08月17 療效是中醫(yī)藥永葆生命力的根本

歷史在前進(jìn)，中醫(yī)要發(fā)展，仍需以辨證為基石，并以療效為導(dǎo)向，方可推動(dòng)中醫(yī)藥的前進(jìn)，而臨床療效是中醫(yī)永葆生命力的根本。

要求得確切的療效，需要憑著自己的技術(shù)能力，通過四診所取得的信息，進(jìn)行辨證分型，確定病證，再擬定治法方藥，按君臣佐使的組方原則，做到“多一味必見多余，少一味不足立彰”。

必須以有組織的形式進(jìn)行大病種研究，組建團(tuán)隊(duì)開展臨床治療，以大數(shù)據(jù)來總結(jié)每個(gè)病種的發(fā)展演變規(guī)律，求得相對(duì)統(tǒng)一的治療規(guī)則，彰顯中醫(yī)療效。

中醫(yī)是以多元思維去辨證論治的，如何將微妙的中醫(yī)藥理論闡釋清楚，需要用現(xiàn)代科技去研究，所以中西醫(yī)結(jié)合是中醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展的有效機(jī)制，現(xiàn)在需要攜手發(fā)力。

今年是國家“十四五”規(guī)劃開局之年，更值中國共產(chǎn)黨建黨100周年，當(dāng)前舉國上下正按“學(xué)史明理、學(xué)史增信、學(xué)史崇德、學(xué)史力行”十六字的要求進(jìn)行黨史學(xué)習(xí)教育。在這樣的特殊時(shí)期，習(xí)近平總書記到河南南陽考察，對(duì)中醫(yī)藥工作作出重要指示：“過去，中華民族幾千年都是靠中醫(yī)藥治病救人。特別是經(jīng)過抗擊新冠肺炎疫情、非典等重大傳染病之后，我們對(duì)中醫(yī)藥的作用有了更深的認(rèn)識(shí)。我們要發(fā)展中醫(yī)藥，注重用現(xiàn)代科學(xué)解讀中醫(yī)藥學(xué)原理，走中西醫(yī)結(jié)合的道路?！逼渌枷肷铄洌瑑?nèi)涵豐富，意義重大，既充分肯定中醫(yī)藥的歷史價(jià)值、時(shí)代價(jià)值，又對(duì)做好守正創(chuàng)新、傳承發(fā)展提出明確要求和根本遵循。筆者認(rèn)為，首先要保證中醫(yī)藥確切的臨床療效，方能基于療效闡釋原理。

臨床療效是中醫(yī)藥發(fā)展的根基

打開中國歷史，中醫(yī)藥發(fā)展史便始終并存和貫穿其中，療效是中醫(yī)藥臨床的試金石。中醫(yī)藥學(xué)也通過其療效充分展示了它是一門圍繞人的生命健康的醫(yī)學(xué)科學(xué)，是中國古代科學(xué)的瑰寶。中醫(yī)藥學(xué)是以療效去解救人們所發(fā)生的各種不同疾病，并延傳千年而不衰。今天，中醫(yī)藥學(xué)又得到黨和國家的高度重視，我們應(yīng)當(dāng)更好地做好診療工作，方無愧于黨和人民對(duì)中醫(yī)的期望。如此應(yīng)當(dāng)心無旁騖做好臨床，提高療效乃為本職要求。為求得確切的療效，需要通過幾個(gè)程序方可取得，要憑著自己的技術(shù)能力，通過“望、聞、問、切”四診所取得的信息，進(jìn)行辨證分型，以自己的判斷力確定病證，再擬定論治方法和方藥組合，要按照君臣佐使的組方原則，做到“多一味必見多余，少一味不足立彰”以達(dá)到確切療效的境界。

