早餐后半小時打通長壽經(jīng)——養(yǎng)胃。經(jīng)過一夜睡眠后，人體各種機能處于待命階段，即將開始新一天的工作生活。早晨7~9點屬于辰時，此時胃經(jīng)當令。胃經(jīng)被稱為人體的“長壽經(jīng)”，從面部通過胸腹部，并一直延伸到足部，是一條多氣多血的經(jīng)脈。中醫(yī)學認為“脾胃為氣血生化之源”，《素問·上古天真論》記載：“五七陽明脈衰，面始焦，發(fā)始墮”，此處的“陽明脈”指的就是胃經(jīng)，經(jīng)常拍打胃經(jīng)，可以促進氣血生成和運行，延緩衰老。因此，進食早餐后半小時通過拍打胃經(jīng)，有助于食物被吸收。也可促氣血運行，提高臟腑功能。具體操作方法：沿著胃經(jīng)循行方向，用雙手手心依次自上而下叩擊面部、胸腹、膝關節(jié)、足部，在叩擊到膝關節(jié)時，配合用手指指腹點按足三里穴（位于小腿外膝眼向下4橫指處）。叩擊過程中，動作要輕柔，不可用力過猛。
午餐后半小時閉目養(yǎng)神——養(yǎng)心。經(jīng)過一上午勞作，人體各種機能需要得到適當休息才能繼續(xù)完成之后的工作。中午11點至下午1點屬于午時，是人體陰陽交替、氣血交換的重要時刻之一，此時心經(jīng)當令，人體陽氣最為旺盛，同時陰氣初生。中醫(yī)學認為，“心者，君主之官，神明出焉”?！鹅`樞·大惑論》也有記載：“陽氣盡則臥，陰氣盡則寤”，吃完午餐后半小時可以閉目養(yǎng)神，放松心情，甚至小憩一會兒，使體內(nèi)陽氣與陰氣平衡過渡，讓臟腑機能得到休整。但要注意，此時小睡即可，不建議睡眠時間過長。閉目養(yǎng)神的同時，還可以拍打心經(jīng)并按揉位于手心之處的勞宮穴，可以振奮心經(jīng)氣血、提神醒腦，以便迎接接下來的工作。
晚餐后半小時梳頭泡腳——養(yǎng)三焦百脈。經(jīng)過一天辛勞，人體處于疲憊狀態(tài)，機體氣血不足，需要得到充分養(yǎng)護才能應對第二天的工作生活。晚上9~11點屬于亥時，乃三焦經(jīng)當令。三焦作為人體六腑中最大的腑，是覆蓋人體經(jīng)脈最廣的地方。三焦經(jīng)當令之時，最適合靜臥休息，濡養(yǎng)百脈，協(xié)調(diào)陰陽。吃完晚餐后半小時可以通過十指梳頭、溫水泡腳等方式促進睡眠。需要提醒的是，十指梳頭需施加一定力度于頭皮，同時點按百會（頭頂處）、風池（位于后頸部后頭骨下、兩條大筋外緣陷窩處，與耳垂齊平）、風府（在后正中線督脈上，正坐時頭微向前傾，入后發(fā)際上1寸處）等穴位。泡腳時水溫不可過熱，38℃~45℃即可，否則有燙傷風險。泡腳時間不宜過長，25~30分鐘足矣。
]]>第一通：汗孔
汗孔，中醫(yī)又叫玄府、鬼門，從體積上講，它是人體內(nèi)外交流的最大窗口。人能夠保持較恒定的溫度（37℃），汗孔功不可沒。大家都有體會，天氣熱時大汗淋漓、汗流如注，通過出汗，就把熱散發(fā)了；到冷的地方，感覺汗毛直立，雞皮疙瘩都起來了，這也是人體主動把“第一道防線”關閉了，讓熱量不能散發(fā)出去。這是多么好的“天然空調(diào)”?？珊芏嗳瞬欢@個道理，該出汗時不出汗，天氣一熱馬上進空調(diào)房，汗孔不通，汗孔不用，時間長了，就會出狀況。
中醫(yī)學對出汗的研究很深，比如感冒了，要分風寒還是風熱。這時候，出汗與否、出汗的情況都是很重要的辨別指標，更是治療效果的檢驗。風寒感冒表現(xiàn)為怕冷、不出汗、頭痛等，可以煮一杯姜湯，趁熱喝下，蓋個薄被，至全身微微汗出，風寒之邪就從汗里發(fā)散出來了，感冒痊愈。風熱感冒因本身有熱，就會出些熱汗，這時可以用些涼性又有發(fā)散的藥品，如桑葉、薄荷等煮湯喝下，發(fā)散的同時清熱，感冒很快就會好。有的疾病如水腫，用點發(fā)汗的方法就能把皮膚多余的水排出去，人就輕松了。汗孔通，就是調(diào)節(jié)體內(nèi)溫度及水分的一個重要通路。
第二通：大便
中醫(yī)學認為，大便宿于大腸，是人體吸收飲食精微進行運化排出的糟粕，每天至少排一次。肺與大腸相表里，如果肺有熱，就會導致大便不通。大腸為六腑之一，“腑”只是個傳送的器官，以“通”為用，以“通”為補，一旦積滯，不通就會成“毒”，影響身體健康。
中醫(yī)通大便的方法很多。比如可用“增液行舟”的方法，把大腸比作河道，糞便比作船舟，如果液體（水分）不夠，船自然行不動。增液的方法，一是多喝水、喝湯，特別是夏天，更要補充水分。二是養(yǎng)陰潤腸，此法更適合老年人。水是陰的一部分，老年人腎陰漸虧，光補充水分是不夠的，需要滋陰，可以服蜂蜜水、或用生地、麥冬泡水喝。
有的人長期便秘，是因為脾胃運化之力不足，腸道蠕動不夠，可以吃些促進脾胃運動的藥物，比如黃芪、黨參、陳皮、枳殼等。另外，再配合按摩或針灸促進腸蠕動，如按足三里穴（在外膝眼下三寸處）、外關穴（腕背橫紋上2寸，尺骨與橈骨正中間）、支溝穴（腕背橫紋上3寸，尺骨與橈骨正中間）等。或者把手心搓熱后，以肚臍為中心，順時針方向按摩（注意：腹瀉則逆時針方向按摩，可以止瀉）。
因為肺與大腸相表里，有的兒童患肺炎、感冒、發(fā)高燒、喉嚨有痰等，可以用通大便的方法治療。如用開塞露塞進肛門，或塞一點肥皂，大便即可通下。還有不少疾患，如婦科的盆腔炎、內(nèi)科的腎病，都可以用中藥灌腸的方法促進大腸蠕動，讓熱毒、瘀毒從大腸而出，這樣的療法已被臨床廣泛所用。
第三通：小便
正常人每天小便3~6次，如果小便少，甚至無尿，是很危險的。中醫(yī)學認為，飲食經(jīng)過胃的腐熟消化，其中的精華部分上輸?shù)狡?，脾主運化，生成氣血，營養(yǎng)全身。而一部分水液則上歸于肺，由肺來宣發(fā)肅降，通調(diào)水道，下輸膀胱，形成尿液，排出體外。這個從“進口到出口”的過程，全賴腎的氣化蒸騰作用，故“腎為水臟”。很多與排尿有關的疾病，往往要從腎去治療。
如果水液排出過少，滯留體內(nèi)，就會形成水腫，需要用一些方法促進水液排出。比如，針對發(fā)熱患者，醫(yī)生通常鼓勵多喝水多排尿，把熱毒從尿中排出。中醫(yī)學認為，“心與小腸相表里”，如果心火旺，小便自然又黃又少，甚至出血，還有尿道灼熱、刺痛感等，這時可用竹葉、蓮子心、黃連等苦寒瀉火的藥把火從尿中導出去。如果脾虛、渾身浮腫，通利小便是個好辦法，可用茯苓、白術、豬苓、車前子等利尿兼健脾的中藥，赤豆、玉米須等食物也不錯。如果腎虛、氣化不利、尿少不通，可用溫腎陽、滋腎陰的藥，如肉桂、黃柏、知母、菟絲子、肉蓯蓉等。很多食物的利尿效果也很好，比如冬瓜、絲瓜、苦瓜、山藥、海參等。慢性心衰、高血壓、血管硬化的人群，一方面要少吃鹽，同時還可以服用一些利尿食品，把多余的水分排出去，心臟血管的負擔也會相應減輕。
第四通：月經(jīng)
月經(jīng)是女性在生育周期中每月發(fā)生一次的周期性陰道排血?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗酚校骸芭悠邭q，腎氣盛，齒更發(fā)長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也”。這中間明確提到“通”與“不通”，通了就有月經(jīng)，不通了經(jīng)?；蚪?jīng)絕。
每月的“月經(jīng)通”是女性健康的標志。通而不暢，則有痛經(jīng)、瘀塊等。不通，稱為閉經(jīng)，出現(xiàn)晦暗生斑、不孕、肥胖等。通月經(jīng)有很多方法，二七（14歲左右）之女性，如果未有行經(jīng)，多是腎氣不足、腎精不填，可用補腎的方法。已有行經(jīng)，又見不通，常有肝氣郁結(jié)、肝氣一滯，氣不能推動血行，則血凝，可用疏肝活血法，如喝玫瑰茶，服用柴胡、川楝子等，也有氣滯血瘀，可用活血通經(jīng)法，益母草、蒲黃、紅花都是通經(jīng)要藥。
有的女性月經(jīng)期間穿著清涼、喝冰水、吹空調(diào)，會導致寒凝血止，表現(xiàn)為少腹冷痛、手足冰冷，這時可以喝姜湯，或者用艾葉、桂枝煮水泡腳，起到祛寒行經(jīng)的作用。有的女性愛吃火鍋、燒烤，而致內(nèi)熱蘊結(jié)，郁久化火，煎熬成瘀，表現(xiàn)為面色黧黑、痤瘡頻發(fā)、月經(jīng)量少，可以用涼血化瘀之法，大生地、丹參、赤芍等都是臨床常用藥。有的女性月經(jīng)不能按時而下是因為氣血虧虛，“庫存”不足，無以下降。這類女性或因疾病消耗而致，或因過度節(jié)食減肥導致精血虧虛，這類人群應補其不足，常吃赤豆、紅棗之品補益，讓精血生化有源。
第五通：血脈
新聞中經(jīng)常見到“猝死”的消息，這往往與血脈不通有關。血脈通有三個關鍵因素。1.心臟強壯。心臟就像機器的動力泵，一刻不停地搏動，生命才有活力。各種原因引起的心臟疾患，會致使血脈不通、梗塞、靜止。2.脈管的彈性、活力。血在脈中運行，除了心臟的推動作用，脈管也在有規(guī)律地搏動，“推波助瀾”。隨著年齡增長，脈管彈性越來越弱，管壁硬化，甚至脆化破裂。這時血的運行就有問題，或者運行欠暢，或者溢出脈外，造成種種“阻”“塞”等情況。3.血液的質(zhì)量。血是運行于脈中的赤色液體，正常情況下血是清的，如果血變“稠”變“濁”了，也就流不動了。一般受寒會使血液變稠，這時要用溫通法助血脈通，如洗熱水澡、泡溫泉，用艾葉、桂枝煎水泡腳等。
中醫(yī)有句話叫“瘀血不去，新血不生”。瘀血內(nèi)阻，可以表現(xiàn)為面色發(fā)暗、唇舌色暗、舌下絡脈紫、渾身各處疼痛等，平時可以常喝玫瑰花茶、三七粉、黑木耳湯、山楂水等。
第六通：五官九竅
人體內(nèi)部與外界聯(lián)系的通道，有一個部分不容輕視，那就是孔竅。根據(jù)中醫(yī)學“臟藏于內(nèi)，象形于外”理論，與外界關聯(lián)的每個竅，都與內(nèi)臟有關聯(lián)。
心開竅于舌。舌頭的顏色、形狀、動態(tài)和心臟密切相關。如心火旺，舌頭顏色就會暗紅；心脈梗阻，舌頭會變成紫暗色，有瘀斑，有舌麻木感、僵硬感；中風后的病人，舌頭還會歪斜。
