、周圍纖維化。同時，肝臟也在反抗脂肪，導致發(fā)炎、疼痛，造成脂肪性肝炎。肝臟含脂量達到25%以上，就進入重度脂肪肝階段，肝臟內的炎癥和纖維化會進一步發(fā)展，可能進展到肝硬化和肝癌階段。
脂肪肝是個“狠角色”，攻占肝臟只是第一步，它還會引發(fā)一場“全身風暴”。
擾亂代謝系統(tǒng)。脂肪肝作為代謝綜合征的“成員”，其發(fā)生、發(fā)展與肥胖、高血壓、高血糖和高血脂等代謝系統(tǒng)疾病密切相關、相互促進。舉例來說，肝臟是保持血糖平衡的核心器官，正常情況下，攝入過多的糖會以糖原的形式儲存在肝臟里，當機體需要時再轉化釋放出來。如果攝入的糖超過肝臟的處理能力，過多的糖就會跑到血液里，造成或加重2型糖尿病。脂肪肝形成后，肝臟處理血糖的能力顯著下降，從而無法保持血糖穩(wěn)定，促使糖尿病的發(fā)生和發(fā)展。
摧殘心腦血管。脂肪肝患者的脂肪代謝會出現異常，血液中黏稠的脂質過多，日積月累附著在血管壁上，會帶來全身性血管損傷。如果堵塞心血管，會造成冠心??；如果堵塞腦血管，嚴重時會引發(fā)腦卒中。
誘發(fā)慢性腎病。脂肪肝會造成血糖、血壓、血脂升高，而高血壓、高血糖等會引起腎臟損傷，嚴重的可導致腎功能衰竭。
升高患癌風險。脂肪肝發(fā)生后，機體免疫功能會受到影響。正常情況下，免疫系統(tǒng)隨時監(jiān)視并發(fā)現變異細胞，免疫細胞會把腫瘤細胞“殺掉”。當肝臟堆積大量脂肪時，會發(fā)生慢性炎癥，久而久之造成機體免疫功能下降，癌細胞更容易在體內增殖，誘發(fā)多種癌癥?！睹绹t(yī)學會雜志》發(fā)表研究顯示，45歲前患脂肪肝的人，將來患結直腸癌、肺癌等癌癥的風險更大。
吃和動很關鍵
原本正常的肝臟，為何會被脂肪侵襲？《柳葉刀》發(fā)布的綜述中，研究人員給出三類風險因素。
肥胖。肥胖人群通常脂肪攝入過多，消耗不足，增加了肝臟代謝壓力，容易誘發(fā)脂肪肝。楊松表示，臨床上大部分代謝相關脂肪肝患者存在超重肥胖問題。不過，一些患者即使體重正常，體脂含量也偏高。
胰島素抵抗。楊瑩韻表示，胰島素抵抗可導致肝細胞內脂質積累，而長期過量的脂肪沉積又會加劇胰島素抵抗。胰島素抵抗是代謝相關性脂肪肝和2型糖尿病發(fā)生的關鍵因素，也是它們共有的發(fā)病機制，兩種疾病?；橐蚬?，相互促進。
飲酒。酒精要進入肝臟降解代謝，這個過程中產生的活性氧和乙醛等會引發(fā)氧化應激和炎癥反應。長期大量飲酒會損傷肝細胞，影響脂質代謝，導致肝細胞損傷和肝臟脂肪變性。
三位專家提醒，脂肪肝本身不是惡性病變，進展相對緩慢，大家不必過于恐慌，但必須及早重視，針對致病因素為肝臟“瘦身”。
每年體檢。肝臟是個比較遲鈍的器官，脂肪肝患者早期通常無明顯癥狀，到了中期可能出現肝區(qū)輕微壓痛或悶脹感。楊松強調，每年都應體檢，通過血液、超聲與肝臟彈性等檢查及早發(fā)現疾病端倪。
積極減重。杜順達表示，減重7%~10%可顯著改善肝纖維化和脂肪變性。減重越多，肝臟改善越顯著，但要長期堅持，避免體重反彈。
控制飲食。飲食應保證低脂肪高纖維，減少精、白、細、軟，增加維生素、礦物質和抗氧化成分的攝入。不吃加工肉制品（如香腸）、奶油蛋糕等，少吃動物內臟、油炸食品。適當多吃胡蘿卜、生菜、苦菊等蔬菜，但不過分追求素食。脂肪肝患者要警惕“不沾肉”的誤區(qū)，不吃肉蛋奶等富含蛋白質的食物，不利于脂肪肝的緩解，應以高蛋白低脂肪的瘦肉、魚蝦為宜。
運動夠量。減少久坐時間，每周應保證運動3~5次，每次30分鐘以上，達到中等強度，可以選擇有氧和抗阻運動相結合。
盡早戒酒。任何階段減少飲酒都有助改善脂肪肝，建議盡早戒酒。
避免三高。高血壓、高血糖、高血脂是引發(fā)和加重脂肪肝的幫兇，因此必須將各項指標控制在合理范圍內。健康人群應將血壓控制在120/80毫米汞柱以下；空腹血糖保持在3.9~6.1毫摩爾/升，餐后兩小時低于7.8毫摩爾/升，糖化血紅蛋白4%~6%；總膽固醇不高于5.2毫摩爾/升，甘油三酯低于1.7毫摩爾/升。合并其他慢性疾病的患者，則要根據醫(yī)生建議，將各項指標控制在理想范圍內。
