03月10 中醫(yī)藥正深度介入新冠肺炎預(yù)防與治療

新冠肺炎疫情發(fā)生以來，多地推動(dòng)了中醫(yī)藥及時(shí)全面深度介入診療全過程，打出中西醫(yī)結(jié)合救治的“組合拳”，有效降低了輕癥患者轉(zhuǎn)為重癥、危重癥的發(fā)生率，提升治愈率。究竟中醫(yī)是如何認(rèn)識(shí)新冠肺炎的？中西醫(yī)結(jié)合治療新冠肺炎的措施有哪些？中醫(yī)藥如何保護(hù)易感人群，提高群體免疫力？近日，江西省胸科醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科副主任王大江，對(duì)上述問題進(jìn)行權(quán)威解答。

中醫(yī)是如何認(rèn)識(shí)新冠肺炎的？在治療上有何具體優(yōu)勢(shì)？

王大江：新冠肺炎是新型冠狀病毒感染引起的一種急性傳染病，中醫(yī)藥歷史上雖然沒有“傳染病”這種說法，但中醫(yī)藥與傳染病的斗爭(zhēng)具有悠久的歷史。中醫(yī)把傳染病統(tǒng)稱為“瘟疫”，中醫(yī)所稱的瘟疫是指具有強(qiáng)烈傳染性和流行性的一類疾病，結(jié)合中醫(yī)對(duì)瘟疫的認(rèn)識(shí)，新冠肺炎其中醫(yī)病名可稱之為“肺瘟”，以衛(wèi)氣營(yíng)血和三焦辯證為綱領(lǐng)，審證求因、據(jù)因處方而達(dá)到治療目的。

由于新冠肺炎是一種新發(fā)的病毒性肺炎，目前對(duì)于新型冠狀病毒的了解還不是很全面，加之由于病毒的很強(qiáng)變異性和病毒的致病原理（需要寄生在宿主細(xì)胞內(nèi)發(fā)揮致病作用，與細(xì)菌完全不同），所以目前對(duì)于新冠肺炎的治療西醫(yī)主要是對(duì)癥治療和支持治療為主，但中醫(yī)基于溫病學(xué)瘟疫理論，辨證論治，從總體出發(fā)調(diào)動(dòng)人體全身臟器功能，扶正與祛邪相結(jié)合從而達(dá)到治療目的，從目前全國(guó)開展的大范圍中醫(yī)藥治療新冠肺炎的臨床療效來看也證明了這種優(yōu)勢(shì)。

中西醫(yī)結(jié)合治療新冠肺炎的具體措施有哪些？

王大江：對(duì)于新冠肺炎治療，應(yīng)根據(jù)癥狀和分型采取不同的治療措施。輕型新冠肺炎臨床癥狀輕微，影像學(xué)未見肺炎表現(xiàn)，這類患者西醫(yī)主要是對(duì)癥治療和支持治療，中醫(yī)采取因人而異、辨證施治，根據(jù)癥狀及舌脈特點(diǎn)大致分為：①寒濕郁肺證：表現(xiàn)為乏力，周身酸痛，咳嗽，咳痰，苔白厚膩，脈濡或滑，治以驅(qū)寒除濕，方以麻杏苡甘湯加減為主。②濕熱蘊(yùn)肺證：表現(xiàn)為發(fā)熱不解，無汗或少汗，頭痛，遍身酸痛，或有腹瀉，舌淡紅，苔薄黃，脈數(shù)。治以辛涼宣泄、化濕透邪，方以升降散加減為主。

普通型具有發(fā)熱、呼吸道癥狀，與輕型差別主要表現(xiàn)在影像學(xué)可見肺炎表現(xiàn)。西醫(yī)治療新冠肺炎普通型與輕型無明顯差別，仍以對(duì)癥治療和支持治療為主。中醫(yī)仍以辨證論治為特點(diǎn)，針對(duì)此類患者主癥，結(jié)合舌脈特點(diǎn)，大體分為：①濕毒郁肺證：表現(xiàn)為發(fā)熱，咳嗽痰少，或有黃痰，胸悶氣促等，治以清熱解毒、宣肺化濕為主。②寒濕阻肺證：表現(xiàn)為低熱，身熱不暢，或未熱，干咳，少痰，倦怠乏力，胸悶等。治以散寒祛濕、解表除疫為主。

重癥新冠肺炎，強(qiáng)調(diào)對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，要積極防治并發(fā)癥，治療基礎(chǔ)疾病，預(yù)防繼發(fā)感染，并及時(shí)進(jìn)行器官功能支持。根據(jù)患者缺氧情況及時(shí)給予鼻導(dǎo)管（面罩吸氧、高流量鼻導(dǎo)管氧療、無創(chuàng)機(jī)械通氣、有創(chuàng)機(jī)械通氣、體外膜肺氧合ECMO）監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)，積極循環(huán)支持；酌情短期內(nèi)使用糖皮質(zhì)激素，有條件可以開展康復(fù)者血漿治療。中醫(yī)對(duì)于重型新冠肺炎根據(jù)臨床特點(diǎn)分為：①疫毒閉肺證：表現(xiàn)為發(fā)熱，痰黃粘少，喘憋氣促，口干苦粘等，治以清熱解毒，宣肺化濕為主。②氣營(yíng)兩燔證：表現(xiàn)為大熱煩渴，喘憋氣促，譫語神昏，或全身斑疹，或吐血，或四肢抽搐等，治以清熱瀉火，涼血解毒為主。