所謂辨證論治，是中醫(yī)處理人體疾病所采用的科學(xué)方法。但是要看到辨證有嚴(yán)密的邏輯，論治有嚴(yán)格的規(guī)定，不是可以任意施為的。所以我認(rèn)為辨證是取得療效的前提和根本。但從實(shí)踐中單以辨證思維對(duì)復(fù)雜疾病往往又難以破解，因此近代有識(shí)的老中醫(yī)為提高中醫(yī)辨證思維將《矛盾論》作為啟發(fā)，大大提升了診療水平。我以為唯物辯證法是中醫(yī)基本理論的精髓，學(xué)好《矛盾論》可以幫助我們?cè)谟^察和研究問題時(shí)避免孤立的、靜止的、片面的、形而上學(xué)的觀點(diǎn)和思想方法?！睹苷摗肥俏ㄎ镛q證法，認(rèn)為外因是事物變化的條件，內(nèi)因是變化的根據(jù)，外因通過內(nèi)因而起作用。由此深感中醫(yī)辨證思維正需要有辯證的思維和哲學(xué)的考量。歷史在前進(jìn)，中醫(yī)要發(fā)展，仍需以辨證為基石，并以療效為導(dǎo)向，方可推動(dòng)中醫(yī)藥的前進(jìn)，而臨床療效是中醫(yī)永葆生命力的根本。

新中國成立以來，黨和國家領(lǐng)導(dǎo)人非常重視中醫(yī)，特別是黨的十八大以來，以習(xí)近平同志為核心的黨中央把中醫(yī)藥工作擺在更加突出的位置，對(duì)中醫(yī)藥工作作出重要論述，明確界定了它的科學(xué)屬性，充分肯定了中醫(yī)藥的歷史地位和重要價(jià)值，科學(xué)研判了中醫(yī)藥工作所處的歷史機(jī)遇期，進(jìn)一步指明了中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的方向和實(shí)踐路徑，并立法來保護(hù)中醫(yī)藥，所以我們從業(yè)者一定要下功夫做好臨床，用療效來回報(bào)。

當(dāng)下對(duì)中醫(yī)臨床療效出現(xiàn)認(rèn)知扭曲

時(shí)代向前發(fā)展，科學(xué)在不斷進(jìn)步。自然科學(xué)的發(fā)展往往又受到各種因素的影響。當(dāng)下中醫(yī)藥行業(yè)中對(duì)臨床療效的認(rèn)識(shí)發(fā)生偏差，其主要原因有以下幾點(diǎn)：

一是有失自信。對(duì)事業(yè)的追求，首先要立足于對(duì)本職工作的自信，自信對(duì)于從事中醫(yī)藥行業(yè)非常重要，可以說沒有自信就很難做到立業(yè)。既然今天身居其中，對(duì)本專業(yè)就需加深認(rèn)識(shí)，中醫(yī)藥學(xué)是我國各族人民在長期生產(chǎn)生活和同疾病做斗爭(zhēng)中逐步形成并不斷豐富發(fā)展的醫(yī)學(xué)科學(xué),是我國具有獨(dú)特理論和技術(shù)方法的體系。它是中華民族的偉大創(chuàng)造,是中國古代科學(xué)的瑰寶。與西方醫(yī)學(xué)科學(xué)不同，中醫(yī)藥注重從宏觀、系統(tǒng)的角度揭示人的健康和疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，體現(xiàn)出整體醫(yī)學(xué)和健康醫(yī)學(xué)的鮮明特征。由此要有文化的自信、精神的支撐、堅(jiān)定的信念，才有決心做好中醫(yī)臨床，彰顯自我價(jià)值。而今天中醫(yī)藥從業(yè)者為什么出現(xiàn)不自信，主要在于主觀認(rèn)識(shí)和價(jià)值取向出現(xiàn)問題。所以在行動(dòng)上就容易出現(xiàn)偏離，既有急功近利，又有自卑、懷疑和膽怯，很難在療效上下功夫，這種有失自信，值得我們深思。