]]>北京大學第三醫(yī)院內分泌科主任洪天配告訴記者：“過去大家普遍認為，成年人尤其是肥胖者才需要當心脂肪肝，但我們研究發(fā)現，兒童青少年和體重指數正常的成人，非酒精性脂肪肝的患病率并不低?！?/p>
肥胖兒童青少年的患病率與成年人接近。研究人員對9個省份的抽樣調查結果顯示，9%的兒童青少年患非酒精性脂肪性肝病，遼寧省兒童青少年的患病率最高，達到23.8%。“我們發(fā)現，在肥胖的兒童青少年中，非酒精性脂肪肝的患病率甚至高達50%~55%。”北京大學第三醫(yī)院內分泌科副主任醫(yī)師劉燁介紹：“這個數據與肥胖成年人的患病率（66%左右）非常接近?！贝送?，如果兒童期就得了脂肪肝，身體的代謝壓力會較大，如果不及早控制，成年后合并其他代謝綜合征的風險會更高。此前有關數據顯示，我國青少年肥胖率接近20％，隨著年輕一代飲食模式改變、運動量減少，非酒精性脂肪肝不得不防。
成年人即使不胖也不能高枕無憂。北京大學第三醫(yī)院內分泌科主治醫(yī)師路然介紹，很長一段時間以來，人們習慣使用體重指數【BMI:體重(公斤)除以身高(米)的平方】來劃分是否肥胖，但它有一個較大的劣勢——不能真正體現人體脂肪的分布。東亞人種的體質與歐美人種有差異，在同樣的體重指數下，東亞人種更容易出現腹型肥胖，即脂肪堆積于內臟器官。此前就有研究發(fā)現，在我國體重指數“正?！钡娜巳褐?，男性腹型肥胖患病率為50.3%，女性為63.7%。這也解釋了為什么我國人群總體體重指數低于西方人，非酒精性脂肪肝患病率卻如此之高。
這項研究還發(fā)現，非酒精性脂肪肝的發(fā)病率隨著地域經濟水平的提高而上升，但在經濟最發(fā)達的地區(qū)，患病率趨于穩(wěn)定。“這可能與大家的飲食和運動習慣等有關?！甭啡环治觯瑢е路蔷凭灾靖蔚暮诵脑蚴菣C體熱量過剩，后者造成胰島素抵抗、全身慢性炎癥、糖脂代謝紊亂等問題，并最終導致肝臟病變。近年來，隨著物質條件的豐富，國人的生活方式出現了較大改變，越來越多的人攝入更多的深加工食品、油炸食品、含糖飲料等，每天坐著的時間也明顯增多，這些都會引發(fā)代謝問題，導致脂肪堆積在內臟，特別是肝細胞中。
“目前，在治療非酒精性脂肪肝方面，尚無效果較好的藥物療法，要想預防和控制脂肪肝，最重要的還是調整生活方式?！甭啡唤ㄗh，一方面，要在飲食上下功夫，均衡攝入營養(yǎng)物質，尤其要控制脂肪和總熱量的攝入；另一方面，養(yǎng)成規(guī)律運動的習慣，增強肌肉，以便更好地消耗多余能量，而不是任其蓄積在內臟中?！肮茏∽臁⑦~開腿，是最好的防控非酒精性脂肪肝的方式。”路然介紹：“有研究發(fā)現，肥胖患者通過健康的生活方式如果減重7%~10%，病理上就會有顯著改善?！?/p> ]]>
“脂肪肝長什么樣？雖然看不到，但脂肪肝人群有一些共性特點”，李雙全說，倦怠、乏力、肥胖（尤其是腹型肥胖）、腰圍大等是典型表現，有些人體型偏胖，體重大，看似壯實，實則外強中干，常常神疲乏力、精神欠佳，化驗檢查大多提示轉氨酶升高伴隨血糖、血脂等異常。中醫(yī)學《靈樞·五癃津液別》有云：“五谷之津液和合而為膏者”，膏近似于現代醫(yī)學所說的脂肪。中醫(yī)學認為，肝與脾在疏泄與運化生理功能上相互為用，脾主運化水谷精微，脾健運則促進脂質代謝正常；反之，脾失健運，則水谷不化精微，變生水濕之邪，蘊阻中焦，致肝失疏泄。肝喜調達惡抑郁，一旦肝失疏泄，則氣機不調，升降紊亂，脾不升清，胃不降濁，清濁不分，水濕化生痰濁，入血入絡，壅滯肝膽，痰瘀互結，形成脂肪肝。李雙全強調，脾失健運是脂肪肝發(fā)病的主要病理機制。
問題來了，脾為何會失其健運？“不外乎先天和后天兩大因素”。李雙全說，先天脾虛主要是先天稟賦不足、脾胃虛弱，脾主運化、輸布水谷精微能力較差。后天因素主要是由于飲食不節(jié)、過食肥甘、起居失常、久坐少動、勞倦過度、憂思日久、大病初愈等導致脾胃受損，出現脾虛。所以，脂肪肝的防治措施包括改變生活方式及藥物治療兩方面。
針對單純脂肪肝階段（僅超聲顯示有脂肪肝改變），改變生活方式是基礎的干預方法，行之有效，需持之以恒直至完全逆轉。如病情進展到脂肪性肝炎階段（同時化驗肝功能異常者），除了改變生活方式，還應配合必要的中西藥物治療。
如何改變生活方式，李雙全給出以下建議：