肺開竅于鼻。風寒犯肺，會出現(xiàn)鼻塞、流清涕；風熱犯肺，會流黃涕；肺氣不足，會有喘息、憋悶感；痰熱壅肺，會有鼻翼煽動等癥狀。
脾開竅于口。脾氣虛則口味淡；脾有濕熱，口中發(fā)膩，或有苦味、甜味；脾有火，口會發(fā)苦、泛酸。
腎開竅于耳及二陰。腎氣虛，會出現(xiàn)耳鳴；腎陽虛，則大便溏泄、小便不利或水腫，或者有脫肛；腎陰虛，則大便秘結(jié)、尿少、遺精等。
肝開竅于目。肝火旺，則雙目紅；肝血虛，則目干眼澀。
另外，中醫(yī)學認為，這些孔竅還會分泌液體，這些液體也與孔竅有對應。例如，心在液為汗，所以心陽虛脫的人會冷汗淋漓，心火旺的人會出大汗、熱汗。肺在液為涕，肝在液為淚，脾在液為唾，腎在液為涎（口水）。
第七通：經(jīng)絡、穴位
經(jīng)絡，是中醫(yī)學的特有結(jié)構(gòu)。人體四肢百骸、五臟六腑，通過經(jīng)絡貫通，流注氣血，輸送營養(yǎng)。人體有十五條絡，十二條正經(jīng)，八條奇經(jīng)。人體正前面叫任脈，是陰脈，主血；背后脊柱正中的一條叫督脈，是陽脈，主氣。一旦經(jīng)絡之間不通，體表就會有異常，如“阿是穴”，即指哪里經(jīng)絡不通了，哪里就會疼痛。這時，針灸或推拿按準這個地方，刺激到通暢，“不通”就會有所改善，起到治療作用。
通經(jīng)絡助養(yǎng)生有幾個穴位值得關注，推薦給大家，日常不妨經(jīng)常按摩保健。
1.百會穴：頭頂處，頭部正中線與兩耳尖連線的交點處。
2.涌泉穴：位于足底，在足掌前1/3，彎屈腳趾時的凹陷處。
3.足三里穴：外膝眼向下量4橫指，在腓骨與脛骨之間。
4.關元穴：在腹部臍下3寸處。
5.三陰交穴：位于腳內(nèi)踝尖上3寸處，脛骨內(nèi)側(cè)面后緣。
]]>“觀面辨病”是在《黃帝內(nèi)經(jīng)》有關臟象、氣血、經(jīng)絡分布的理論基礎上形成的。“臟腑的精氣和氣血通過經(jīng)絡在全身運行，面部經(jīng)絡豐富，皮膚薄嫩，較易體現(xiàn)氣血運行狀況。而在《靈樞·五色篇》中，將五臟分別對應五色，肝對應青、心對應紅、脾對應黃、肺對應白、腎對應黑，五色含蓄不外露，更是將五臟與五色相對應?！蹦暇┲嗅t(yī)藥大學講師任威銘告訴記者，正常人氣血充盈，運行順暢，臟腑健康，因此面色為“紅黃隱隱，明潤含蓄”，若臟腑出了問題，病色便會顯現(xiàn)出來，結(jié)合臟腑在面部對應的位置，可作為定位疾病的參考。
兩眉間——反映肺的狀況。中醫(yī)認為，肺位于五臟最上方，具有抵御外邪、保護其他臟腑、統(tǒng)領一身之氣等重要作用。在面部，兩眉間（印堂）反映肺的健康狀況，健康的印堂明亮潤澤，白里透紅。如果肺有問題，印堂的顏色也會出現(xiàn)相應變化。如印堂呈紅色，說明有肺熱，因為肺熱會導致血管擴張、血流量增大、印堂鮮紅。肺熱者可能出現(xiàn)咳嗽、咳黃痰、咽喉疼痛、口干舌燥等癥狀。如印堂發(fā)白，則表明肺氣虛。氣是血之帥，率領全身血液運行，氣虛則血液無法正常運行，印堂就會發(fā)白，表現(xiàn)出久咳白痰、呼吸短促、怕風怕冷、多汗乏力等；如印堂為淡青色且無光澤，通常為氣滯血瘀的表現(xiàn)。氣滯血瘀的人經(jīng)常做出長吁一口氣的動作，以緩解胸悶、情緒郁悶等癥狀。如印堂出現(xiàn)黑色且聚集成拇指大小，則易有生命危險，務必盡快就醫(yī)。
兩眼間——反映心的狀況。心是人體循環(huán)系統(tǒng)中的動力，中醫(yī)認為，兩眼間的鼻根處對應心臟，通過觀察這個部位的顏色，能發(fā)現(xiàn)心律不齊、冠心病等心血管疾病的蛛絲馬跡。如兩眼間過度發(fā)紅，且額頭易長痘，說明心火太盛。心火旺的人可能出現(xiàn)心煩、失眠、頭痛等癥狀。如兩眼間出現(xiàn)青紫色，表示有瘀血，可能由冠心病導致。另外，若此處出現(xiàn)橫紋，說明心律不齊或心臟狀況不好，或由于血液黏稠導致血運緩慢。
鼻梁骨——反映肝的狀況。肝對應青色，肝若不好，病氣外露，面色會呈現(xiàn)出沒有光澤的青灰色，給人臉沒洗干凈的感覺。肝區(qū)在面部對應的位置是鼻梁中段。鼻梁中間出現(xiàn)斑點，說明肝有病。如果鼻梁骨最高點處發(fā)紅，則說明肝火偏盛，表現(xiàn)為易怒、眼睛發(fā)紅、月經(jīng)增多等；如出現(xiàn)青黑色，可能是肝硬化或肝癌等疾病信號。
鼻頭——反映脾的狀況。脾對應黃色，脾不好的人臉色整體暗淡發(fā)黃。在面部，鼻頭反映脾的健康狀況，脾健康，鼻頭為明潤而含蓄的淡黃色，如果脾有問題，鼻頭顏色也會出現(xiàn)變化。鼻頭出現(xiàn)淡白色，說明脾氣虛，對氣血的生化和推動力不足，導致鼻頭血色不足。脾氣虛的人，則可能出現(xiàn)不想吃飯、腹脹、便溏、大便出血等癥狀。鼻頭發(fā)灰，表明脾濕熱。脾主水谷運化，飲食的吸收、排泄都需要脾的參與。如果脾的生理功能減退，水濕就會侵犯脾胃，出現(xiàn)全身各處沉重、舌苔白膩等表現(xiàn)，嚴重者可能會有眼瞼、下肢水腫等問題。
兩頰——反映腎的狀況。腎臟儲藏的腎精和腎氣是人體最寶貴的能量，因此中醫(yī)把腎稱為“先天之本”。沿鼻基畫橫線，沿太陽穴畫豎線，兩線交點處代表腎臟。這一部位正常顏色為明亮潤澤的淡灰色，像用透明絲絹包裹的葡萄一樣。病色則包括三種情況：從頰部斜向內(nèi)上方如出現(xiàn)灰褐色或色素沉淀，表明腎精不足或腎虛熱。這樣的人可能有怕熱、手心發(fā)燙、午后低燒、盜汗等癥狀。從頰部向內(nèi)下方發(fā)展到口角，在嘴唇兩邊出現(xiàn)淡灰色、灰褐色、黑褐色等輕重不等的色素沉淀，則表明腎氣不足或腎虛寒。主要癥狀包括體寒、怕冷、四肢末端發(fā)涼。如兩頰出現(xiàn)像抹了胭脂般的嬌艷紅色，則是陽氣浮越于外的征兆。
人中——反映子宮、前列腺狀況。子宮、前列腺等生殖器官在面部則由人中對應。正常的人中色澤明朗，微黃透紅。如人中隱現(xiàn)青色，多見于寒性痛經(jīng)；人中隱現(xiàn)紫紅，多見于瘀熱痛經(jīng)；人中變淡白色，代表血虛或氣虛，多見于血枯經(jīng)閉；人中下段近唇際潮紅，有灼熱感者，女性可能有宮頸糜爛，男性則是前列腺炎；人中上段近鼻際發(fā)白，多見于氣虛崩漏。
兩位專家表示，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中關于面部色診的篇章有很多，歷代醫(yī)家也多有闡發(fā)，上述僅為一種觀點。“察顏觀色”具有一定臨床參考價值，但只可作為輔助手段，如出現(xiàn)不適，務必及時就診。
]]>順應四時避免氣候過用
自然界風、寒、暑、濕、燥、火六氣，是包括人類在內(nèi)的所有生物賴以生存的必備條件。六氣太過，如夏熱過甚、冬寒過甚，六氣不及，像冬寒反熱、夏熱反涼等氣候異常時，六氣便轉(zhuǎn)為六淫，成為病因。目前由于大氣污染、全球氣候變暖等，氣候異常變化對人體的影響逐漸變得不可忽視。在這種氣候過用的條件下，人們?nèi)舨荒茼標臅r而適寒暑，極易外感六淫病邪，引起諸多外感疾病?！端貑枴に臍庹{(diào)神大論》的四季養(yǎng)生法、《素問·生氣通天論》的一日養(yǎng)生法等即是《黃帝內(nèi)經(jīng)》順應四季、一日的因時養(yǎng)生方法。春溫、夏熱、秋涼、冬寒，人與天地自然相應，起居方面，如起床、睡覺、吃飯、工作、學習、運動鍛煉乃至大小二便諸方面，都應隨氣候寒熱的更替而進行自我調(diào)節(jié)，使冷暖得宜，不得過用。若自恃身體強健，不顧四季陰陽盛衰的特點，為所欲為，如在冬秋之季，陰盛陽衰、萬物收藏之時，卻勞力縱欲過度，便會傷及腎中陽氣，使機體陽衰陰盛，必致畏寒肢冷、神疲乏力等“寒厥”病癥。再者，如自恃體質(zhì)強壯，無懼冒犯外邪，違背“虛邪賊風，避之有時”的養(yǎng)生之道，肆意觸風露宿，冒犯寒暑，致使衛(wèi)氣虛弱，無力抗邪。長此以往，正像《素問·生氣通天論》所謂“四維相代，陽氣乃竭”那樣，任由四季風雨寒暑燥濕交替侵襲機體，亦致人體陽氣虛竭，身體虛衰。
調(diào)攝精神避免情志過用
中醫(yī)理論認為，正常情況下人們的情志包括喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種，簡稱“七情”，并分屬五臟所主。若七情變化超越了常度，任性放縱，過分激動，則會導致人體氣血運行紊亂，臟腑功能失調(diào)，引起許多情志病證和內(nèi)傷疾患，影響健康和壽命。如《素問·五運行大論》云“怒傷肝，喜傷心，思傷脾，憂傷肺，恐傷腎”等。《黃帝內(nèi)經(jīng)》非常重視情志致病與精神情志的調(diào)攝，如《素問·上古天真論》所謂“恬惔虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來”，《素問·生氣通天論》指出“清凈則志意治，順之則陽氣固，雖有賊邪，弗能害也”。意指人要內(nèi)心澄澈，氣定神閑，不使外物內(nèi)擾于心，不令體內(nèi)正氣渙散，不僅要思想純正，不貪心奢求，不患得患失，而且要與人為善，遇事善惡有分，處事有原則，不優(yōu)柔寡斷，才能使精氣和神氣存留體內(nèi)，保持充沛的正氣。正氣強盛，陽氣固秘，病邪就不會禍害人體，疾病就無從發(fā)生，就能健康長壽。
飲食有節(jié)避免氣味過用