新冠肺炎危重型病情危重，病情變化快，死亡率高。歷史及現(xiàn)有臨床治療經(jīng)驗(yàn)證實(shí)中醫(yī)藥針對(duì)危重型仍有很好的治療成功經(jīng)驗(yàn)，危重型患者表現(xiàn)為呼吸困難，常規(guī)需要借助機(jī)械通氣，伴神昏、煩躁、汗出肢冷等，治以回陽救逆、益氣固脫為主。

中醫(yī)的整體思維模式很符合急危重癥救治的特點(diǎn)，即治療不是必須把邪氣趕走，而是把表里陰陽內(nèi)外、氣血陰陽、臟腑經(jīng)絡(luò)之間關(guān)系協(xié)調(diào)好，從而達(dá)到逐步恢復(fù)臟腑功能的作用。所以中醫(yī)藥治療急危重癥同樣大有作為。

新冠肺炎恢復(fù)期的中醫(yī)治療方藥有哪些？

王大江：恢復(fù)期是患者的疫毒邪氣基本祛除（核酸檢測(cè)轉(zhuǎn)陰），但患者正氣尚未完全恢復(fù)的愈后階段，這個(gè)階段患者常表現(xiàn)為氣短出汗﹑乏力﹑食欲不佳等一系列虛弱表現(xiàn)，治療也很關(guān)鍵。中醫(yī)治療以扶正為主，促進(jìn)患者恢復(fù)。

①肺脾氣虛證：表現(xiàn)為氣短﹑倦怠乏力﹑納差嘔惡﹑痞滿﹑大便無力﹑便溏不爽﹑舌淡胖﹑苔白膩。治以補(bǔ)益肺脾，六君子湯加減：黨參﹑黃芪﹑白術(shù)﹑陳皮﹑半夏﹑茯苓﹑藿香﹑砂仁﹑甘草等。

②氣陰兩虛證：表現(xiàn)為乏力氣短﹑口干﹑口渴﹑心悸﹑汗多﹑納差﹑低熱或不熱﹑干咳少痰﹑舌干少津，脈細(xì)或虛無力。治以益氣養(yǎng)陰，麥門冬湯加減：南北沙參﹑麥冬﹑西洋參﹑五味子﹑生石膏﹑淡竹葉﹑桑葉﹑蘆根等。

對(duì)于保護(hù)易感人群，中醫(yī)藥發(fā)揮了哪些作用，有哪些策略？

王大江：新冠肺炎是一種急性傳染病，控制傳染病的三大措施就是控制（治療）傳染源﹑切斷傳播途徑﹑保護(hù)易感人群。因?yàn)楸Ｗo(hù)易感人群與中醫(yī)治未病理論高度吻合，針對(duì)此次新冠肺炎疫情，中醫(yī)藥在第一時(shí)間提出了多種方法：

①藥物預(yù)防：玉屏風(fēng)散加減的多個(gè)預(yù)防中藥處方；

②艾灸預(yù)防：聞艾香﹑施艾灸；

③佩帶中藥香囊或中藥足浴等外用方法；

④增強(qiáng)體魄保健操：八段錦﹑五禽戲等；

⑤服用保健中藥：黃芪﹑靈芝﹑枸杞﹑西洋參﹑冬蟲夏草等；

⑥通過穴位按摩等手段改善睡眠，穩(wěn)定情緒。

如何看待中醫(yī)藥與提升免疫力之間的關(guān)系？

王大江：新冠肺炎是一種自限性疾病，人群普遍易感，但大部分人愈后良好，而決定愈后的關(guān)鍵因素取決于人的免疫力。中醫(yī)藥理論與免疫學(xué)的密切聯(lián)系主要體現(xiàn)在中醫(yī)的腎、脾、肺、衛(wèi)氣、體質(zhì)與免疫的關(guān)系，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就提到“正氣存內(nèi)，邪不可干”，中醫(yī)治療疾病大體就是采用扶正與祛邪兩大法則，所謂扶正就是增強(qiáng)機(jī)體免疫力，包括益衛(wèi)氣、補(bǔ)元?dú)狻B(yǎng)血?dú)獾榷_(dá)到調(diào)動(dòng)機(jī)體的抗病力，提高機(jī)體的免疫功能，并增強(qiáng)其穩(wěn)定性。

在本次新冠肺炎疫情防控中，冬蟲夏草、黃芪、靈芝、人參等都有很好的增加免疫力，增強(qiáng)呼吸道抵抗力的作用。整體來說，中醫(yī)藥在此次疫情防治過程中起到了重要作用，從這次新冠治療經(jīng)驗(yàn)來看，祖國(guó)醫(yī)學(xué)值得我們?nèi)ド钊胙芯?，進(jìn)一步發(fā)揚(yáng)光大。