管住嘴，禁酒、忌油、忌飽。這是脂肪肝患者的飲食總原則。具體措施包括忌食煎炸食品、動物油，植物油總量每天不超過20克，不吃動物內臟、雞皮、肥肉及魚籽、蟹黃、巧克力，少吃蛋黃，控制主食量，每天500克新鮮綠色蔬菜。常吃降脂食品，比如小米、燕麥、黑芝麻、黑木耳、海帶、菜花等。
管不好嘴就要多運動。推薦中等量有氧運動，比如慢跑、跳舞、游泳等，每周4次以上，累計鍛煉時間至少150分鐘；或其他有氧運動，如每日步行不少于1萬步（成人約5公里）。通常需要減重，才能有益于包括脂肪肝在內的代謝綜合征康復。
控制體重，減小腰圍。正常腰圍值為男性≤85厘米，女性≤80厘米，正常體重指數（BMI）為18.5~23.9。合并肥胖的脂肪肝患者，如果改變生活方式, 6~12 個月體重未能降低5%以上者，建議謹慎選用二甲雙胍、西布曲明等。
針對脂肪性肝炎階段患者（化驗肝功能異常），李雙全提醒，可在醫(yī)生指導下辨證使用中藥治療。
脾虛濕困證。臨床表現為倦怠乏力、食欲不振、消化不良、胃脘痞脹、畏寒怕冷、大便偏稀、舌體胖大、舌邊齒痕、苔薄白膩，應健脾益氣、利濕化濁，可服用胃苓湯加減（黨參、茯苓、白術、澤瀉、厚樸、陳皮、車前子、茵陳、黃芩等）。
肝郁脾虛證。臨床表現為胸脅部脹滿疼痛、善太息（愛嘆氣）、精神抑郁或煩躁易怒、納呆食少、腹脹便溏、腸鳴、腹痛腹瀉，應疏肝理氣、健脾利濕，可服用逍遙散加減（柴胡、當歸、白芍、白術、茯苓、黨參、澤瀉、荷葉、車前子、枳殼、黃芩等）。
肝脾濕熱證。臨床表現為脅肋腹部脹滿不適、惡心厭油或見黃疸、大便不爽、舌質紅、舌邊齒痕、苔黃膩，應清熱化濕、疏肝健脾，可服用柴平湯加減（柴胡、黃芩、黨參、清半夏、蒼術、陳皮、厚樸、茵陳、澤瀉、車前子等）。
平時，也可通過食療輔助治療，推薦常吃的食物有薏米、赤小豆、山藥、茯苓、芡實、蓮子肉、白扁豆、冬瓜、玉米、黃芪、黨參、陳皮，還有花椒、白豆蔻、砂仁、草果等，可起到益氣健脾、利濕清肝的功效。另外，再推薦兩個食療方。
薏米荷葉粥。薏米100克、鐵棍山藥50克、白米200克、荷葉15克。鐵棍淮山去皮洗凈，切片或切??；將薏米、白米洗凈；把全部用料一齊放入鍋內，加入適量水煮成粥即可。
蓮子陳皮羹。蓮子30克、陳皮30克、薏米50克、荷葉15克。把全部用料一齊放入鍋內，加清水適量，同煮為羹，加入適量蜂蜜調至微甜。
]]>不是胖人才會得脂肪肝嗎？帶著這些疑問，劉阿姨來到醫(yī)院復查。在做了腹部超聲和無創(chuàng)肝臟硬度+脂肪含量測定后，醫(yī)生告訴她確實患上了脂肪肝。這是怎么回事?
“瘦型脂肪肝”并不在少數
隨著大家生活水平的提高和生活方式的改變，脂肪肝的發(fā)病率逐年升高，已成為我國慢性肝病甚至肝硬化、肝癌的主要病因。人們常覺得得脂肪肝是胖子才有的事。的確，脂肪肝與肥胖密不可分，肥胖人群更易合并脂肪肝。
但臨床上越來越多的脂肪肝患者看起來身材不錯，這就是所謂的“痩型脂肪肝”或“非肥胖型脂肪肝”。
一般來說，我們是通過體重指數來衡量是否肥胖。最新的數據顯示，在體重指數正常的人群中，平均每6個人就有一個患脂肪肝，這個數目不容小覷。而且這類脂肪肝患者其實病變程度并不輕，有一部分還可能出現脂肪性肝炎，導致轉氨酶升高，甚至發(fā)展為肝纖維化、肝硬化、肝癌。因此，必須要加以重視。
瘦人是怎么被脂肪肝盯上的？
其實，“瘦”是相對的，僅用體重指數衡量胖與瘦有它的片面性。比如劉阿姨，雖然體重指數是正常的，但是她的腰圍增長到了85厘米，近一年出現了明顯的腹部脂肪堆積，而體重指數是不能準確地體現出脂肪分布的。
也就是說，有一部分人雖然體重指數正常，但是脂肪分布異常，腹部和內臟脂肪含量升高，也容易患脂肪肝。其次，不良飲食結構是脂肪肝的重要元兇。高果糖、高膽固醇飲食，比如長期飲用甜飲料、食用油炸食品非常容易造成脂肪肝。合并糖尿病、高血脂也會增加脂肪肝的發(fā)生風險。
除此之外，瘦人患脂肪肝還可能與攜帶某些易感基因、腸道微生態(tài)環(huán)境以及缺乏運動導致肌肉含量減少等相關。
瘦人患上脂肪肝怎么辦？
首先要改變不良的生活習慣，增加運動量，調整飲食結構，避免攝入過多甜食，特別是果糖含量高的食物和飲料，更不能飲酒。這類患者雖然體重相對正常，但仍然可以通過減輕體重而改善脂肪肝。目前，尚無治療脂肪肝的特效藥物，在改善生活方式的同時，要對疾病進行定期監(jiān)測。