飲食五味化生水谷精微，以此作為人體生理活動的物質(zhì)基礎。但飲食不節(jié)、飲食五味偏嗜，即飲食太過則亦可成為致病因素。正如清代醫(yī)家毛世洪《養(yǎng)生至論》所說：“養(yǎng)生者固宜節(jié)食，尤宜節(jié)飲。食傷人所易知，飲傷人都不覺。茶、湯、漿、酒以及冰、泉、瓜、果之傷，謂之傷飲?！币虼?，無論是食，還是飲酒、喝茶、吃水果都不能太過，都要適度而有所節(jié)制。如果飲食偏嗜，致使五臟之氣盛衰失調(diào)，亦可引起疾病?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩谡劦缴瞎胖恕氨M終其天年，度百歲乃去”的原因之一即是“食飲有節(jié)”。如《素問·痹論》說“飲食自倍，腸胃乃傷”，《素問·生氣通天論》說“高粱（即膏粱）之變，足生大?。疮彲兡[毒）”，《素問·奇病論》說“肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴（類似于2型糖尿?。?，均提示飲食不可過飽，尤其要少食肥甘、膏粱等厚味，以免損傷腸胃，引起各種病患。同時，《素問·臟氣法時論》還提出膳食營養(yǎng)指南，即“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補益精氣”，要求人們的食物結(jié)構(gòu)全面，不僅要注意食物品種谷菜果肉的搭配，更要注意“氣味和而服之”，即要謹和食物寒、熱、溫、涼之四氣與酸、苦、甘、辛、咸之五味，嚴禁過偏，以使人體陰陽、氣血、臟腑保持平衡協(xié)調(diào)。
勞逸有度避免勞作過用
正常適度的勞作與運動鍛煉可使人體氣血通暢，筋骨肌肉強健，臟腑功能強盛，生命活力旺盛。適度的安逸休息則可促進氣血的恢復，臟腑功能的調(diào)適，保持旺盛的精力與體力。反之，勞累過度會使形體、精神疲倦，臟腑功能損傷，致使積勞成疾。過度安逸也有害于身體，如《素問·宣明五氣篇》云“久臥傷氣，久坐傷肉”，可見無論勞逸，太過則有弊?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》提出“形勞而不倦”“不妄作勞”?！皠凇卑ㄐ蝿?、神勞和房勞。如《素問·調(diào)經(jīng)論》說“有所勞倦，形氣衰少”，《素問·舉痛論》說“勞則喘息汗出，外內(nèi)皆越，故氣耗矣。思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結(jié)矣”，《素問·痿論》說“入房太甚，宗筋弛縱，發(fā)為筋痿（包括陽痿在內(nèi)的痿病），及為白淫”。
謹慎治療避免治病過度
治病過度指醫(yī)療過用，即藥物、針灸、推拿等治療對患者的過度作用。《素問·至真要大論》論及藥物使用時指出，五味各有所入，能增強相應臟氣，但若久用，則會偏助臟氣，導致五臟之氣即五臟功能失調(diào)而致病，故該篇警告說“氣增而久，夭之由也”。此外，藥物過用，四氣五味過偏，輕則損傷臟腑氣血，重則致病，甚則死亡。正如《素問·五常政大論》所言：“方有大小，有毒無毒，宜常制矣。大毒治病，十去其六……無使過之，傷其正也?！爆F(xiàn)代社會減肥通便、清熱解毒等中西藥物的濫用較為普遍，由此導致脾胃虛弱，正氣不足，健康水平每況愈下。藥物、針灸以及其他療法均是在疾病的情況下，根據(jù)患者當時的表現(xiàn)，辨證施治，所采取的祛除邪氣、扶助正氣、調(diào)理臟腑經(jīng)絡、和調(diào)陰陽氣血的治病措施。由于方藥各有偏性，經(jīng)絡穴位的功能主治亦各有其所長，所以醫(yī)生在遣方用藥、針刺艾灸、推拿等治療時均要把握好度，要針對病癥適可而止，“中病即止”，勿使“過用”而傷正。同時，患者在接受治療時、健康人在養(yǎng)生保健時，也要注意把握好度，既不能不明辨證、診斷而亂用，亦不能求快、求好而濫用。
]]>中醫(yī)學認為，肺是唯一直接與外界相通的臟器，故易被外邪侵害;肺朝百脈，五臟六腑功能失調(diào)之病變，常可通過氣血影響于肺;加之肺葉嬌嫩，不耐寒熱，因此肺是一個最易受內(nèi)外之邪影響的器官，所以肺系病發(fā)病率較高。薛漢榮表示，治療肺系病，重在疏散外邪。在肺系病致病過程中，古人講“六氣(自然氣候變化的六種現(xiàn)象，指陰、陽、風、雨、晦、明)皆令人咳”，臨床最為常見的當屬風、寒之邪，但“六淫邪氣”皆傷人，往往襲肺而發(fā)病。薛漢榮還重視肺鼻咽同治。鼻為肺之竅，咽喉為肺之門戶，亦為肺氣之通道，肺與鼻、咽喉的關系十分密切，尤其是鼻癢噴嚏、咽癢即咳，“風”氣盛，氣道攣急咳嗽不止者，常合用祛風抗敏藥物，以緩解氣道痙攣，使肺、鼻、咽通利，疾病就好轉(zhuǎn)起來。
在肺系疾病的治療中，薛漢榮形成了自己的三個特色。第一，內(nèi)治與外治相結(jié)合。在辨證基礎上內(nèi)服中藥方劑，同時結(jié)合穴位貼敷治療和穴位注射治療，激發(fā)陽氣，暢通經(jīng)絡氣血，增強人體扶正驅(qū)邪能力。第二，辨病與辨證相結(jié)合。不同疾病有特殊的發(fā)病規(guī)律和治療，“從臨床經(jīng)驗看，如哮喘病穩(wěn)定期重視益氣溫陽、顧護衛(wèi)氣，慢阻肺穩(wěn)定期要重視補益元氣”。第三，針對不同病種有自己的獨到體會。如支氣管擴張，他提倡“肺脾氣虛為支氣管擴張發(fā)病之本”“健脾益肺貫穿支氣管擴張治療始終”等學術觀點，得到廣泛認可。
目前，很多人都比較關注體檢中發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)。薛漢榮表示，西醫(yī)對肺結(jié)節(jié)處理基本策略是定期隨訪觀察、肺穿刺活檢及外科手術切除，病理診斷是確診肺結(jié)節(jié)良惡性的“金標準”，而有創(chuàng)檢查或手術切除可能會造成氣胸、出血等風險，加之很多患者不愿因為肺結(jié)節(jié)做有創(chuàng)檢查及手術。
中醫(yī)從產(chǎn)生疾病的根源出發(fā)，注重辨證治療肺結(jié)節(jié)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中記載“陽化氣，陰成形”。明代醫(yī)家張景岳“陽動而散，故化氣，陰靜而凝，故成形”。陽的特點是主動，陽有氣化功能，能保障臟腑正常的生理功能，陽性熱，故可化陰為氣;陰的特點是主靜，陰性凝斂，故可凝聚而成形。比如，鍋中燒水，由于鍋底火熱陽氣旺盛，可以使屬陰之水蒸騰成氣，這就是陽可化陰為氣;水蒸氣遇到相對寒冷的鍋蓋，會凝而成形為水珠，這就是從“無形的氣”到“有形的水珠”，就是陰成形。
薛漢榮說，現(xiàn)代人工作節(jié)奏快，缺乏運動，正氣虧虛，陽氣不足，表現(xiàn)為陰盛陽衰之勢，在肺臟表現(xiàn)為化氣無力，無力布散津液，陰津聚而成形。此外，情志因素也很重要?；颊甙l(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)后，大多數(shù)會焦慮煩躁，長期情緒改變會使肝失條達，木郁克土，影響中焦脾土運化水濕，則聚濕生痰，同時肝失疏泄會引起氣滯血瘀，日久痰瘀交結(jié)，又影響血液運行，壅結(jié)于肺而形成結(jié)節(jié)。治療肺結(jié)節(jié)，薛漢榮提倡從溫陽理氣、祛痰化瘀著手，用陽和湯、柴胡溫膽湯、桂枝茯苓丸化裁，療效可觀。
結(jié)合肺的生理功能，薛漢榮給大家分享了幾點養(yǎng)肺方法：
戒煙。肺主一身之氣，清氣和濁氣在肺部進行交換，吸入高質(zhì)量的空氣對養(yǎng)肺非常有幫助。同時要避免吸入二手煙，呼吸新鮮空氣。
吃養(yǎng)肺食物。合理飲食也可達到補脾養(yǎng)肺的作用，如薏米、茯苓、百合、核桃、葛根等食物。
秋冬注意補水。肺為嬌臟，喜潤惡燥，秋冬季要及時補充水分。
學點功法。肺病患者多肺、脾、腎虛損，可練習呼吸操、八段錦等，學會呼吸吐納。
]]>中醫(yī)學早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》(以下簡稱《內(nèi)經(jīng)》)中就提出來未病先防的養(yǎng)生思想，正如《素問·四氣調(diào)神大論》所云：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎!”。這種養(yǎng)生思想形成了中醫(yī)治未病理論，“未病”不是無病亦不是可見的大病，是機體出現(xiàn)了陰陽、氣血、臟腑營衛(wèi)的不平衡狀態(tài)?！秲?nèi)經(jīng)》的養(yǎng)生思想對后世醫(yī)家治未病具有重要指導意義。
未病先防以防患未然
早在《內(nèi)經(jīng)》中已認識到“未雨綢繆、防患未然”的重要性?！端貑枴ぐ苏衩髡摗诽岢觯骸吧瞎ぞ绕涿妊?，必先見三部九候之氣，盡調(diào)不敗而救之，故曰上工。下工救其已成，救其已敗?！保鹅`樞·逆順》亦云：“上工，刺其未生者也。其次，刺其未盛者也。其次，刺其已衰者也?！瞎ぶ挝床?，不治已病?！睆娬{(diào)機體在未發(fā)生疾病或者邪氣內(nèi)伏而未發(fā)病之前，即采取有利的措施積極預防，顧護正氣，提高機體抗邪能力，以防止疾病的發(fā)生，控制疾病的傳遍，這體現(xiàn)了未病先防的養(yǎng)生思想。
《內(nèi)經(jīng)》中提到了養(yǎng)生治未病重要意義及養(yǎng)生法則，正如《素問·上古天真論》曰：“其知道者，法于陰陽，和于術數(shù)，飲食有節(jié)，起居有常，不妄作勞……”，提示養(yǎng)生要效法自然界陰陽變化規(guī)律，運用正確養(yǎng)生方法，飲食有節(jié)制、起居有規(guī)律、勞作不背常度，才能達到“形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去?！?。如果違背此養(yǎng)生法則，而是“以酒為漿，以妄為常，醉以入房”，而致“以欲竭其精，以耗散其真”，“不知持滿，不知御神，務快其心，逆生于樂”，最終“半百而衰也”，明確指出了人對養(yǎng)生不同的認識和態(tài)度。
《內(nèi)經(jīng)》中的養(yǎng)生原則對治未病有指導意義。對外要“虛邪賊風，避之有時”，避免外界致病因素的侵襲。對內(nèi)要“恬淡虛無，精神內(nèi)守”，即知曉調(diào)攝精神，避免情志過激和精氣妄耗，正所謂，“是以志閑而少欲，心安而不懼，形勞而不倦”。做到“高下不相慕”，“嗜欲不能勞其目，淫邪不能惑其心”，“不懼于物”，這樣才能“真氣從之”，“合于道”，內(nèi)外調(diào)和，達到未病先防的目的。
順應自然故從之則治
