04月24 關(guān)于辨證論治，馳援武漢的中醫(yī)專家這樣說

面對新型病毒，在沒有特效藥和疫苗的情況下，中醫(yī)有有效方案。在中醫(yī)抗疫實(shí)踐中，運(yùn)用觀其脈癥，隨證治之的辨證論治之道，并篩選出了有明顯療效的“三藥三方”。

作為飛赴武漢參與防治“新冠肺炎”中醫(yī)救治工作的中醫(yī)專家，對中醫(yī)藥辨證論治有著更為深刻的解讀。

中西醫(yī)結(jié)合救治，是中國辦法的亮點(diǎn)

回顧中華民族的發(fā)展歷史，中醫(yī)學(xué)術(shù)得到大飛躍和大發(fā)展的幾個(gè)時(shí)期，都與中醫(yī)藥治療急危重癥密切相關(guān)。如著名的《傷寒雜病論》，其所治疾病多是急危重癥，促成了張仲景首次提出六經(jīng)辨證的思路。

觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。即通過望聞問切四法，判斷患者究竟是風(fēng)寒、風(fēng)熱、濕熱、虛癥等證型，判斷病邪存在的部位及程度，并以此對癥下藥，這就是中醫(yī)的辯證論治。

1月21日，中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院急診科主任齊文升作為第一批中醫(yī)專家前往武漢。他介紹，“我們對70多位患者發(fā)病情況、發(fā)病時(shí)的癥狀以及病情演變、舌苔和脈象變化進(jìn)行了詳細(xì)檢查，發(fā)現(xiàn)無論是危重癥病人還是輕癥患者，不管舌苔偏黃還是偏白，總的呈現(xiàn)厚膩腐苔，濕濁之象非常重?！睂＜医M通過診察、研討得出結(jié)論，新冠肺炎當(dāng)屬“濕疫”，是感受濕毒邪氣而發(fā)病。

“中醫(yī)講究‘正氣存內(nèi)，邪不可干’，治療理念重在強(qiáng)自身。”齊文升表示，用藥主要通過觀察脈象變化方法，判斷屬寒還是屬熱，再根據(jù)診療方案進(jìn)行用藥。而患者對中醫(yī)的接受度也很高，服用了中藥的患者，在乏力、憋氣、無食欲等癥狀方面都有較為明顯的改善。

1月24日，中國科學(xué)院院士、中國中醫(yī)科學(xué)院首席研究員仝小林帶隊(duì)從北京出發(fā)，抵漢后進(jìn)醫(yī)院、入社區(qū)看病人。仝小林分析，新冠肺炎在病性上屬于陰病，是以傷陽為主線。從病位即邪氣攻擊的臟腑來看，主要是肺和脾，所以在治法上，一定是針對寒和濕，治療寒邪和濕邪，這是一個(gè)大的原則。

在仝小林看來，“辨證論治、一人一方”是中醫(yī)理想的用藥模式。但面對當(dāng)時(shí)社區(qū)大量患者，靠中醫(yī)醫(yī)生一個(gè)個(gè)把脈開方是無法實(shí)現(xiàn)的?！疤厥鈺r(shí)期，應(yīng)先讓每一個(gè)病人都吃上中藥，阻斷疾病繼續(xù)發(fā)展?！?/p>

“新冠肺炎的病程就像一條拋物線，中醫(yī)藥在兩端有較好的作用。雖沒有特效藥，但是中醫(yī)有有效的方案?！痹?月23日國新辦舉行的中醫(yī)藥防治新冠肺炎重要作用及有效藥物發(fā)布會(huì)上，中國工程院院士、天津中醫(yī)藥大學(xué)校長張伯禮表示，中醫(yī)早期介入、全程參與在新冠肺炎疫情治療過程當(dāng)中取得重要作用。

在臨床診察和研究中，張伯禮發(fā)現(xiàn)，中藥在減輕發(fā)熱癥狀、控制病情進(jìn)展、減少激素用量、減輕并發(fā)癥等方面均有療效。他建議：輕中癥患者中藥湯劑個(gè)體化治療，重癥患者中西醫(yī)結(jié)合治療。

對于普通型患者，使用中醫(yī)藥能改善癥狀，縮短療程，促進(jìn)痊愈；對于重癥、危重癥患者，可減輕肺部滲出，控制炎癥過度反應(yīng)，防止病情惡化；對于恢復(fù)期患者，可促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程。

“對于重癥患者，強(qiáng)調(diào)以西醫(yī)為主，中醫(yī)配合，中西醫(yī)結(jié)合?！睆埐Y介紹，中藥注射劑要大膽使用、早點(diǎn)使用。生脈注射液、參麥注射液，對穩(wěn)定病人的血氧飽和度、提高氧合水平具有作用。痰熱清注射液、熱毒寧注射液，和抗生素具有協(xié)同作用，血必凈對抑制炎癥風(fēng)暴、控制病情進(jìn)展有一定的效果，重癥救治、中西結(jié)合、降低病死率是取勝的核心。

同時(shí)，對于隔離點(diǎn)的康復(fù)患者，采用中西醫(yī)結(jié)合辦法，做一些呼吸鍛煉。“配合中醫(yī)藥針灸、按摩等綜合療法，可改善癥狀，促進(jìn)肺部炎癥吸收，對臟器損傷的保護(hù)、對免疫功能的修復(fù)都有積極作用。”張伯禮說。

在武中醫(yī)方艙醫(yī)院——江夏方艙醫(yī)院里，564個(gè)患者沒有一例轉(zhuǎn)為重癥，顯著降低了由輕癥轉(zhuǎn)為重癥的比例。據(jù)了解，在方艙，醫(yī)務(wù)人員采取了中醫(yī)藥為主的中西醫(yī)綜合治療，除了給湯劑或者口服的中成藥以外，還有按摩、刮痧、貼敷等綜合治療。

中醫(yī)盡早介入，還需要制度保障

在武漢深入一線探索，運(yùn)用中醫(yī)藥診治患者的過程中，張伯禮感觸很深，對于如何加強(qiáng)中醫(yī)藥防治疫病也有了更深的思考。

“首先，我們不但要整理歸納中醫(yī)藥對新冠肺炎的臨床療效，更要做理論層面的思考。例如此次新冠肺炎以濕邪為主，潛伏期較長，病情發(fā)展相對溫和，但又存在病情突然加重現(xiàn)象。這些都符合濕性黏膩、重濁持久的特點(diǎn)；同時(shí)濕邪易轉(zhuǎn)化，可以化火化毒，所以我們在中醫(yī)理論方面應(yīng)該有所創(chuàng)新。”張伯禮說。

其次，張伯禮認(rèn)為，在體制機(jī)制方面，國家和各地區(qū)發(fā)布了很多中醫(yī)診療方案，符合因地制宜的原則，但也需要中醫(yī)在第一時(shí)間介入防治工作，掌握臨床數(shù)據(jù)，研究歸納疾病的證候規(guī)律，基于證候變化特點(diǎn)優(yōu)化中醫(yī)診療方案就會(huì)更有臨床指導(dǎo)性。

同時(shí)，應(yīng)該成建制地組建醫(yī)療隊(duì)，設(shè)置更多的中醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)院，以后一旦有新發(fā)的傳染病疫情，中醫(yī)應(yīng)該盡早成建制介入。張伯禮說，此次疫情中醫(yī)雖然與SARS時(shí)相比參與得更早，但還是晚了一些，以后有類似情況中醫(yī)一定要早介入，這也需要制度方面的保障。