一般建議每半年到醫(yī)院復查肝腎功能、血糖、血脂、腹部超聲等，其中無創(chuàng)肝臟硬度+脂肪含量測定可以方便簡單地對肝臟情況進行監(jiān)測。如果發(fā)現病情加重，必要時可做肝組織穿刺術更準確地評估脂肪肝的嚴重程度。
同時要積極治療合并的代謝性疾病，如高血壓、糖尿病等。（王倩怡?北京友誼醫(yī)院）
]]>3月18日是全國愛肝日，今天北京地壇醫(yī)院肝病中心的醫(yī)生就來和您聊聊已經被大家司空見慣的脂肪肝。
肝被油“糊住” 可發(fā)展成肝硬化
所謂脂肪肝是血液中游離脂肪酸過多，或肝臟脂代謝異常，導致甘油三酯在肝臟內堆積，形成脂肪肝。通俗地說，就是肝臟被油脂“糊住了”。輕度脂肪肝可能沒有不適，只有在體檢時做腹部彩超才能被發(fā)現。
脂肪肝在沒有出現肝臟功能損害時稱為單純性脂肪肝。但如果肝臟脂肪堆積增多或時間持續(xù)，可能會進一步造成肝細胞的破壞，出現肝功能如丙氨酸氨基轉移酶（ALT）和門冬氨酸氨基轉移酶（AST）等指標的異常。這時候就轉變?yōu)橹拘愿窝琢?，患者可能有腹部脹滿、右側季肋區(qū)脹痛、乏力等不適，也可能仍然沒有任何的不適感。如果再進一步發(fā)展，持續(xù)的肝損傷就會導致肝纖維化、肝硬化，甚至肝癌等不良后果。因此，大家需要關注脂肪肝、了解脂肪肝、把脂肪肝看作“病”來對待。
發(fā)現脂肪肝 得規(guī)范治療
脂肪肝的發(fā)生主要是與我們目前生活方式的改變有關，長期大量的高脂飲食的攝入、多坐少動的生活方式、飲酒、藥物的攝入，這些都會加重脂肪肝的風險。所以，生活中您一定要注意定期體檢，如發(fā)現有脂肪肝，一定要咨詢專業(yè)的醫(yī)師，找出病因，因病施治。
我們從病因分析，肥胖、代謝綜合征、過量酒精攝入、病毒性肝炎特別是慢性丙型肝炎、藥物性肝病、過度減肥和比較罕見的肝豆狀核變性，及其他一些少見的原因，都可以引起肝臟脂肪變性，但絕大部分患者可能都屬于代謝相關性脂肪肝和酒精性脂肪肝?？紤]到不同病因所致脂肪肝的處理原則存在差異，建議首次發(fā)現脂肪肝的患者到?？漆t(yī)院或?？崎T診進行規(guī)范診療。
在明確脂肪肝的診斷、進行病因和疾病所處階段的分析后，醫(yī)生會幫患者制定系統(tǒng)的治療處方。比如酒精性脂肪肝的核心原則是“戒酒”；代謝相關性脂肪性肝病患者必須遠離不健康生活方式，減重、多動，一般還會建議患者同時治療合并癥，如肥胖、高血壓、糖尿病、高脂血癥、高尿酸血癥及其他相關代謝紊亂。必要時，醫(yī)生還會開具藥物醫(yī)囑進行藥物治療；其他原因的脂肪肝，醫(yī)生更會開出針對性的治療醫(yī)囑。
挑食 少食 也難逃脂肪肝
我們都知道吃得多吃得太好了能得脂肪肝。今天想告訴您的是吃得偏、吃得少，也能得脂肪肝。
如果偏食，每天只吃種類有限的食物，如面包、薯條、方便面之外什么也不吃，飲食中淀粉和糖的含量太高，但又缺乏維生素和蛋白質。我們都知道，過多的淀粉和糖在機體利用不了的時候就會變成脂肪儲存起來。維生素B族和維生素E都在體內參與脂代謝。
低蛋白飲食可使體內許多必需氨基酸和參與肝臟代謝的膽堿、卵磷脂缺乏，這些物質都是合成載脂蛋白所必需的原料，如果長期缺乏，機體就無法制造負責運輸脂肪的載脂蛋白，肝臟里的脂肪也無法坐上載脂蛋白“船”離開肝臟。這些脂肪在肝臟里堆積起來，就形成了脂肪肝。
而當人處于饑餓狀態(tài)時，身體無法獲得必需的葡萄糖，就會將身體其他部位儲存的脂肪、蛋白質動用起來轉化為葡萄糖，從而導致血清中游離脂肪酸增高。肝臟攝取脂肪酸的量取決于血漿中的游離脂肪酸的量，所以大量游離脂肪酸進入肝臟中，也可引發(fā)脂肪肝?，F在的生活水平提高了，而人們的科學生活意識沒有明顯提高，因而造成營養(yǎng)失衡，脂肪肝的發(fā)病率增高。
減重+運動 脂肪肝可逆轉
單純性代謝相關性脂肪肝往往是可以逆轉的，減重與運動就是最有效的方法。平時要調整飲食結構，均衡營養(yǎng)，更不要盲目減肥或追求快速減肥。
合理運動 推薦游泳、慢跑、快走等有氧運動，每周三至五次中等強度的有氧運動，運動量控制在運動時心率的次數達到“170-年齡”，持續(xù)30分鐘以上。運動所致的疲勞感于運動后20分鐘內消失，說明運動是合適的。