《內(nèi)經(jīng)》從自然界四時生長收藏的規(guī)律，調(diào)養(yǎng)精神、起居而治未病。正如《素問·寶命全形論篇》曰：“人以天地之氣生，四時之法成?！?，人的生命活動與天地自然息息相關，構(gòu)成了一個不可分割的整體，這正是《內(nèi)經(jīng)》中天人合一的養(yǎng)生思想，是養(yǎng)生治未病的先決條件。
人類要遵循自然界的規(guī)律，順應四時春溫、夏熱、秋涼、冬寒的變化，才能避免機體陰陽失衡，減少疾病發(fā)生。正如《靈樞·順氣一日分為四時》中謂：“春生、夏長、秋收、冬藏。是氣之常也，人亦應之?！?。《內(nèi)經(jīng)》中亦提到了順應四時陰陽變化的養(yǎng)生方法，如《素問·四氣調(diào)神大論》曰：“春三月，此渭發(fā)陳，……夜臥早起，廣步于庭，被發(fā)緩形，以使志生，生而勿殺，予而勿奪，賞而勿罰……”，“夏三月，此為蕃秀，……夜臥早起，無厭于日，使志無怒，使華英成秀，使氣得泄……”，“秋三月，此謂容平，……早臥早起，與雞俱興，使志安寧，以緩秋刑，收斂神氣，使秋氣平，無外其志，使肺氣清……”，“冬三月，此謂閉藏，……早臥晚起，必待日光，使志若伏若匿，若有私意，若已有得，去寒就溫。無泄皮膚，使氣亟奪……”。以上為順應四時陰陽的養(yǎng)生之道。
如違背四時陰陽變化規(guī)律，則內(nèi)傷五臟，而發(fā)生疾病。正如《素問·四氣調(diào)神大論》曰：“春三月，……逆之則傷肝，夏為寒變，奉長者少?！?，“夏三月，……逆之則傷心，秋為咳瘧，奉收者少。”，“秋三月，……逆之則傷肺，冬為飧泄，奉藏者少?！?，“冬三月，……逆之則傷腎，春為痿厥，奉生者少。”。
“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”是順應四時的重要養(yǎng)生原則。如《素問·四氣調(diào)神大論》曰：“夫四時陰陽者，萬物之根本也。所以圣人春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，以從其根，故與萬物沉浮于生長之門。逆其根，則伐其本，壞其真矣?！?。春夏的特點是陽氣升發(fā)蓬勃，人們應該順應春夏乍長之氣以補充陽氣。而秋冬的特點是平靜凝斂，其性屬陰，人們應該順應秋冬收藏之氣以補養(yǎng)陰津。
飲食有節(jié)資生化之源
《素問·上古天真論》的養(yǎng)生法則中提到“飲食有節(jié)”，食物有陰陽之分，人體質(zhì)有陰陽之別，氣候也有陰陽之異，因此調(diào)整飲食對調(diào)整陰陽平衡有積極作用。飲食要有節(jié)制，既要清潔，又要有節(jié)制，不可偏嗜，過饑過飽，過冷過熱，更不可暴飲暴食。正如《素問·生氣通天論篇》曰：“是故謹和五味，骨正筋柔，氣血以流，腠理以密，如是則骨氣以精，謹?shù)廊绶ǎL有天命?！??！鹅`樞·五味》中提到：“酸走筋，多食之，令人癱;咸走血，多食之，令人渴;辛走氣，多食之，令人洞心;苦走骨，多食之，令人變嘔;甘走肉，多食之，令人心?！?，以上足以說明飲食有節(jié)在養(yǎng)生治未病中的重要性。
飲食失宜，則可致疾：過饑則攝食不足，氣血生化乏源，正氣虛弱，繼發(fā)他病，如《靈樞·五味》曰：“故谷不入，半日則氣衰，一日則氣少矣?！薄＿^飽則損傷脾胃，運化乏力，《素問·痹論篇》中云：“飲食自倍，腸胃乃傷。”，《素問·生氣通天論篇》曰：“因而飲食，筋脈橫解，腸辟為痔，因而大飲則氣逆。”。飲食不節(jié)，可致多種胃腸疾病，如《素問·奇病論篇》曰：“肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿”。飲食偏嗜，可導致陰陽失調(diào)或某些營養(yǎng)缺乏而生病，《素問·生氣通天論》曰：“膏粱之變，足生大丁?！保秩纭鹅`樞·師傳》中所云：“食飲者，熱無灼灼，寒無滄滄，寒溫中適，故氣將持，乃不致邪僻也?！薄ｏ嬍秤泄?jié)，則脾旺健運，氣血生化有源，陰平陽秘而無病。
起居有常以不妄作勞
起居有常，不妄作勞，生活作息有規(guī)律，勞作要有限度。正常的勞動和體育活動，有助于氣血流通，增強體質(zhì)。勞力過度則傷氣，勞神過度則傷心脾，房勞過度則傷腎。過度安逸則易致氣血不暢，脾胃功能減退，體質(zhì)虛弱。如《素問·宣明五氣篇》曰：“久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋，此之謂也?！?。
房室養(yǎng)生尤為重要?！端貑枴り庩枒蟠笳摗吩唬骸澳苤邠p八益，則二者可調(diào)，不知用此，則早衰之節(jié)也?！?。肝腎精血充盈，則生命呈現(xiàn)蓬勃生機，反之則衰老疲憊。《內(nèi)經(jīng)》明確提出“竭其精”、“散其真”是促人衰老的主要機制?！吧起B(yǎng)生者，必保其精”，精是生命活動的基本物質(zhì)，內(nèi)可化生氣血，充養(yǎng)臟腑而源泉不竭;外可強健形體。《內(nèi)經(jīng)》還認為精藏于腎，如《靈樞·邪氣臟腑病形》曰：“若入房過度，……則傷腎”。故節(jié)制房事，保持肝腎精血非常重要。
調(diào)暢情志以形神共養(yǎng)
中醫(yī)養(yǎng)生治未病應注重精神意志對整體的調(diào)攝作用，達到形神共養(yǎng)。喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志變化，是人的精神活動狀態(tài)。保持心情舒暢，精神愉快，不使七情太過，則機調(diào)暢，血氣平和，身體健康。《素問·上古天真論》曰“適嗜欲于世俗之間，無恚嗔之心……內(nèi)無思想之患，以恬愉為務，以自得為功……精神不散，亦可以百數(shù)”?！端貑枴り庩枒蟠笳摗分刑岬剑骸笆且允ト藶闊o為之事，樂恬淡之能，從欲快志于虛無之守，故壽命無窮，與天地終，此圣人之治身也”。《靈樞·本臟》云：“志意和則精神專直。魂魄不散，悔怒不起.五臟不受邪矣”，均指出了調(diào)暢情志的重要性。
情志異常，使人體氣機紊亂，臟腑陰陽氣血失調(diào)，導致疾病發(fā)生。如《素問·舉痛論》云：“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結(jié)……”，“怒傷肝，喜傷心，思傷脾，憂傷肺，恐傷腎”。所以無論是防病還是治病都要注意到神對形的重要作用，既要注意形體的養(yǎng)護，也要注重精神的攝養(yǎng)，使形體健壯，精神充沛，身體與精神處于和諧統(tǒng)一的生命過程。
《內(nèi)經(jīng)》的養(yǎng)生思想對臨床指導中醫(yī)治未病具有重要意義。養(yǎng)生治未病要遵循陰陽規(guī)律，掌握正確方法，做到“法于陰陽，和于術數(shù)”，對外要“虛邪賊風，避之有時”，對內(nèi)應“恬淡虛無，真氣從之”。要節(jié)飲食，不妄作勞，知持滿，知御神，以形神共養(yǎng)，達到治未病的目的。
]]>“虛汗”和“盜汗”
未必“真虛”
在中醫(yī)學看來，出汗的生理過程被解釋為“陽加于陰”，就是陽氣蒸迫津液外泄的過程。從中我們可以發(fā)現(xiàn)兩點：一是出汗的過程需要陽氣的鼓舞、蒸騰；二是汗液也是人體津液的一種，是蘊藏在體內(nèi)的津液或水液，被陽氣鼓舞蒸騰從汗孔排出的。
如果說出汗異常是一種病的話，大家最常掛在嘴邊的一定是“虛汗”和“盜汗”。實際上，中醫(yī)經(jīng)常說的是“自汗”與“盜汗”。
所謂“自汗”，“夫自汗者，朝夕汗自出也”指沒有什么物理性的、環(huán)境的原因，就是單純的出汗多?！氨I汗”是以入睡后汗出異常，醒后汗泄即止為特征的一種病征。即每當人們?nèi)胨?，或剛一閉眼即將入睡之時，汗液像盜賊一樣偷偷地泄出來。
這兩種出汗在古代都是屬于“虛汗”的范疇，所謂“自汗陽虛，盜汗陰虛”。但在確認是否“虛”時一定要注意，患者是否存在疲勞倦怠、精神不振等“真虛”的癥狀。
這種“愛出汗”
或是“濕”“熱”作怪
但現(xiàn)在最常見的“愛出汗”是別人微熱他出汗，別人小汗他大汗，別人大汗他像水洗的一樣，而且并不覺得疲勞倦怠。注意，這一般并不是“虛”，而是“熱”和“濕”。
其實說“濕”并不確切，他只是體內(nèi)的“水”或者說“體液比較充沛”，容易被陽氣鼓動外泄，形成汗?！皟?nèi)熱”實際上是指陽氣鼓動的力量突出，可以輕易地把陽氣調(diào)動起來，發(fā)揮作用。體內(nèi)“水”多一般是以形體偏胖、舌頭胖大、有齒痕等表現(xiàn)為代表的，這種人體形一般都是偏胖，易腫的。
至于夜間汗出多，只要不是疲勞倦怠，也多以“內(nèi)熱”為主。這時的內(nèi)熱大部分是內(nèi)臟肺胃的熱偏盛為主，這種病人一般都具有“胃口好”的特點，可有可無的便秘或消化不良。
小朋友愛出汗
是正?，F(xiàn)象
小孩子都是愛出汗的，特別是學齡前的兒童，那是因為他們正處在生長發(fā)育最為旺盛的階段，體內(nèi)陽氣盛（只有陽氣夠旺盛才能保證身體快速增長的體能消耗），汗出多是正常的。但一定要注意不要“上火”，也就是起居不慎或飲食過多造成便秘或排便不暢，以及口鼻熱赤、鼻塞等癥狀。
小孩子是否健康可以依據(jù)三件事來判斷：飲食正常，能吃能喝；能跑能鬧，排泄順暢；汗出順利，跑鬧后汗出順暢。
不同部位出汗
提示不同癥狀
除了“虛汗”“自汗”“盜汗”，我們身體的不同部位出汗，大多是有典型意義的癥狀。
如頭汗多，或者說是“但頭汗出”，只有頭上出汗，這一般是屬于“三陽經(jīng)”熱盛或陽明經(jīng)的熱盛。如果是“半身汗出”，這一般提示“營衛(wèi)不和”，氣機調(diào)整不暢。
再有就是“手足心汗”明顯，這一般是提示典型的“陽明經(jīng)熱盛”或者說是胃腸熱盛，需要清臟腑，特別是清胃腸熱。如果出現(xiàn)“全身戰(zhàn)栗而后汗出”，這一般提示正邪交爭，陽氣祛邪外出的過程，這時一般要喝點兒姜湯或感冒沖劑助身體抵御外邪。
“不愛出汗”就一定健康嗎？