二是偏離定位。中醫(yī)藥發(fā)展已經(jīng)到了關(guān)鍵時(shí)期，必須要腳踏實(shí)地去做，因?yàn)橹嗅t(yī)的生命力在于臨床，療效是根本。按照時(shí)代要求，傳承發(fā)展中醫(yī)藥首先要在療效上下功夫，具體要看到臨床醫(yī)生的應(yīng)對(duì)能力。如從人才隊(duì)伍來看，有實(shí)力的人才出現(xiàn)短板、斷層的情況較為明顯，加之定位偏離，對(duì)中醫(yī)臨床重視不足，通常以西醫(yī)檢查診斷為標(biāo)準(zhǔn)，以微觀替代宏觀，不加中醫(yī)考量即取用方藥進(jìn)行治療，這樣既看不出中醫(yī)藥的療效，又不是真正的中西醫(yī)結(jié)合，所以這樣不中不西的模式，需要下功夫去解決。改變定位，加強(qiáng)中醫(yī)思維模式，讓中醫(yī)姓“中”，堅(jiān)守臨床陣地，讓療效回歸。

三是修煉少力。加強(qiáng)自我修煉是本職要求，但為什么出現(xiàn)少力，既有主觀少力，也有客觀問題，在技術(shù)能力上要靠自己的修煉，而組織上關(guān)懷也非常重要。所以在體制上要建立有效的激勵(lì)機(jī)制，從而進(jìn)一步調(diào)動(dòng)人的積極性，這就是物質(zhì)變精神。當(dāng)然精神是第一位，加強(qiáng)職業(yè)教育，提高自我認(rèn)識(shí)，對(duì)組織領(lǐng)導(dǎo)來說在這方面需要下功夫補(bǔ)短板，為療效發(fā)力。而我們從醫(yī)者要“知足常樂，知止無憂”，不為外物所困，才能坦坦蕩蕩，頂天立地。那就一定會(huì)努力提高技能，做好健康服務(wù)。

傳承發(fā)展要在療效上下功夫

中醫(yī)藥發(fā)展要用療效來說話，因?yàn)榀熜侵嗅t(yī)生命之本。反復(fù)強(qiáng)調(diào)在療效上下功夫，是因?yàn)楝F(xiàn)在臨床上沒有真正顯示出中醫(yī)的療效，中醫(yī)在臨床治療中療效發(fā)揮不夠充分，不夠到位。要真正提高中醫(yī)藥療效，我認(rèn)為應(yīng)從四方面下功夫。

第一，要提高認(rèn)識(shí)，有了認(rèn)識(shí)，才會(huì)下決心去解決。因?yàn)榀熜Р皇侵v一下就得到解決，對(duì)從業(yè)者必須要有“三牛精神”：不忘初心，為民服務(wù)，甘做孺子牛；奮勇爭(zhēng)先，創(chuàng)新發(fā)展，甘做拓荒牛；久經(jīng)鍛煉，艱苦奮斗，甘做老黃牛。當(dāng)下中醫(yī)在臨床多病種中富有經(jīng)驗(yàn)者顯見不足，即使有引領(lǐng)者，也需要時(shí)間培養(yǎng)，如從人才層次來說，首先要有一支會(huì)看病，能看好病且數(shù)量可觀的中醫(yī)隊(duì)伍?，F(xiàn)在看來，需要加快培養(yǎng)，不能等閑視之。

第二，在療效上下功夫，要以問題為導(dǎo)向，中西醫(yī)結(jié)合的問題亟待解決。當(dāng)下是一個(gè)不中不西的局面，讓中醫(yī)療效出現(xiàn)扭曲。為此我們要深刻地思考一下，有中有西是我國獨(dú)有，新中國成立以來國家一直強(qiáng)調(diào)西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)，政策和位置擺得非常清楚，如獲得諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)的屠呦呦就是“西學(xué)中”的典范，真正為業(yè)界爭(zhēng)光。而此次抗擊新冠肺炎疫情，顯示出中西醫(yī)結(jié)合的力量，真正彰顯了中醫(yī)藥的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，讓社會(huì)對(duì)中醫(yī)藥的作用有了更深的認(rèn)識(shí)。所以在療效上下功夫，就要以“宜中則中，宜西則西，能中不西”的戰(zhàn)略思想去行動(dòng)，這樣方能看出中醫(yī)的真正療效和中西醫(yī)各自優(yōu)勢(shì)。這里要有使命感和責(zé)任意識(shí)，也可說是下功夫的重要一環(huán)。

