06月17 了解10件事，你的血壓你做主

臨床中，我發(fā)現(xiàn)大量的高血壓患者對(duì)自己的血壓情況不夠重視，今天，我為大家講講管理高血壓十大須知。（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師　劉梅顏）

1.高血壓是最常見的慢性非傳染性疾病。它既是心血管疾病的最重要危險(xiǎn)因素，也是最主要的可控危險(xiǎn)因素，預(yù)防意義重大。血壓從110/75毫米汞柱開始，伴隨血壓升高，心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)也上升，包括腦卒中、心肌梗死等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓變化至關(guān)重要。

2.男女血壓各有千秋。就性別而言，男性血壓水平為126.2/80.4毫米汞柱，女性為124.2/77.5毫米汞柱，男性略高于女性。45歲之前，男性收縮壓高于女性，45歲以后反之;相比，男性舒張壓在各個(gè)年齡段均高于女性，此種差別在45歲之后縮小。

3. 血壓監(jiān)測(cè)需“三管齊下”。血壓升高是大部分冠心病、心力衰竭和腦血管疾病的主要原因，關(guān)注24小時(shí)血壓變化，了解血壓的晝夜節(jié)律，全面管理血壓，尤其是關(guān)注清晨血壓升高，對(duì)降低心腦血管事件意義重大。監(jiān)測(cè)血壓情況對(duì)評(píng)估治療效果非常重要，常用方法有家庭血壓監(jiān)測(cè)、24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)和診室血壓測(cè)量，這三種方法有機(jī)結(jié)合會(huì)更好地掌握血壓控制情況。

清晨血壓升高與腦血管疾病關(guān)系密切，評(píng)估并治療清晨血壓是平穩(wěn)控制24小時(shí)血壓的重要手段，可明顯提高降壓療效。

4. 用好家庭血壓監(jiān)測(cè)。 家庭血壓監(jiān)測(cè)在家中進(jìn)行，可評(píng)估血壓的季節(jié)變異性和長(zhǎng)期療效，對(duì)白大衣高血壓、隱匿性高血壓有診斷價(jià)值，對(duì)于兒童、糖尿病、妊娠和腎病患者的診斷治療尤其重要。具體測(cè)量時(shí)，應(yīng)注意三個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)：在起床后1小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，通常建議為6:00~10:00;盡可能在服藥前、早飯前測(cè)量;測(cè)血壓前盡量排空小便，采取臥位。

5. 多危險(xiǎn)因素并存的早期高血壓患者，要積極治療。如伴有吸煙、肥胖、高血脂、高血糖等危險(xiǎn)因素的患者，即使血壓輕度升高，也要積極生活干預(yù)，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下治療。

6. 高血壓伴有抑郁、焦慮讓預(yù)后“雪上加霜”。研究發(fā)現(xiàn)，相比血壓正常的同齡人，高血壓患者合并抑郁的可能性增加37%~46%。國(guó)外資料顯示，在高血壓病患者中，有明顯不良心理因素者占74.5%;據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，該比例在我國(guó)也占1/3~1/2。

以下高血壓人群更易出現(xiàn)焦慮障礙：吸煙、體力勞動(dòng)者、失眠、體質(zhì)指數(shù)>25、高血壓分級(jí) 2 級(jí)及以上、未規(guī)律治療的高血壓等。伴抑郁的獨(dú)立危險(xiǎn)因素有：女性、年齡65歲以上、服用利血平或含利血平成分的降壓藥、合并糖尿病、低收入、低教育程度、未婚、喪偶或離異等。

7.不良情緒導(dǎo)致血壓升高真相。當(dāng)人情緒緊張時(shí)，主要通過(guò)腎上腺髓質(zhì)、下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)兩個(gè)通路實(shí)施血壓調(diào)節(jié)。一方面，緊張刺激可使交感神經(jīng)興奮和腎上腺髓質(zhì)分泌增加，另一方面刺激通過(guò)下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)使腎上腺皮質(zhì)激素、醛固酮等分泌增加，使血漿促腎上腺皮質(zhì)激素、糖皮質(zhì)激素和兒茶酚胺水平升高，心率增快，進(jìn)而引起血壓升高。人憤怒時(shí)，由于動(dòng)脈外周阻力增加，能引起舒張壓顯著升高;焦慮、恐懼時(shí)，則心輸出量增加，以收縮壓升高為主。

8. 飲食要限鹽。高血壓患者要適鹽飲食，以避免增加交感神經(jīng)活性。對(duì)于鹽攝入大于12克/日的患者，在強(qiáng)化限鹽同時(shí)應(yīng)予包含利尿劑的降壓治療;對(duì)于鹽攝入每天小于6克/日的患者，優(yōu)先考慮腎素-血管緊張素抑制劑治療。

9. 重點(diǎn)防范老年患者血壓波動(dòng)隱患。臨床發(fā)現(xiàn)，老年高血壓患者常出現(xiàn)直立性低血壓、直立性高血壓、清晨高血壓和餐后低血壓等，而且血壓波動(dòng)較大。主要是老年人壓力感受器敏感性差、血管順應(yīng)性差等因素造成的。另外，由于對(duì)降壓治療缺乏科學(xué)認(rèn)識(shí)，部分患者私自停藥，造成血壓波動(dòng)，甚至誘發(fā)卒中等危險(xiǎn)。面對(duì)老年患者，臨床醫(yī)生應(yīng)及時(shí)評(píng)估血壓波動(dòng)狀況，重點(diǎn)篩查心腦血管疾病、缺血性腎病和糖尿病等，謹(jǐn)慎選擇藥物，密切監(jiān)測(cè)血壓，盡可能避免血壓波動(dòng)繼發(fā)的臟器和血管損傷。

10.高血壓患者妊娠建議。我國(guó)孕婦高血壓發(fā)病率為5.6%~7.9%，是孕產(chǎn)婦和胎兒死亡的重要因素。相當(dāng)多的女性在孕前已患高血壓，知曉和治療情況卻不盡相同。目前建議，擬妊娠女性應(yīng)行評(píng)估，建議先評(píng)估易患因素，如精神壓力、環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)、初產(chǎn)婦年齡(是否小于18歲或大于40歲)以及有無(wú)免疫疾病、糖尿病、腎病等。治療首選改善生活方式，如限鹽、控制體重、飲食調(diào)節(jié)并增加體力活動(dòng)。血壓仍高者，建議在妊娠前6個(gè)月改用硝苯地平或拉貝洛爾控制血壓，血壓不能降至150/100毫米汞柱以下或伴蛋白尿者，建議暫緩妊娠。