03月02 幽螺治不治有三看

消化?？崎T診中，因檢出幽門螺桿菌陽(yáng)性前來(lái)就診的患者常會(huì)問(wèn)同一個(gè)問(wèn)題：需要治嗎？不治的話，日后會(huì)不會(huì)得上胃癌？

理論上講，感染幽門螺桿菌后，成人很難通過(guò)機(jī)體免疫力自行清除，且?guī)缀跛谢颊叨即嬖诓煌潭鹊幕顒?dòng)性炎癥，可并發(fā)糜爛、潰瘍等；任其發(fā)展，易出現(xiàn)胃黏膜萎縮、腸上皮化生，甚至可能患上胃癌。美國(guó)衛(wèi)生及公共服務(wù)部近期發(fā)布的致癌物報(bào)告中，明確將幽門螺桿菌慢性感染列為致癌物。因此，幽門螺桿菌感染者原則上來(lái)說(shuō)都需要干預(yù)，但是否用藥需參考以下3種情況。

看數(shù)值。碳13/14呼氣試驗(yàn)是判斷是否感染幽門螺桿菌的常用方法。通常，檢測(cè)值越高、距離臨界值越遠(yuǎn)，感染幽門螺桿菌的可能性越高，但這并不能說(shuō)明幽門螺桿菌群的密度大或數(shù)量多，只是用來(lái)判斷是否感染。具體的嚴(yán)重程度需另行胃鏡檢查，看有無(wú)相應(yīng)的胃黏膜改變。

由于同位素劑量、胃排空時(shí)間、細(xì)菌尿素酶活性、氣體收集時(shí)間等多種因素的影響，呼氣試驗(yàn)存在假陽(yáng)性可能。以最常見(jiàn)的碳14呼氣試驗(yàn)為例，正常值（dpm）為0~100。如果檢測(cè)數(shù)值低于正常值，一般認(rèn)為未感染；高了則認(rèn)為已被感染。比如檢測(cè)值為“1000”的患者可確定已感染幽門螺桿菌，但如果數(shù)值在“100”附近且自我感覺(jué)無(wú)癥狀的，建議觀察3~6個(gè)月后復(fù)查，再判斷是否需要治療。

看病情。以往有觀點(diǎn)認(rèn)為，如果感染者沒(méi)有癥狀，也未證實(shí)患有胃部疾病，可以不用治療。但基于近十幾年的大量研究，國(guó)內(nèi)外學(xué)者一致認(rèn)為，只要確認(rèn)感染幽門螺桿菌，均建議及時(shí)治療。如果感染者已出現(xiàn)消化道癥狀或存在萎縮性胃炎，建議進(jìn)行胃鏡檢查，明確是否已有相應(yīng)病變。

我國(guó)《中國(guó)居民家庭幽門螺桿菌感染的防控和管理專家共識(shí)（2021年）》推薦，存在胃十二指腸潰瘍、胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤、惡性病變，慢性胃炎伴消化不良、胃黏膜萎縮、糜爛等情況的感染者，建議積極治療；有胃癌家族史、胃炎的患者，即使沒(méi)有癥狀，也需及時(shí)治療。

看狀態(tài)。目前，臨床中的根除治療一般是以抑酸劑、抗生素為基礎(chǔ)的二聯(lián)、四聯(lián)組合治療，療程長(zhǎng)達(dá)10~14天，可能引起胃腸道反應(yīng)、過(guò)敏、腸道菌群失調(diào)、耐藥等問(wèn)題。但總體來(lái)說(shuō)，治療的獲益遠(yuǎn)大于潛在的副作用。兒童、高齡老人，或存在嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、菌群失調(diào)、對(duì)治療不耐受等情況的人群，發(fā)生藥物不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)較大，如果存在以上不適合治療的抗衡因素，需咨詢醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估。

需要提醒的是，治療后仍有再感染的可能性，但每年再感染率不足1.5%，建議治療1個(gè)月后復(fù)查是否根除成功，之后每隔3~5年復(fù)查一次，以便早期發(fā)現(xiàn)再感染。同時(shí)，建議家庭成員同去檢測(cè)，一人陽(yáng)性，全家治療，減少成員間的互相傳播。