之前我們一直在說出汗的事兒，現(xiàn)在還有一大批人在就診時會提到的一個癥狀是“不愛出汗”。只是“不愛出汗”有可能是陽氣運轉(zhuǎn)滯澀，氣機通達不利。如果不僅僅是“不愛出汗”，還伴有口舌生瘡或者是心悸不寧，這種情況大多是郁熱所致，除了口服中藥外宣內(nèi)利，還有就是囑咐患者適當加強運動，順利推進陽氣在體內(nèi)的運轉(zhuǎn)，從而發(fā)揮作用。（北京市鼓樓中醫(yī)醫(yī)院?孫波）
]]>近日，習近平總書記對中醫(yī)藥工作作出重要指示強調(diào)“要遵循中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)律，傳承精華，守正創(chuàng)新”。傳承與創(chuàng)新是中醫(yī)藥學的兩大根本任務，傳承的重點是中醫(yī)藥學術中的“精華”；創(chuàng)新的前提是“守正”，“守正”就是“要遵循中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)律”，所謂“創(chuàng)新不離宗”。
中醫(yī)學經(jīng)典集中反映了先人關于生命、健康、疾病及其防治的智慧和經(jīng)驗，其為中華民族的生存繁衍厥功甚偉。歷史已經(jīng)推演到新的世紀，人們對于疾病的防治和健康的追求和期望已經(jīng)發(fā)生了巨大的變化。當前我們需要認真思考和研究的是如何讓古老的中醫(yī)學經(jīng)典“活”在當下，以福佑人民的健康？筆者不揣淺陋試談一些感想。
用經(jīng)典激活臨床
中醫(yī)學經(jīng)典是先人臨床醫(yī)療經(jīng)驗的結(jié)晶，所以離開臨床實踐就無法解析經(jīng)典的隱奧和是非曲直，立足臨床實踐是研讀中醫(yī)學經(jīng)典的最高境界。筆者認為當前倡導“讀經(jīng)典，做臨床”的主要目的有二：一是用中醫(yī)經(jīng)典激活臨床的思維，旨在提高臨床療效；二是通過長期的臨床經(jīng)驗的積累，經(jīng)過提煉升華，旨在拓展經(jīng)典理論創(chuàng)新，推動中醫(yī)學術的發(fā)展。
然而，數(shù)千年以前的中醫(yī)學經(jīng)典不可能回答和解決我們當前醫(yī)療工作中所有的問題和難題，學習經(jīng)典旨在借鑒古代醫(yī)家的智慧和思維方式。一部《傷寒論》113方、397法，實際是闡釋外感熱病的辨證施治規(guī)律。其以三陰三陽六經(jīng)辨證統(tǒng)率諸病，通過辨陰陽、分寒熱、定表里、決虛實，進一步判明病變的性質(zhì)、部位、邪正態(tài)勢及其演變規(guī)律，其所見者大，所包者廣。只要我們詳其意趣，識其真要，師其法，不泥其方，則不僅可指導外感病的辨治，而且完全可用于現(xiàn)代各種雜病的論治。
例如，仲景有治療“傷寒表不解，心下有水氣”的小青龍湯法，國醫(yī)大師裘沛然常用此方加減治療老年性慢性支氣管感染，效果甚好；對某些病邪久稽，脾腎陽虛，痰濕陰寒凝聚，咳嗽、氣喘并作，裘老取小青龍法合陽和湯法，方中麻黃、白芥子、甘草有平喘、化頑痰、止咳之功；姜炭易干姜，溫陽蠲飲；腎不納氣，用熟地填精，鹿角霜溫腎壯陽。此方標本兼顧，對腎虛咳喘患者，頗為合拍。陽和湯出自《外科證治全生集》，原為專治陰疽而設，有溫陽散寒、解凝通滯之功。此取《黃帝內(nèi)經(jīng)》“陽化氣”及《金匱要略》“病痰飲者，當以溫藥和之”的經(jīng)義，猶如春溫和熙之氣，普照大地，驅(qū)散陰霾，以布陽和。用外科方治療內(nèi)科病，獨出機杼，發(fā)經(jīng)典之緒余，頗見新意。誠如清代醫(yī)學家吳尚先《理瀹駢文》所說“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥亦即內(nèi)治之藥，所異者法耳。醫(yī)理藥性無二，而法則神奇變換”。又如，國醫(yī)大師熊繼柏治療一發(fā)熱咳喘病，遷延四月，雙足萎弱。取《素問·痿論》“肺熱葉焦，發(fā)為痿躄”經(jīng)旨，用吳鞠通益胃湯合千金葦莖湯加減，服數(shù)十劑熱退痿復。
筆者認為，中醫(yī)學經(jīng)典代表了那個時代的學術成就，但畢竟存在著某些局限和不足，它不可能為我們直接提供解決當前醫(yī)療實踐所面臨難題的答案，因此，讀經(jīng)典做臨床需要智慧，需要在繼承中不斷探索與創(chuàng)新，才能起到激發(fā)臨床思路，提高療效的目的。例如，《素問·陰陽別論》記載:“二陽結(jié)，謂之消。”二陽，指陽明之胃與大腸，腸胃結(jié)熱，津液枯涸，口渴善饑，發(fā)為消渴。后世治消渴有滋陰、潤燥、降火等，療效不一。筆者體會，清胃與大腸之熱，滋胃與大腸之陰，是取效的關鍵。余曾治一男性中年患者，日飲水八熱水瓶，小便二三十次，形體日瘦，苦不堪言。經(jīng)西醫(yī)多次住院檢查，排除糖尿病、尿崩癥等病變，以口渴尿頻待查出院?；颊咴诋?shù)蒯t(yī)院迭服中藥80余劑，收效不顯。藥有補氣、斂津、養(yǎng)陰、清胃、益腎等。邀診后，遍覽前方，余亦技窮，后追詢病史發(fā)現(xiàn)，患者飲食必欲經(jīng)冰箱之冷食、冷飲而為快，大便干結(jié)，察舌質(zhì)紅，苔根黃色。此二陽熱結(jié)，胃、腸熱盛。前醫(yī)雖曾投石膏、知母之類，恐病深藥輕，不足以克邪。遂投方：生石膏90克（后加至120克），知母、寒水石各30克，甘草6克，烏梅12克，地骨皮15克，生大黃9克（后下）。并根據(jù)仲景用白虎湯煎法，以粳米60克，先煮成米湯，再以米湯煎中藥。14劑后，飲水、尿量有所減少，大便通調(diào)。前方續(xù)有增損，調(diào)治3月余，諸癥悉除，照常工作。此案二陽熱結(jié)，取大劑白虎直折火勢，伍大黃通陽明之腑，結(jié)果較短時間內(nèi)熱撤渴平。
筆者深切地體會到，對中醫(yī)經(jīng)典的學習僅僅停留在背誦一些條文，未能真正體悟其中的真諦，就不能做到圓機活法，激發(fā)臨證思路，促進療效的提高。
從科研拓展經(jīng)典
科學研究離不開科學假說，假說是開拓科學新領域，打開科學寶庫的鑰匙。假說可以喚起眾說，促進科學發(fā)展。從科學研究而言，中醫(yī)學經(jīng)典所提出的許多觀點大抵屬于“假說”范疇，我們應該用經(jīng)典理念開掘科研思路，通過現(xiàn)代科研手段把經(jīng)典理論中的“假說”變成“真說”，以推動理論創(chuàng)新。
例如：《靈樞·陰陽二十五人》《靈樞·衛(wèi)氣失常》《靈樞·九針十二原》將胖人分為“膏人”“脂人”“肉人”。它以肥胖的病理特點進行分型，是對肥胖病最為簡明的一種分型方法。中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院的仝小林課題組通過對1267例肥胖成人進行了人體測量，結(jié)果顯示，1267例中，膏人576例，數(shù)量最多，占45.5%，其次為脂人351例（27.7%）和肉人（26.8%）。三類人癥狀中出現(xiàn)頻率最高的均是嗜食肥甘醇酒，其中膏人的糖尿病、脂肪肝、血脂紊亂、痛風、冠心病等大多數(shù)代謝相關性疾病的患病率均比脂人、肉人多近10%及以上。仝小林提出“膏濁”的概念及生成原理、過程與危害，以及膏濁與“濕、痰、瘀”之間的關系，說明“膏濁”阻滯血脈，閉阻絡脈，耗傷氣血津液，所引起的多種病變是2型糖尿病、心腦血管疾病等慢性重大疾病的源頭病因?，F(xiàn)代研究也證實了肥胖與多重疾病的相互關聯(lián)性，“膏濁”理論是中醫(yī)病因?qū)W理論的重要組成部分，影響并決定了對多種慢性重大疾病的發(fā)生發(fā)展方向和預后研究。《素問·奇病論》說：“此五氣之溢也，名曰脾癉。夫五味入口，藏于胃，脾為之行其精氣，津液在脾，故令人口甘也。此肥美之所發(fā)也，此人必數(shù)食甘美而多肥也。肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴。治之以蘭，除陳氣也?！薄端貑枴ねㄔu虛實論》曰：“凡治消癉、仆擊、偏枯、痿厥、氣滿發(fā)逆，甘肥貴人則膏粱之疾也?！苯?jīng)文提示：肥胖是脾癉的源頭，消渴由脾癉轉(zhuǎn)化而來；脾癉的核心病機是“中滿”和“內(nèi)熱”。脾癉之后，會發(fā)生一系列與大血管病變相關的疾病，脾癉的形成與代謝綜合征極為相似。2011年，仝小林系統(tǒng)提出代謝綜合征“膏濁”理論，創(chuàng)建通腑泄?jié)岱ǎ_立以大黃黃連瀉心湯為主的方藥，并以減輕胰島素抵抗為主線，開展了中藥復方治療單純性肥胖癥及含血壓、血糖、血脂異常不同組分代謝綜合征的多項臨床研究，實現(xiàn)了對肥、脂、壓、糖等多代謝紊亂的整體治療。獲得國家科技進步二等獎。
因此，用《黃帝內(nèi)經(jīng)》理論指導科學研究有兩種思路，一是用臨床及實驗研究驗證經(jīng)典理論的科學價值，二是借鑒經(jīng)典理念，進行理論創(chuàng)新，設計治療方案，進而結(jié)合臨床實踐和實驗研究創(chuàng)制新藥，取得療效的突破，造福人民健康。
從文化演繹經(jīng)典
中醫(yī)學是中華民族的生存方式和生存技術，由生存方式演生了中華文化，由生存技術逐漸發(fā)展成為醫(yī)學。前者屬于“道”，后者屬于“術”，“道無術不行，術無道不久”，所以中醫(yī)學從萌生開始就體現(xiàn)了“道術相合”、文化與醫(yī)學不可分割。《黃帝內(nèi)經(jīng)》是中國傳統(tǒng)文化與醫(yī)療實踐經(jīng)驗相結(jié)合的結(jié)晶，文化是“根”與“魂”，醫(yī)學是大廈。沒有堅實的根基，大廈就會倒塌；沒有豐富的靈魂，獨存軀殼，就沒有生命的活力。故文化與醫(yī)學，兩者血脈相連，須臾不能分離。誠如中國科學院院士韓啟德所說，“醫(yī)學是對人類痛苦的回應，它從誕生那一天起，就不是單純的技術，而更多的是對患者的安慰和關懷，所以說醫(yī)學起源于人文，它本身就體現(xiàn)了人文，而且永遠也脫離不了人文?！?/p>