科學飲食 1.飲食要定量，結構要合理：嚴格控制飲食的日熱量，并控制晚餐占每日總攝入量的30%以內。減少食物中高脂、高糖食物攝入；2.少吃重口味食物，比如過咸、過辣食物的攝入；3.吃有利于減肥的食物：比如地中海飲食，食物安排多樣，盡量采用粗加工食物代替精細加工食物；4.不推薦完全素食主義：長期素食可能導致脂肪、蛋白質攝入過少、體脂分解過多，脂蛋白合成減少、脂肪轉運障礙；5.如果脂肪肝患者已經發(fā)展到了肝硬化階段，非常容易出現消瘦、體重下降、白蛋白下降并且不易糾正、肝功能遲遲難以恢復正常等情況。其中一個重要原因，就是我們體內的脂肪和蛋白質都被氧化分解去參與供能了，嚴重時影響到肝細胞的再生及肝功能的恢復，此時營養(yǎng)改善更為重要，建議可咨詢專業(yè)人士進行調整。
]]>吃素吃成脂肪肝
現如今，飲食極大豐富，在吃的方面大家都不愿意虧著自己，卻發(fā)現，在體檢的時候，許多人都甘油三酯偏高；也因為飲食結構的不合理性，許多人也吃出了不少慢病，因此，“注意飲食清淡”、“吃素”成為人們解決一切疾病的良藥，仿佛只要吃進去的不是肉，就算為健康把了關。殊不知，有的人吃素苦苦堅持了一年，竟然發(fā)現自己的脂肪肝加重了。
營養(yǎng)師經過多年的臨床統(tǒng)計發(fā)現，長期素食者患高血脂、脂肪肝的狀況并不遜色于普通飲食者。究其原因，是因為素菜的口感太差，素食者們往菜里添加的植物油和調味料太多。
真正清淡飲食指的是在食物多樣化的基礎上，合理搭配。它的特點就是盡量保持食物原有味道，口感清淡，營養(yǎng)豐富，易于消化。應遵循的原則包括：1.使用少量的植物油，同時保證用油多樣化。2.盡可能吃含脂肪較少的白肉和瘦肉。3.少吃鹽和辛辣食物。4.采用合理的烹調方法，使食物原有的味道和營養(yǎng)最大化。5.控制糖的攝入，減少脂肪的合成。
長期單一的素食會引起蛋白質攝入不足，這時人體就會動用身體里原來的脂肪成分，通過肝臟代謝來滿足身體需求，反而會使脂肪堆積在肝臟。因此清淡飲食不是限制飲食，而是要攝入盡量全面的食材，特別是富含優(yōu)質蛋白質的食物。這樣才能保證身體的全面營養(yǎng)。
堅果吃多了生痰濕
堅果營養(yǎng)豐富，吃起來又脆又香，是大家常備手邊的零食。從養(yǎng)生角度講，吃堅果不能過量，否則容易生痰生熱。
為延長保質期、保證口感，市面上的堅果加工方法多為烤、炒、油炸，高油高糖高鹽，吃多了容易上火。同時，堅果油脂含量高，中醫(yī)認為膏脂難以運化，容易化生痰熱。比較隱蔽的風險是，這種上火很多人不會想到是吃堅果造成的，長時間積累疊加，會使“火”久郁體內，逐漸演變?yōu)椤疤禎瘛?，出現舌苔厚、口黏膩、雙腿沉重、乏力等表現。
如何健康吃堅果，記住兩點就夠了。一是控制量。不建議每天都吃，每周吃3~5次就行了，每次也不要吃太多，以一小把為宜。二是盡量生吃。少吃或不吃炒制、炸制的堅果，可考慮吃生堅果，或吃煮熟的堅果，比如放進粥或米飯中。
健康養(yǎng)生請合理選擇脂類食物
當下，人們大多以瘦為美，減肥成為帥男靚女的必修課。他們大多談“脂”色變，因為害怕體重增加。其實，脂肪并非洪水猛獸，有些脂肪還對我們身體有益。
脂肪不僅可以儲存和供應能量，還是組織和細胞的重要組成物質。它就像厚厚的被子一樣，維持我們的體溫，保護我們的臟器，它可以促進脂溶性維生素的吸收。脂肪是我們身體的必需營養(yǎng)素，適當地攝入對身體是有好處的。面對脂肪，關鍵不是少吃，而是怎樣合理地選擇脂類食物。
脂肪是由脂肪酸和甘油組成，脂肪酸的種類非常多，我們需要重點關注的是多不飽和脂肪酸，因為在多不飽和脂肪酸中有一些是我們人體自身合成不了的，必須從食物中獲取。所以我們在選擇脂類食物時，應選擇多不飽和脂肪酸類食物。其中，植物油是必需脂肪酸最好的來源，尤其是大豆油、玉米油、芝麻油、橄欖油等。在做菜過程中，可以將這些油調和使用，來增加人體必需脂肪酸的攝入。
堅果主要含有的是多不飽和脂肪酸中的亞油酸，魚類主要含有α-亞麻酸，而動物性食物（如肥肉）中含有的多不飽和脂肪酸是較少的，所以我們可以慎重選擇這部分食物。磷脂也是一種重要的脂類，它可以參與我們的細胞膜、腦組織、神經組織的構成，富含磷脂的食物有蛋黃、瘦肉、肝臟、大豆等。富含多不飽和脂肪酸和磷脂的食物具有健腦功能，可以選擇這些食物來補腦。
