07月23 忘記BMI吧！衡量健康有了更好的指標

英國《每日電訊報》網(wǎng)站近日發(fā)文稱，在某個時候，你可能已經(jīng)計算出了自己的身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)。BMI是用以公斤為單位的體重除以以米為單位的身高的平方所得的數(shù)值。英國國民保健署用這個公式來診斷肥胖癥，臨床醫(yī)生和研究人員則用它來預(yù)測從厭食癥到糖尿病乃至新冠肺炎等各種健康問題的風險。但大量研究表明，這種衡量體重對健康影響的方法已經(jīng)過時且無效。今年4月，英國婦女與平等委員會呼吁取消BMI，稱這是一種引發(fā)飲食失調(diào)的、“危險的”肥胖策略，而且導(dǎo)致“對身體形象的焦慮感上升”。

被指引發(fā)肥胖焦慮

現(xiàn)在人們普遍認為，體型(尤其是腰圍的大小)是健康問題的重要預(yù)測指標。一種被稱為體型指數(shù)(ABSI)的衡量肥胖的新標準——將年齡、性別、體重、身高和腰圍都考慮在內(nèi)——似乎是一種更有效的手段。

今年5月，格拉斯哥大學(xué)和紐卡斯爾大學(xué)的一項研究發(fā)現(xiàn)，在測量BMI的同時測量ABSI能更好地預(yù)測人們患腸癌、肺癌和肝癌的風險。

從一開始，BMI就不是用來衡量健康體重的方法。

它是19世紀中葉一位數(shù)學(xué)家發(fā)明的，用來描述出生和青春期后出現(xiàn)的快速發(fā)育。

另一方面，ABSI的設(shè)計從一開始就是為了預(yù)測疾病風險。

這個指數(shù)把腰圍包括在內(nèi)，這點非常重要，因為研究表明臀部或者大腿上的脂肪可能是無害的，甚至對健康是有益的，但腰部的脂肪則危險得多，與2型糖尿病、阿爾茨海默病和心臟病密切相關(guān)。

研究表明，ABSI在預(yù)測疾病風險和早亡方面遠勝于BMI或僅僅是腰圍數(shù)值。

準確性存很大差異

將腰圍包含在內(nèi)不僅有助于估計脂肪儲存在哪里，而且也有助于改善脂肪與肌肉的比例。例如，如果你的體重保持不變，但開始舉重并增強肌肉，隨著腰部脂肪減少，你的腰圍可能會下降。然而，盡管身體變得更健康，你的BMI卻會保持不變。美國伊利諾伊大學(xué)厄巴納-尚佩恩分校的肥胖問題研究人員季萌萌(音)說：“如果男性擁有非常強健的肌肉，他們的體重可能會較重，所以他們的BMI可能會顯示肥胖，但實際上從他們體內(nèi)的脂肪數(shù)量和分布部位來看，他們其實很健康?！?/p>

梅奧診所2008年對超過1.3萬人的身高、體重和體脂率進行了研究，以確定BMI在診斷肥胖上的作用有多大。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的定義，肥胖是指女性擁有的體脂達到35%以上，男性達到25%。在這項研究中，根據(jù)BMI衡量，有31%的女性和21%的男性被歸為肥胖，但根據(jù)體脂率得出的肥胖人數(shù)是根據(jù)BMI衡量的人數(shù)的兩倍。換句話說，在這項研究中，BMI僅僅發(fā)現(xiàn)了一半的肥胖者，并給了另一半對自身健康狀況的虛假安全感。研究人員斷定，BMI的準確性有限，“尤其是對于BMI處于中間值的人而言”。簡而言之，對于那些處在區(qū)間頂部的人來說，這個指數(shù)是非常準確的，但對于處在中間的人來說，就很不準確了。

這項研究還發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增長，BMI的準確性更低——你可能會保持年輕時的體重不變，但肌肉會減少，而脂肪會增多。

2016年發(fā)表的另一項研究將4萬人的BMI與具體的健康衡量指標進行了比較，其中包括胰島素阻抗、血壓和膽固醇水平等。在被診斷為體重超重的人中，近半數(shù)的人代謝情況健康。

健康評估應(yīng)更全面

批評者還指出，BMI的設(shè)計主要針對白人男性，并在他們身上驗證，而人體成分和相應(yīng)的疾病風險閾值可能會根據(jù)性別和種族而不同。例如，對于有南亞血統(tǒng)的人來說，BMI在18.5至23之間被認為是健康的，而歐洲血統(tǒng)的人則可能達到25。

應(yīng)用BMI的方式也存在問題。婦女與平等委員會的報告發(fā)現(xiàn)，超重和肥胖人群的健康問題往往沒有被診斷出來，而“正常”體重者也有同樣的抱怨，醫(yī)生往往只是把問題歸咎于體重。他們還發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生利用BMI來診斷飲食失調(diào)癥的方式也存在問題，一些患者被告知，“他們太重，根本無法得到幫助”——這樣告訴患有厭食癥或貪食癥的人是不合邏輯而且危險的。

季萌萌說，她預(yù)計BMI指數(shù)的使用將日益減少，而ABSI將變得更受歡迎。不過她說，后者仍不完美：“如果真的想用一個數(shù)字來顯示健康或超重，那就仍然需要用一個機器來檢測體脂率，特別是它們分布在哪里?！?/p>

全科醫(yī)生、肥胖問題專家、英國國家衛(wèi)生與保健優(yōu)化研究所前所長戴維·哈斯拉姆也認為，任何一個單一指數(shù)都不足以衡量一個人的健康狀況。他說：“ABSI比單純、簡單的BMI前進了一小步，但盡管如此，我仍反對用一個數(shù)字告訴我，我的病人是否健康，其中有太多的東西需要考慮?！?/p>

他說，雖然BMI為24可能屬于“正?！鳖悇e，但他會注意其他癥狀，比如臉色煞白或呼吸急促，這可能是代謝不健康的標志。他說：“你真正需要的是用你的眼睛去評估?！?/p>