說到《黃帝內(nèi)經(jīng)》的文化理念，就首先要談到中國傳統(tǒng)文化中的“天人之學”。先人們在探討宇宙的生成或探索生命的奧秘過程中，無不圍繞著天人關系這個核心展開?！疤烊酥畬W” 是中國傳統(tǒng)文化的思維起點，也是中國人最基本的思維方式。所以古人說“學不際天人，不足以謂之學”。古代賢哲們經(jīng)過長期的探索與思考，提出了“天人合一”的理念。近代著名學者錢穆說：“我以為‘天人合一’是中國文化的最高信仰，也是中國文化最有貢獻的一種主張。西方人離開了‘人’講‘天’，在今天科學愈發(fā)達愈顯出對人類生存的不良影響?！烊撕弦弧?，是中國文化對人類最大的貢獻。”《黃帝內(nèi)經(jīng)》秉承了中國傳統(tǒng)文化的“天人合一”的基因，強調(diào)研究“天”必然聯(lián)系“人”，研究“人”一定聯(lián)系“天”。中醫(yī)學所研究的“人”，其實質(zhì)是“人—人”“人—天”關系的總和。中醫(yī)學是以“天人一體”為理論核心，探討人體生命活動規(guī)律的科學。中醫(yī)藥文化的內(nèi)涵應該是以中國傳統(tǒng)文化為母體，解讀中醫(yī)學對生命、健康、疾病及生死等的價值觀念、獨特的認知思維方式、人文精神等?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》所提出的“人與天地相參”的觀點是建立在中國傳統(tǒng)文化“天人合一”思想基礎之上的，并以當時醫(yī)學實踐的成果豐富和發(fā)展了“天人合一”思想，是中醫(yī)學最基本的核心理念，它貫穿于中醫(yī)學理論體系的全部，并作為臨床實踐的指導思想。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》另一個重要文化理念是“形神一體”的生命觀。形神關系是哲學領域中的一個重要命題，形神是生命的基本要素。中國社會科學院研究員劉長林認為，形神關系從哲學上講其本質(zhì)是物質(zhì)和運動的關系，從醫(yī)學上講實質(zhì)是機體與機能、肉體與精神的關系。心身關系的本質(zhì)是形神關系，人的生命是肉體與精神、身與心、形與神的統(tǒng)一體。人類的生命活動有兩大類，即生理性活動和心理性活動，而主導統(tǒng)率人體生理、心理活動的是“心”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》提出“心者君主之官，神明出焉”“心者，五藏六腑之大主，精神之所舍也”。經(jīng)文提示“心”有兩大生理功能：“心主血脈”“心主神明”?！把}之心”主宰五藏六腑生理活動，“神明之心”主宰心理活動。近年心理生物學研究確認，社會心理因素主要通過自主神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)遞質(zhì)和免疫系統(tǒng)作為中介機理而影響軀體內(nèi)臟器官的功能。中醫(yī)將“心”作為調(diào)節(jié)心理、生理活動的最高統(tǒng)帥，把形神整合成統(tǒng)一的整體，這是中醫(yī)學對生命理論的獨特貢獻。1995年心血管病專家胡大一教授提出的“雙心醫(yī)學”概念，是將精神心理因素作為心臟整體防治體系的組成部分，實質(zhì)上佐證了中醫(yī)“形神一體”以及“心主神明”“心主血脈”的科學理念。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》文化思想突出“以人為本”的人本思想?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》的人本思想，是站在疾病與人這個角度去探索的，強調(diào)尊重人、關愛人、治病的目的是救人?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》有“人者天地之鎮(zhèn)也”等記載。孫思邈說“人命至重，有貴千金”。中醫(yī)學的人本思想從患者與醫(yī)生的關系說，以患者為主；從“病”與“人”的關系說，以人為主；在“邪”與“正”關系說，以保護“正氣”為主。這一理念貫穿于醫(yī)療實踐活動的始終。中醫(yī)治療疾病時強調(diào)“扶正祛邪”“祛邪即所以安正”“祛邪而不傷正”，“有胃氣則生，無胃氣則死”“得神者昌，失神者亡”“留得一分津液，便有一分生機”“陽回則生，陽亡則死”等原則就是“以人為本”思想的具體表現(xiàn)。
文化并不是虛無縹緲的東西，它產(chǎn)生于人類的生存方式以及對世界事物的認知。中醫(yī)藥文化是“道”，它可以內(nèi)化為認知生命活動的思維方式。我們今天強調(diào)為醫(yī)者要學習研究中醫(yī)藥文化，并不是一件或可有無的事，而是切實弘揚中醫(yī)特色，激發(fā)中醫(yī)獨特認知思維方式的需要。有哲人說“經(jīng)典永遠活在現(xiàn)代詮釋之中”，按照現(xiàn)代哲學解釋學的創(chuàng)始人伽達默爾的看法，任何文本和事物的意義就存在于人們的理解和解釋之中。對于中醫(yī)學經(jīng)典原創(chuàng)理論的提出現(xiàn)代詮釋，剖析其科學內(nèi)涵，并付之臨床實踐及科學研究，必將有助于中醫(yī)學揭示生命、疾病的本質(zhì)，闡明治療疾病的機理，推動學術的創(chuàng)新發(fā)展和臨床療效的突破。（王慶其）
]]>濕熱體質(zhì)是不是上火體質(zhì)
春天到了，一些人不同程度地出現(xiàn)了口鼻干燥、牙齦腫痛、咽喉干癢、便秘等上火癥狀。為什么春天容易上火呢？
“上火”為民間俗語，又稱“熱氣”，屬于中醫(yī)熱證范疇。中醫(yī)學認為，春天萬物復蘇，陽氣上升，容易擾動人體肝、膽、胃腸蓄積的內(nèi)熱。而且，春天氣候干燥，天氣變化無常，人體對氣候適應較差時，體內(nèi)新陳代謝就較難保持平衡和穩(wěn)定，春燥上火就是人體陰陽失衡后出現(xiàn)的內(nèi)熱癥狀。
上火不是大事，但反映了身體的不適，需要給予適當關注。因為相比于南方，北方的春季早晚溫差較大，乍暖還寒，多風干燥，這種氣候易影響呼吸道黏膜的防御功能，讓細菌、病毒有可乘之機，易誘發(fā)上呼吸道不適，或?qū)е赂鞣N呼吸系統(tǒng)疾病和傳染病的發(fā)生和傳播。另外，春寒還可能誘發(fā)或加重呼吸系統(tǒng)疾病及心腦血管疾病。
那么，上火和體質(zhì)有關嗎？
中醫(yī)學一向重視體質(zhì)與發(fā)病的內(nèi)在聯(lián)系，認為體質(zhì)的不同，不僅影響發(fā)病與否，還影響致病因素作用于人體后疾病的性質(zhì)與轉(zhuǎn)歸。例如，民間常說的瘦人多火、胖人多痰，就是對一些體質(zhì)人群身體狀況的簡單認識。不同的人由于自身體質(zhì)的差異，決定了對某些疾病的易患傾向。但這種易患傾向不一定都表現(xiàn)出臨床癥狀，只有在機體受到外界致病因子的侵襲時，才可能表現(xiàn)出來。
民間一直有種說法：濕熱體質(zhì)屬于“上火”體質(zhì)。這個說法對嗎？中醫(yī)認為，不同個體對外界因素刺激的反應性，以及對疾病抵抗力和耐受性的表現(xiàn)，反映了體質(zhì)的狀況。其實，濕熱體質(zhì)是一種亞健康狀態(tài)，屬于病理體質(zhì)。它以胸滿痞悶、身重體倦、身熱纏綿、小便短赤、苔黃膩、脈濡數(shù)等臨床表現(xiàn)為主，患病后以纏綿難愈為特點。疾病所表現(xiàn)的證，主要取決于個體體質(zhì)的特征，濕熱證反映了濕熱體質(zhì)的特征，其臨床癥狀可以有熱證的表現(xiàn)，但同時具有濕邪的特點。我們認為，不能把濕熱體質(zhì)簡單理解為“上火”體質(zhì)。
無名火與肝火過旺有關嗎
很多人都聽說過這樣一句話：春季宜養(yǎng)肝。中國傳統(tǒng)醫(yī)學認為，春天是萬物復蘇、植物生長的好時機，春季屬木，木遇春而旺。人體五臟中，肝屬木，在春季時功能較其他季節(jié)更活躍。明代醫(yī)學家張景岳說的“春應肝而養(yǎng)生”就是“肝應春天，春季養(yǎng)生以養(yǎng)肝為先”的意思。
但春季往往容易肝火過旺，表現(xiàn)在有些人身上就是愛發(fā)無名火。如何判斷肝火過旺？肝火過旺亦稱肝火亢盛或陽亢，可表現(xiàn)為口苦、易起急、易怒、頭暈目眩、脅肋灼痛、口苦目赤、小便短赤、大便燥結(jié)、夜寐不安或多夢，甚至出現(xiàn)耳聾耳鳴、舌紅苔黃。肝火犯肺為木火刑金，可出現(xiàn)咳嗽，肝火犯胃，可出現(xiàn)胃痛等。
肝火多由外界因素刺激，往往因自身精神壓力過大，內(nèi)心長期處于焦慮、失衡狀態(tài)而引起。所以，降肝火特別要重視生活起居的規(guī)律、保證充足的睡眠以養(yǎng)肝，同時，在日常生活中要注意調(diào)整情志、緩解焦躁情緒、保持心情舒暢，可在醫(yī)生指導下用滋陰養(yǎng)肝、清熱瀉肝、平肝潛陽等方法。
除了肝火以外，我們還常聽到胃火、肺火，它們分別指什么呢？
肺火中，肺實熱證可見發(fā)熱、口渴、咳痰色黃或痰中帶有血絲、咽喉腫痛、大便秘結(jié)、尿黃、口舌生瘡、舌紅苔黃、脈數(shù)等表現(xiàn)；肺陰虛證則可伴見咽干不適、夜間口干明顯、痰少而黏、五心煩熱、盜汗、舌紅少苔、脈細數(shù)等肺陰不足的表現(xiàn)。
一說到咳嗽，很多人都會想到用梨煮水喝，或把梨與川貝粉一起蒸著吃。那么，肺火引發(fā)的咳嗽吃梨管用嗎？川貝性涼，味苦，有化痰止咳、清熱散結(jié)的作用，與梨同用時適合痰少咽燥及咳痰黃稠的咳嗽。但寒咳（痰白稀?。┑娜顺粤舜ㄘ愔罄嫠粌H咳嗽不能好轉(zhuǎn)，還可能出現(xiàn)咳嗽加劇、痰液增多等情況。
胃火中，實火為胃火熾盛，表現(xiàn)為煩熱、口渴、牙齦腫痛、口臭、嘈雜易饑、上腹不適、胃部灼熱，大便干燥、面赤等；虛火表現(xiàn)為飲食量少、便秘、腹脹、舌紅等。要注意暴飲暴食、過度攝入辛辣油膩或生猛海鮮等食物、飲食不規(guī)律等不良飲食習慣，都容易導致胃火。