]]>吃素吃成脂肪肝
現如今，飲食極大豐富，在吃的方面大家都不愿意虧著自己，卻發(fā)現，在體檢的時候，許多人都甘油三酯偏高；也因為飲食結構的不合理性，許多人也吃出了不少慢病，因此，“注意飲食清淡”、“吃素”成為人們解決一切疾病的良藥，仿佛只要吃進去的不是肉，就算為健康把了關。殊不知，有的人吃素苦苦堅持了一年，竟然發(fā)現自己的脂肪肝加重了。
營養(yǎng)師經過多年的臨床統(tǒng)計發(fā)現，長期素食者患高血脂、脂肪肝的狀況并不遜色于普通飲食者。究其原因，是因為素菜的口感太差，素食者們往菜里添加的植物油和調味料太多。
真正清淡飲食指的是在食物多樣化的基礎上，合理搭配。它的特點就是盡量保持食物原有味道，口感清淡，營養(yǎng)豐富，易于消化。應遵循的原則包括：1.使用少量的植物油，同時保證用油多樣化。2.盡可能吃含脂肪較少的白肉和瘦肉。3.少吃鹽和辛辣食物。4.采用合理的烹調方法，使食物原有的味道和營養(yǎng)最大化。5.控制糖的攝入，減少脂肪的合成。
長期單一的素食會引起蛋白質攝入不足，這時人體就會動用身體里原來的脂肪成分，通過肝臟代謝來滿足身體需求，反而會使脂肪堆積在肝臟。因此清淡飲食不是限制飲食，而是要攝入盡量全面的食材，特別是富含優(yōu)質蛋白質的食物。這樣才能保證身體的全面營養(yǎng)。
堅果吃多了生痰濕
堅果營養(yǎng)豐富，吃起來又脆又香，是大家常備手邊的零食。從養(yǎng)生角度講，吃堅果不能過量，否則容易生痰生熱。
為延長保質期、保證口感，市面上的堅果加工方法多為烤、炒、油炸，高油高糖高鹽，吃多了容易上火。同時，堅果油脂含量高，中醫(yī)認為膏脂難以運化，容易化生痰熱。比較隱蔽的風險是，這種上火很多人不會想到是吃堅果造成的，長時間積累疊加，會使“火”久郁體內，逐漸演變?yōu)椤疤禎瘛?，出現舌苔厚、口黏膩、雙腿沉重、乏力等表現。
如何健康吃堅果，記住兩點就夠了。一是控制量。不建議每天都吃，每周吃3~5次就行了，每次也不要吃太多，以一小把為宜。二是盡量生吃。少吃或不吃炒制、炸制的堅果，可考慮吃生堅果，或吃煮熟的堅果，比如放進粥或米飯中。
健康養(yǎng)生請合理選擇脂類食物
當下，人們大多以瘦為美，減肥成為帥男靚女的必修課。他們大多談“脂”色變，因為害怕體重增加。其實，脂肪并非洪水猛獸，有些脂肪還對我們身體有益。
脂肪不僅可以儲存和供應能量，還是組織和細胞的重要組成物質。它就像厚厚的被子一樣，維持我們的體溫，保護我們的臟器，它可以促進脂溶性維生素的吸收。脂肪是我們身體的必需營養(yǎng)素，適當地攝入對身體是有好處的。面對脂肪，關鍵不是少吃，而是怎樣合理地選擇脂類食物。
脂肪是由脂肪酸和甘油組成，脂肪酸的種類非常多，我們需要重點關注的是多不飽和脂肪酸，因為在多不飽和脂肪酸中有一些是我們人體自身合成不了的，必須從食物中獲取。所以我們在選擇脂類食物時，應選擇多不飽和脂肪酸類食物。其中，植物油是必需脂肪酸最好的來源，尤其是大豆油、玉米油、芝麻油、橄欖油等。在做菜過程中，可以將這些油調和使用，來增加人體必需脂肪酸的攝入。
堅果主要含有的是多不飽和脂肪酸中的亞油酸，魚類主要含有α-亞麻酸，而動物性食物（如肥肉）中含有的多不飽和脂肪酸是較少的，所以我們可以慎重選擇這部分食物。磷脂也是一種重要的脂類，它可以參與我們的細胞膜、腦組織、神經組織的構成，富含磷脂的食物有蛋黃、瘦肉、肝臟、大豆等。富含多不飽和脂肪酸和磷脂的食物具有健腦功能，可以選擇這些食物來補腦。
]]>受訪專家：
解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學中心肝病科主任 張鴻飛
天津市第一中心醫(yī)院肝膽外科副主任醫(yī)師 侯建存
國人脂肪肝發(fā)病率增長明顯
這項研究顯示，中國人患有肝病的情況如下：乙肝患者約9000萬、丙肝患者約1000萬、非酒精性脂肪肝患者1.73億~3.1億、酒精性肝病患者約6200萬、肝硬化患者約700萬。其中，非酒精性脂肪肝的患病率由2003年的17%攀升至2012年的22.4%，幾乎趕上美國(24.13%)、日本(25%)、歐洲(23.71%)等發(fā)達國家或地區(qū)的患病率。另據我國主要城市11家三級醫(yī)院數據顯示，2009~2017年，需住院治療的非酒精性脂肪肝患者數量超過了慢性病毒性肝炎的住院患者。