第三，在下功夫上需要做好組織工作。因?yàn)橹嗅t(yī)臨床是個(gè)體化治療，是以自己的技術(shù)水平去認(rèn)識(shí)疾病，對(duì)缺少經(jīng)驗(yàn)者往往難以辨識(shí)和開方治療。因此使一些已經(jīng)學(xué)習(xí)幾年的同學(xué)仍感到困惑、不知所措。所以現(xiàn)在強(qiáng)化師承教育，是補(bǔ)中醫(yī)藥高等教育短板的有效措施。當(dāng)然還要看到當(dāng)下富有經(jīng)驗(yàn)者總體又顯不足，特別中醫(yī)分科過細(xì)，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)欠于全面，辨證思維限于?？?，而大內(nèi)科更顯后繼少人，對(duì)大病種則難以做到經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)和統(tǒng)籌方案，同時(shí)現(xiàn)在對(duì)療效是有“雙重”要求，所以從業(yè)者更要加倍努力提高技術(shù)以解難題。為此必須以有組織的形式進(jìn)行大病種研究，組建團(tuán)隊(duì)開展臨床治療，積累經(jīng)驗(yàn)，以大數(shù)據(jù)來總結(jié)每個(gè)病種的發(fā)展演變規(guī)律，求得相對(duì)統(tǒng)一的治療規(guī)則，彰顯中醫(yī)療效。中醫(yī)是以多元思維去辨證論治的，如何將微妙的中醫(yī)藥理論闡釋清楚，需要用現(xiàn)代科技的方法去研究，所以中西醫(yī)結(jié)合是中醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展的有效機(jī)制，現(xiàn)在需要攜手發(fā)力。

在中醫(yī)藥行業(yè)中要多關(guān)注專家智慧作用，為中醫(yī)藥高質(zhì)量發(fā)展注入生機(jī)活力。當(dāng)下在學(xué)術(shù)上要開展質(zhì)量?jī)?yōu)先、形式多樣的學(xué)術(shù)活動(dòng)，這樣的匯聚能有效提供智力支持和經(jīng)驗(yàn)交流，有助于問題的破解和療效的提高。

第四，要在聚集人才上下功夫。人才的培養(yǎng)國家早已重視，對(duì)不同的層次采取不同的方法進(jìn)行培訓(xùn)，以提高中醫(yī)藥臨床水平。不過要看到還有不少中醫(yī)藥院校畢業(yè)生沒有進(jìn)入公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而是選擇了創(chuàng)業(yè)，用學(xué)到的知識(shí)腳踏實(shí)地扎根基層做中醫(yī)臨床，有的很有影響力，他們所取得療效體現(xiàn)了中醫(yī)藥真正的療效。如今這支隊(duì)伍，需要國家政策去關(guān)心和扶持，讓他們能夠更快地自我提高，更好地為健康中國服務(wù)，這同樣是讓中醫(yī)藥薪火相傳、后繼有人的有效舉措。

針對(duì)當(dāng)前出現(xiàn)的不中不西，臨床上無法顯示中醫(yī)真正療效的現(xiàn)象。要堅(jiān)持以問題為導(dǎo)向，以療效為標(biāo)的，認(rèn)清療效扭曲的根源，從以上四個(gè)方面下功夫，取得確切的臨床療效，方能從理論的高度去講清說明。進(jìn)而利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，創(chuàng)新發(fā)展中醫(yī)藥學(xué)，為中醫(yī)藥發(fā)展注入時(shí)代活力，更好地讓其傳承發(fā)展，永葆生機(jī)。（國醫(yī)大師 徐經(jīng)世）