吃降火藥得先分清“虛”“實”
說到上火，就會想到如何下火。不少人感覺自己上火了，習慣自己去買些有清熱降火功效的藥物來服用。這樣的做法可行嗎？可行不可行，首先建立在分清這把“火”是實火還是虛火的基礎上。
如何區(qū)分實火和虛火呢？
實火多由外感邪氣（風、寒、暑、濕、燥、火等）內(nèi)侵，導致臟腑功能活動失調(diào)引起。這是陽熱亢盛的實熱證，以肝膽、胃腸實火多見，具體可表現(xiàn)為高熱、頭痛、面紅、目赤、口唇干裂、口苦、口舌糜爛、咽喉腫痛，或牙齦和鼻出血、耳鳴耳聾、身熱煩躁、尿少、便秘、舌紅苔黃、脈實滑數(shù)等。
虛火因內(nèi)傷勞損所致，久病耗損精氣，勞傷過度，導致五臟失調(diào)。虛弱致內(nèi)熱，內(nèi)熱產(chǎn)生虛火，虛火分陰虛火旺和氣虛火旺兩種證型。陰虛火旺表現(xiàn)為潮熱、盜汗、形體消瘦、口燥咽干、五心煩熱、舌紅少苔、脈細數(shù)；氣虛火旺表現(xiàn)為全身燥熱、畏寒怕風、喜熱怕冷、短氣乏力、小便清長、大便稀溏、舌淡苔薄、脈大無力。
分清實火和虛火，需要對照上述癥狀，對于中醫(yī)知識不了解的患者，建議到?？漆t(yī)院由中醫(yī)辨證診斷，并開具對癥的處方。我們不建議患者自行購藥服用，因為清熱降火藥針對的是實火，而不是虛火，而且對于不同體質(zhì)的人效果也有差別，不能一概而論。
中醫(yī)認為“實則瀉之”，實火上炎者，可采用清熱瀉火、涼血解毒的原則和方法，所涉及的常用中藥材為金銀花、金蓮花、菊花、玫瑰花、葛根、蒲公英、苦丁、麥冬、女貞子、生地黃、丹皮等。此外，還要注意修養(yǎng)身心保持精神愉快，規(guī)律飲食起居，適度體育鍛煉。如果是虛火，陰虛火旺者治療時以生津養(yǎng)血、滋陰降火為治療原則；氣虛火旺者應以補中益氣、甘溫除熱為治療原則。
為什么不建議大家自行服用清熱降火藥呢？舉例來說，大家熟知的六味地黃系列是典型的滋補肝腎、滋陰降火方劑，但對于陽虛及濕邪偏重的人群則有損傷陽氣和“礙濕”之嫌。而清實火的牛黃上清、清火、解毒丸系列方藥，其藥性偏寒涼，不宜常服、久服，恐傷脾胃。部分藥物中還含有雄黃等成分，濫用可能導致腎功能受損。
另外，春天容易上火的人，雖然可以適當吃些味苦的食物以降燥、除濕，如苦菊、苦瓜等，但不宜久用，防止苦寒傷脾胃。綠豆湯、菊花茶、金銀花泡水等下火方法，也不適合脾胃虛寒之人，可遵醫(yī)囑配伍后應用。
總之，中醫(yī)學認為，春季是推陳出新，生命萌發(fā)的時節(jié)，人們應該早睡早起，休養(yǎng)身心，使精神愉悅。如果違逆了春生之氣，便會損傷身體，使提供給夏長之氣的條件不足，到夏季可能會發(fā)生寒性病變，引起脾胃不和、胃腸不適等。
（作者：北京市隆福醫(yī)院治未病科副主任醫(yī)師）
]]>?從東學與西學差異與交融的大背景看，中醫(yī)與西醫(yī)的整合是歷史的必然，中醫(yī)藥高等教育中應體現(xiàn)中醫(yī)藥與理化生物學的整合、象思維與概念思維的整合、系統(tǒng)性研究與描述性研究的整合。
我是北京中醫(yī)藥大學首屆畢業(yè)生。我們1962年畢業(yè)的100多位同學，多數(shù)在中醫(yī)藥的臨床、教學、科學研究第一線工作，目前年齡均在八旬之上，多數(shù)人畢生為中醫(yī)藥學科建設與事業(yè)發(fā)展服務。我在同學中是年紀最小的，又先后在母校及其附屬醫(yī)院、中國中醫(yī)科學院工作60多年，親歷了中醫(yī)藥高等教育的60年，因此，就大家比較關注的問題提出個人的見解和建議，期望和大家一起討論。
重視臨床 在實踐中提高專業(yè)水平
人才是中醫(yī)藥學科發(fā)展的根基。1956年國家建立首批中醫(yī)藥高等院校共4所，現(xiàn)在全國的中醫(yī)藥高等院校已遍布各省，培養(yǎng)了一大批中醫(yī)、中藥各級各類的工作骨干，中醫(yī)藥高校培養(yǎng)出來的人才中有院士、長江學者、學術與學科帶頭人，還有一批國家重點項目的首席科學家、國家級科技成果獲得者、全國勞模、五一勞動獎章獲得者等精英人才。
提高臨床療效是培養(yǎng)合格中醫(yī)師的首要任務，早臨床、多臨床則是重要途徑。1962-1966年間，北京中醫(yī)藥大學學生都要下基層，到農(nóng)村、工礦、社區(qū)等，在基層學生可以接觸到很多常見病和多發(fā)病。北京中醫(yī)藥大學早期曾擁有數(shù)十位來自江蘇省縣鄉(xiāng)級經(jīng)驗豐富的青壯年中醫(yī)師帶教實習，這為學生創(chuàng)造了良好的學習環(huán)境。大學五六年級（當時大學本科為六年制），我兩次去懷柔、三次去京西礦區(qū)實習，由于在基層見習時間較長，常見病、多發(fā)病看的多，至畢業(yè)時，我已診療患者超過五千例次。
最近十余年畢業(yè)的中醫(yī)藥專業(yè)本科學生，很多用人單位反映臨床基本功和“動手”能力差，原因可能與下基層少、實踐少有關，這不禁引人思考，中醫(yī)藥人才培養(yǎng)模式是否應該作出調(diào)整。
江西中醫(yī)藥大學創(chuàng)辦了岐黃書院，邀聘路志正和我出任院長，招收大學本科五年制畢業(yè)生再讀3年，堅持早臨床、多臨床，下基層為農(nóng)民服務。治療農(nóng)村常見病不僅可以加強中醫(yī)基本功，還可以鞏固中醫(yī)學子用自己專業(yè)所長為人民服務的信念，學生經(jīng)考核寫論文合格方可被授予專業(yè)碩士學位。這項工作可以說是對中醫(yī)藥臨床專業(yè)人才培養(yǎng)進行了新的嘗試。
本世紀初，我和學長們曾全程參與了全國臨床優(yōu)秀人才的研修計劃，提出了“讀經(jīng)典、勤臨床、參明師”培養(yǎng)途徑和寫策論的考核方案。大家從學員習作中，選出110篇優(yōu)秀論文，加上按語，出版了《中醫(yī)臨床思辨錄》一書。此項目已經(jīng)完成了三批正高職中醫(yī)師培訓任務。
鑒于中醫(yī)人才晚熟的特征，任應秋生前提出名醫(yī)應打好學問根基，要讀《十三經(jīng)注疏》方可為儒醫(yī)；劉渡舟主張儒道互補、對兩宋時代發(fā)揮老莊之學的竹林七賢的玄學應該涉獵，這些對中醫(yī)理論的理解多有幫助。任、劉兩位老師語重心長地告訴我們中醫(yī)藥學與國學密切相關。我的恩師董建華臨終前囑我：“不可輕言學術思想，讀書臨證中我們只做有思想的學術研究，要求異求真?！泵t(yī)是民眾和同行認可的，要做名醫(yī)也要做明醫(yī)，做明醫(yī)必須具備國學積淀，如果連三字經(jīng)、千字文都沒有讀過則難說是明醫(yī)了。
在中醫(yī)藥高等院校的教學計劃中，依培養(yǎng)目標不同，基礎與臨床、中醫(yī)與西醫(yī)課程的課時比例也有差別。雖然對于中西醫(yī)課程比例爭議至今仍在。如果培養(yǎng)目標重在強化中醫(yī)基本功則應重視中醫(yī)基礎知識的學習，例如岐黃書院，中醫(yī)與西醫(yī)課程比例為九比一。而碩士、博士以及本、碩、博連讀教育則需要增加理化、生物與西醫(yī)基礎課程的比例。
回歸本源 全科培養(yǎng)與通才教育并重
學者普遍認為宋代中國文化達到高峰期，醫(yī)事制度已臻完善。其時臨床分十三科，如大方脈、瘡瘍、骨傷、風科等；同時，對于分科也有不同的聲音，以蘇軾為代表的學者不主張分科，認為醫(yī)生療傷治病多幾門功夫受民眾歡迎，所以當時醫(yī)生多是一專多能。早在宋以前，古代醫(yī)生并不分科，把握病證施以藥物、針灸、推拿等，幫助患者減輕病痛，恢復到陰平陽秘的平衡狀態(tài)。及至民國中醫(yī)師在農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)執(zhí)業(yè)者也沒有分科，中醫(yī)分科是受西學東漸的影響，辦醫(yī)院、辦學校之后漸趨分科，之后出現(xiàn)治?？撇〉尼t(yī)生。
全科醫(yī)學是面向個體、家庭與社會，整合臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、康復醫(yī)學等內(nèi)容為一體的綜合性學科。目前，深化醫(yī)改，建立分級診療，鄉(xiāng)衛(wèi)生院，社區(qū)醫(yī)院對全科醫(yī)生的需求量很大。因此，中醫(yī)藥本科五年制教育應調(diào)整教學計劃，增設預防與康復醫(yī)學課程，并且學習間隙的實習應安排下農(nóng)村或社區(qū)，選擇有經(jīng)驗的全科醫(yī)師帶教；畢業(yè)實習應更重視多科室輪轉(zhuǎn)的步驟。
再談通才教育，中國的學科目錄沒有文化學而且分科越來越細。通才教育在中醫(yī)藥高等院校主要是文史哲知識。聽聞北京中醫(yī)藥大學成立了國學院，我很贊成。訓詁學已漸成絕學，很多中醫(yī)學人讀不懂古書，而《靈樞》《素問》《難經(jīng)》是學科的理論淵源，是活生生的歷史記錄，是中醫(yī)師一定要學、必須要懂的理論知識。所以典籍是文化的筋骨，訓詁直指其根，訓詁學是文化闡釋之學也是文化傳承的工具。學習訓詁學不僅可以詮釋文本字句篇章的意義，而且對養(yǎng)成邏輯思維也大有好處。此外，中醫(yī)藥學蘊含著中華民族國學的智慧，離不開哲學的指引，課程上要增加一些中國古代哲學的內(nèi)容，尤其是回歸原創(chuàng)象思維，讓學生加強對中醫(yī)原創(chuàng)思維“象數(shù)意”融通的理解。
緊跟時代前沿 開辟中醫(yī)藥研究新領域
中醫(yī)學的陰陽五行源自史前期的河圖洛書與太極圖，是尚無文字時期古代科學、哲學的“始源”，也是中華民族優(yōu)秀文化的開端。信息科學時代，中醫(yī)基礎理論研究的總體規(guī)律是符合公理系統(tǒng)復雜性與關聯(lián)性的整合，既順自然，又利民生；研究過程與結(jié)論能用數(shù)學表達，研究結(jié)論與假說必須通過時間與實踐的檢驗。對于河圖洛書與太極圖的詮釋與數(shù)學表達結(jié)合，催生了一門新興學科哲理數(shù)學，它與五行學說結(jié)合創(chuàng)建了“天人相應的圓運動圖”，是中醫(yī)藥學宏觀深化研究的科學基礎。