天津市第一中心醫(yī)院肝膽外科副主任醫(yī)師侯建存表示，脂肪肝是由各種原因引起的肝細胞內脂肪堆積過多的病變。近幾年，脂肪肝已成為亞洲地區(qū)最常見肝病之一，國人患病率也呈現攀升之勢。
“脂肪肝可分為兩大類：酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝，主要以患者日常飲酒量來區(qū)分?！苯夥跑娍傖t(yī)院第五醫(yī)學中心肝病科主任張鴻飛介紹，飲食精細、嗜好飲酒、久坐少動是脂肪肝發(fā)病率增高的主要原因。我國非酒精性脂肪肝患病率不到十年時間就趕上了歐美，主要是因為近些年我國人民生活水平提高很快，但民眾對衛(wèi)生健康知識的了解又普遍不到位。國人的飲食結構越來越偏向于西方國家，喜好高鹽高糖高脂食物，日常飲食中蔬菜少、肉類多。不良飲食習慣，運動量不足等原因都導致了我國肥胖人數增加，進而導致非酒精性脂肪肝患病率升高。
脂肪肝不只傷肝
因為脂肪肝癥狀不明顯，一些人患了病卻渾然不知，還有一些人即使檢查出脂肪肝，也不把它當回事。侯建存表示，其實脂肪肝不是一種獨立的疾病，它常伴隨其他代謝異常，若脂肪肝長期得不到控制，不僅會導致肝臟損害，還可能引起肝硬化甚至肝癌，甚至會影響患者的血糖、血脂等代謝。
增加患肝癌的風險。脂肪肝是肝臟脂質代謝紊亂造成的，同時又是加重肝臟損傷的重要因素，兩者互為因果。長期的肝細胞變性會導致肝細胞再生障礙甚至壞死，進而導致肝纖維化、肝硬化。一旦肝硬化發(fā)展到失代償期，極易發(fā)生肝腹水、消化道大出血、肝臟功能衰竭、肝腎綜合征等。此外，肝硬化繼發(fā)肝癌的幾率也比較高。
易導致高血脂、高血壓及動脈硬化。中國醫(yī)師協(xié)會調查數據顯示，45%的脂肪肝患者伴有腹部肥胖、血壓升高、血糖異常、血脂紊亂等代謝綜合征，但患者知曉率嚴重偏低。其中，29%的患者合并血壓升高，但僅有17%的患者知曉。
脂肪肝會造成脂肪代謝不完全，過多的脂肪(甘油三酯)留在血液中，會導致高血脂。高血脂使血液黏稠，運行有較大的阻力，過多的油脂沉積在血管壁，容易引起血管壁硬化，導致血管彈性變差，從而引發(fā)高血壓。同時，由于油脂堵塞，血管腔道會越來越窄，還容易導致心肌供血不足，腦供氧不足，從而引發(fā)心臟病、腦中風等，后果非常嚴重。
與糖尿病是難兄難弟。研究表明，幾乎所有的非酒精性脂肪肝患者都存在周圍組織和肝臟的胰島素抵抗，雖不一定伴有糖耐量異?；蚍逝?，但胰島素抵抗的嚴重程度與非酒精性脂肪肝的病情進展相關。脂肪肝患者脂代謝失調，會引發(fā)和加重糖代謝失調。糖尿病患者中合并脂肪肝的約占50%。
降低人體免疫與解毒功能。脂肪肝患者肝細胞脂肪變性或壞死，使肝臟的免疫功能下降，脂肪肝患者常伴有肝脾腫大。脾臟是人體重要的免疫器官，脾臟腫大會造成脾功能亢進，會抑制細胞免疫功能，所以脂肪肝患者通常抵抗力會降低，感染風險更高。另外，肝細胞脂肪變性后，解毒功能降低，容易造成毒素在體內潴留，對身體造成傷害。
進一步增加肥胖風險。肝臟代謝出現問題，人們吃進去的脂肪、糖類和蛋白質就不能被有效利用，更易轉化為脂肪堆積起來，這樣就導致了肥胖。
脂肪肝治療別走彎路
目前，很多人要么不重視脂肪肝，聽之任之;要么靠吃保健品和藥品治療脂肪肝。對此，侯建存表示，人們吃下去的所有藥物都需要經過肝臟代謝，盲目吃保健品或藥品，反而會加重肝臟負擔。他認為，治療脂肪肝最好的辦法就是改掉不良生活方式。
選擇低熱量飲食，多吃果蔬。減少飲食總熱量攝入，增加全谷類、膳食纖維、不飽和脂肪酸、新鮮果蔬的攝入。《美國科學院院報》刊登的瑞典一項研究顯示，多吃綠葉菜，有助于減少肝臟中的脂肪堆積，對預防、降低脂肪肝風險至關重要。同時，還應減少飽和脂肪酸、添加糖的攝入。葡萄糖和果糖會促進肝臟合成甘油三酯，與非酒精性脂肪肝病的發(fā)生密切相關。
侯建存表示，有多項研究顯示，地中海飲食可有效降低非酒精性脂肪肝患者的肝臟脂肪含量，改善其胰島素敏感性。地中海飲食方式，以蔬菜、水果和雜糧為主，以橄欖油等不飽和脂肪酸為主要食用脂肪，較多地攝入魚類，較少地食用紅肉和加工肉類，并且提倡適量飲用葡萄酒。
需要注意的是，減少熱量攝入并不等于每天的食物攝入量要特別少，國外有研究表示，健康地減輕體重需要長期過程，如一兩年及以上持續(xù)性地改善飲食結構。體重下降過快，也會增加肝臟、腎臟的負擔。
堅持中等強度運動。非酒精性脂肪肝患者尤其要避免久坐少動?！斑\動療法”可有效降低體脂含量、改善胰島素抵抗，還可以降低肝酶水平、減少肝臟脂肪變性等，是治療非酒精性脂肪肝安全、經濟、有效的方法。建議運動量要保持在每天30分鐘以上，每周堅持3~5次。運動時的心率應維持在“170-年齡”，心率最高時不要超過“200-年齡”。
侯建存介紹，有研究顯示，肥胖的青少年堅持12個月進行中等強度運動可有效降低體脂含量和改善肝臟的脂肪變性。堅持12周的中等強度運動，已經可以改善胰島素抵抗和減少肝臟脂肪含量。非酒精性脂肪肝患者選擇運動方式時，應以能長期堅持為原則，把有氧運動和無氧運動相結合。
非酒精性脂肪肝按照嚴重程度可分為肝脂肪變性和脂肪性肝炎。脂肪肝炎患者除了控制飲食、規(guī)律運動外，必要時還需要到大醫(yī)院就醫(yī)，在專業(yè)醫(yī)生指導下使用抗炎保肝和抗氧化藥物治療。但需要提醒的是，藥物治療只是脂肪肝炎綜合治療的一部分，比如抗炎的保肝藥，大多解決不了脂肪肝的根本問題。張鴻飛提醒，要想治好脂肪肝炎，患者不應過于依賴藥物，最有效的治療方法還是堅持健康的生活方式。
]]>通俗地說，脂肪肝就是肝臟中的脂肪太多啦。醫(yī)學上的定義是，當肝臟內脂肪（脂肪主要是甘油三酯和脂肪酸）的分解與合成失去平衡，或儲存發(fā)生障礙就會在肝實質細胞內過量積聚。如果脂肪的總量超過常量的一倍，或組織學上肝實質脂肪浸潤超過30％～50％，就可以診斷為脂肪肝。
引起脂肪肝的原因有多種，常見的有肥胖、糖尿病、高脂血癥或酒精性肝炎。妊娠、某些藥物或營養(yǎng)不良也可以引起脂肪肝，這幾種情況相對比較少見。
有了脂肪肝，不要著急。需要找出脂肪肝發(fā)生的病因，并盡可能地消除病因。同時，需要在膳食營養(yǎng)上加以調整。
從營養(yǎng)的需要上，脂肪肝和其他肝病有所不同。
1、總能量
需要控制總能量的攝入。有了脂肪肝，需要控制總能量的攝入，并適量減少。對于體重正常、從事輕度身體活動的人，每天的能量攝入應該控制在每公斤體重30千卡，以避免加重脂肪堆積。例如，一個體重為60公斤的人，每天需要攝入1800千卡的總能量。
肥胖或體重超重者，需要逐步減輕體重，每天每公斤體重的能量攝入應該控制在20～25千卡。
2、蛋白質
需要適當增加蛋白質的攝入量，特別是優(yōu)質蛋白質。每天每公斤體重需要1.2～1.5克蛋白質，有利于肝細胞的修復和再生。注意優(yōu)質蛋白質的攝入。蛋氨酸、胱氨酸、色氨酸、蘇氨酸和賴氨酸等都具有抗脂肪肝的作用。一個體重60公斤的人，每天需要72-90克蛋白質。
3、碳水化合物
適量減少碳水化合物的攝入。過多的碳水化合物可轉變?yōu)橹?，導致肥胖，促使肝內脂肪肝的形成。適量吃谷薯類食物，特別是粗加工的谷類食物；不吃或少吃精制糖、蜂蜜、果汁、果醬、蜜餞等甜食和甜點心；不喝含糖飲料。
4、脂肪
控制脂肪和膽固醇的攝入。植物油中含的谷固醇或豆固醇和必需脂肪酸有較好的降脂作用，可以阻止或消除肝細胞的脂肪變性，有利于脂肪肝的防治?？刂浦咎峁┑哪芰?，不超過全天總能量的25％；控制膽固醇的攝入，每天膽固醇的攝入量不超過300毫克。
5、維生素和礦物質
保證維生素、礦物質和膳食纖維的充足攝入。充足的維生素、礦物質的攝入有利于代謝廢物的排出，具有調節(jié)血脂、血糖的作用。
飲食應粗細搭配，最好能做到頓頓吃新鮮蔬菜，天天吃水果，這能保證充足的維生素、礦物質和膳食纖維的攝入。如果需要，可以適量使用維生素、礦物質補充劑。
一天的食譜舉例
早餐：全麥饅頭一個、韭菜炒雞蛋、脫脂牛奶一杯、菠菜拌果仁
午餐：糙米飯一小碗、芹菜炒肉絲、素炒萵筍
晚餐：雜糧粥一碗、玉米面窩頭一個、手撕包菜、素炒豆腐
（轉自人民網，北京大學公共衛(wèi)生學院營養(yǎng)與食品衛(wèi)生系教授?馬冠生）
]]>