哲理數(shù)學表達了宇宙萬物的發(fā)展變化規(guī)律，即消長對稱與正反相抵規(guī)律、統(tǒng)攝萬物發(fā)展的全過程；順逆轉(zhuǎn)化與無極則反決定發(fā)展變化總趨勢；差異永存與性狀無窮是萬物總體之象的概括。從哲理數(shù)學和邏輯角度詮釋陰陽五行學說與辨證論治理法方藥，如能在大學本科增設哲理數(shù)學課程，既是強化基礎教育的措施，又可與中學階段的數(shù)學課程相接續(xù)。
大數(shù)據(jù)技術是對醫(yī)學診療的臨床價值、科技因子等進行歸納并予以再評價，其數(shù)據(jù)包含非線性敘事醫(yī)學常模給出的內(nèi)容，而共識療效是臨床醫(yī)學追求的目標?；诖髷?shù)據(jù)技術，合成生物學的興起，并與結(jié)構(gòu)生物學的整合研究為中醫(yī)藥基礎研究開辟了新區(qū)域。針對人體疾病與復方藥物兩個復雜系統(tǒng)，從形態(tài)、功能、信息、應力系統(tǒng)相關性，做多靶點、多元化研究探索新的方法學。近期，對藥學研究的化學生物學與對機體代謝的生物化學的整合為多基因組學、蛋白質(zhì)組、代謝組、表型組整合模塊的整體設計、分層次、分領域的還原分析研究而再度整合的系統(tǒng)性研究創(chuàng)造了條件。這就是整體觀指導下的系統(tǒng)相關性的研究。
所以，我認為中醫(yī)藥高等教育教學改革要賦予時代精神，在高起點上增加現(xiàn)代前沿與交叉學科的教學內(nèi)容，如果說本科教材講學科基本內(nèi)容，那么七年制、九年制及研究生的培養(yǎng)就應該跟上時代前沿的理念、技術和方法。
以人為本 加強循證與敘事醫(yī)學教育
關于中醫(yī)藥學共識療效的評價，目前的方法學主要是循證證據(jù)和敘事常模檢驗，所以對醫(yī)學生尤其是臨床專業(yè)攻讀學位的學生需要加強循證醫(yī)學與敘事醫(yī)學知識技能的學習與訓練，將其看作是臨床研究的基本功。
學習循證醫(yī)學的方法學是必要的。但循證醫(yī)學群體化的臨床試驗方法對中醫(yī)療效評價也有局限性。中醫(yī)藥臨床試驗必須結(jié)合中醫(yī)藥理論和臨床特點，進行專業(yè)設計，尤其對重大疾病的辨證論治綜合治療方案的安全性、有效性評價應是多學科、多元化、多層次的交叉滲透。所以，學習循證醫(yī)學的方法學有利于提高中醫(yī)藥臨床研究的質(zhì)量。
目前醫(yī)療技術引發(fā)的倫理、法律與社會問題日顯突出，人文醫(yī)學的淡化、簡化和異化，敘事醫(yī)學成為醫(yī)學工作者認識和分析當代醫(yī)學危機的工具。敘事能力的內(nèi)涵覆蓋了醫(yī)務工作者和患者間的關系、專業(yè)培訓、倫理實踐、支持醫(yī)療公平的方式、提高醫(yī)療衛(wèi)生體制安全和效率的必要性等。通過對臨床信息的整合，以敘事寫作作為培養(yǎng)醫(yī)患同理心和反思能力的路徑，只有通過書寫與通常病歷不同而平行的病歷才能夠深刻地了解與患者相處是怎么回事，與患者感同身受，為患者提供有效的醫(yī)療服務，與同事建立良好的協(xié)作關系。
此外，時代要求科技與人文的整合，醫(yī)學教育要強化醫(yī)學人文的學習，樹立良好醫(yī)德醫(yī)風。針對人文醫(yī)學的淡化、簡化和異化，重視儒家的“仁德”，道家的“無、樸”，佛家“識心見性”的國學教育是必要的，應該踐行孫思邈的“大醫(yī)精誠”，強化醫(yī)學倫理學與醫(yī)學心理學的教育。
因此，建議將循證醫(yī)學課程作為碩博連讀醫(yī)學專業(yè)學位的必修課，大學本科教育的選修課。敘事醫(yī)學應是醫(yī)學生的必修課也是德育課程，中醫(yī)藥高等院校應設有教席，培養(yǎng)人文醫(yī)學（含倫理學、心理學）的教師隊伍，附屬中醫(yī)院應設教研室，大學學報應開設專門欄目，組織編寫以國學為基礎的人文方面的教材。
重視傳承 完善學位教育體系
“博士不博，創(chuàng)新能力不足”的問題一直影響著中醫(yī)藥學位授予質(zhì)量。在我擔任三屆國務院學位委員會學科評議組召集人的時間里，專家們認為當時博士研究生培養(yǎng)存在以下問題：
第一，功底不深。表現(xiàn)在對東方哲學、國學知識及歷史文化的積淀不夠。中醫(yī)學離不開哲學，中國哲學是中華民族的智慧，象思維是中醫(yī)學原創(chuàng)思維的根基。
第二，閱歷不夠。中醫(yī)學以臨床實踐為核心，學生實習期間接觸病例不足，對很多病種甚至沒有見過，更不要談經(jīng)驗積累，臨床經(jīng)驗與學位論文的創(chuàng)新性密切相關。
第三，信息不足。我從來不反對研究中醫(yī)藥，即以理化、生物、數(shù)學以及西醫(yī)學等多學科知識、理論方法研究中醫(yī)的理法方藥，但應該爭取在信息收集處理后，在高起點上做整體設計而后還原分析，并能回歸整體上來做結(jié)論，能順自然符合公理、數(shù)學表達，還要追蹤實踐進行檢驗。
關于博士教育，學位論文的選題至關重要，一是來源于臨床，二是追逐前沿，三是來源于導師的研究方向。為開辟新研究方向的探索應予支持，課題設計必須具備整體觀，“觀”是范疇，既要有具象思維做二元還原分析，又能回歸到象思維，還應整合相關研究的數(shù)據(jù)資料，用大數(shù)據(jù)技術，以扎實的工作為發(fā)現(xiàn)新見解而努力。譬如針對病證與復方兩個復雜系統(tǒng)，運用多基因組學的方法整合模塊進行方劑藥理學研究，多元化、多靶點、多層次還原分析之后回歸到整體闡釋復方藥效機制。
關于臨床專業(yè)碩博連讀的培養(yǎng)，雖然取得一些成績，但仍有需要提高的地方：一是欠缺做全科知識技能的訓練，也可稱“接地氣”的能力不足，尤其是在各科會診時，他們也能感受到知識技能不足，這是在讀博士期間就應注意到的事；二是臨床實踐需要團隊，當明確了研究方向之后必須重視組建與培養(yǎng)學術團隊，我常講“眼睛向下看”，意思是剛步入壯年的學科主任或主管醫(yī)療、科教的副主任要學會處理人際關系，重在包容而協(xié)同創(chuàng)新的團隊，才有可能早出成果；三要重視學習傳承師長的臨證灼見，時常是老師無意說出的關于理法方藥的要言、真言、厄言，卻是他一生經(jīng)驗的積淀。
中醫(yī)的名醫(yī)，精于診務，多留有醫(yī)案傳世，卻未及梳理總結(jié)尋其規(guī)律躍升為理論，梳理、總結(jié)、升華也是一個再創(chuàng)造的過程。于是，2010年中國中醫(yī)科學院提出傳承博士后工作站的建議，經(jīng)人事部管理委員會批準實施，在老一代名醫(yī)名師指導下以大學科、高概念視角驗證臨床診療經(jīng)驗，兩個年頭完成了一份具有學術影響力的出站報告，并且組建了有協(xié)同創(chuàng)新能力的學術團組，至今已培養(yǎng)出一批傳承名老中醫(yī)學術思想的后備學科帶頭人。
回歸象思維 發(fā)展整合醫(yī)學
中醫(yī)原創(chuàng)優(yōu)勢的一項核心內(nèi)容是辨證論治，把握好辨治理法方藥，針對現(xiàn)代疑難病的診療，獲取顯著療效是各級各類中醫(yī)師的必備硬功夫。中醫(yī)藥學正處于生命科學與人文哲學融合互動的高概念時代，學科知識和技能正在進步，以辨證論治的療效帶動了學科框架的更新，以中國人的哲學智慧進一步完善辨證論治的證候體系。
當今，隨著中國傳統(tǒng)文化的復興，回歸象思維已成必然趨勢，順勢而為重新審視中醫(yī)藥學原創(chuàng)思維與原創(chuàng)優(yōu)勢，完善辨證論治的證候體系，中醫(yī)藥教育就顯得尤為重要了。
在《中華人民共和國中醫(yī)藥法》頒布后，中醫(yī)存廢的爭議將不復存在。我和學長們是中醫(yī)藥高等院校的首屆畢業(yè)生，大學本科六年制。建院初始的培養(yǎng)目標是中醫(yī)功底堅實，衷中參西，富有時代需求的高級中醫(yī)師。課程設置按中醫(yī)與西醫(yī)六比四排課，安排以中醫(yī)基礎與臨床各學科為主體，教學實習主要是來自縣鄉(xiāng)的“明醫(yī)”帶教，他們多年工作在基層具有全科知識技能，又進修過解剖、生理、病理、藥理的培訓，能讀懂西醫(yī)的檢查單。教學計劃先中后西，于中醫(yī)課后進入臨床各科前，安排集中教學實習3個月，下農(nóng)村、工礦，早臨床，診療多病種。約在三年級第一學期開始安排西醫(yī)各門基礎課，還有理化、生物、醫(yī)學統(tǒng)計等基礎課。畢業(yè)實習安排有西醫(yī)內(nèi)外科，據(jù)年級調(diào)干生反映西醫(yī)知識技能水平高于中專衛(wèi)校。總體說學校的辦學理念是培養(yǎng)以中醫(yī)為主、兼通中西的學生，團結(jié)中西醫(yī)，構(gòu)建統(tǒng)一新醫(yī)學。
首屆畢業(yè)生臨畢業(yè)前，恰逢五老上書評估教學成果，提出學生理論功底不深，留下補課3個月，由任應秋主講《靈樞》《素問》若干篇章，并有秦伯未講治學門經(jīng)。事后感覺這次補課的體驗是受益一生的，中醫(yī)藥專業(yè)的學生要有深厚的理論功底，早臨床、多臨床、下基層、做全科，忠誠中醫(yī)藥事業(yè)而勤勉工作。
從東學與西學差異與交融的大背景看，中醫(yī)與西醫(yī)的整合是歷史的必然，目前呈現(xiàn)的這種趨勢尚處于起步狀態(tài)。因此，中醫(yī)藥高等教育中應體現(xiàn)中醫(yī)藥與理化生物學的整合、象思維與概念思維的整合、系統(tǒng)性研究與描述性研究的整合，中醫(yī)藥科學研究機構(gòu)與高校應展示出多學科、多元化的中西醫(yī)整合?！ㄍ跤姥祝?/p> ]]>