03月12 當我們邁入花甲 如何健康養(yǎng)老

2018年全國兩會期間，人民日報社人民網聯合多家機構共同舉辦“健康中國人”系列圓桌論壇。在3月8日晚間舉行的“新時代下的健康老齡化”專場論壇上，多位業(yè)內專家圍繞“新時代下的健康老齡化”這一主題暢所欲言。當我們漸漸老去，該如何健康養(yǎng)老？

解決養(yǎng)老問題需打“組合拳”

根據全國老齡辦統(tǒng)計數字顯示，截至2017年底，我國60歲及以上老年人口有2.41億人，占總人口17.3%。面對如此龐大數量的老年人群，養(yǎng)老問題不容忽視。全國政協委員、北京大學第一醫(yī)院心內科及心臟中心主任霍勇就此指出，在社會發(fā)展的不同階段，要有不同的養(yǎng)老形式，應建立一套家庭、社會、機構養(yǎng)老的組合拳。

他表示，我國基本養(yǎng)老保險去年底覆蓋超過9億人，解決我國養(yǎng)老最基本的保險保障這一問題，離不開中央政策的支持，也離不開對養(yǎng)老產業(yè)的合理布局。

涉老產業(yè)將成“新經濟增長點”

中國老年保健協會會長、北京協和醫(yī)學院公衛(wèi)學院院長劉遠立指出，建立社區(qū)層面的醫(yī)養(yǎng)結合專業(yè)服務體系，不僅可以將醫(yī)護服務輻射到家庭，還可以在需要的時候提供轉診服務。

“很多重病在養(yǎng)老院是解決不了的，必須把病人送到醫(yī)院。與其到了養(yǎng)老院再轉到醫(yī)院，不如直接由社區(qū)衛(wèi)生服務中心來完成轉診，醫(yī)養(yǎng)結合的重點應該在社區(qū)。”劉遠立稱。他表示，在這樣的情況下，隨著服務業(yè)產業(yè)結構進一步優(yōu)化，未來涉老產業(yè)必將成為新的經濟增長點。

提振“醫(yī)”和“養(yǎng)”的市場需求

中國老年保健協會醫(yī)養(yǎng)結合專委會主任委員王國濤指出，截至2016年底，我國患有慢性病的老年人總數接近1.5億人，其中失能、半失能老人近4000萬，“醫(yī)”和“養(yǎng)”的需求巨大。

“要發(fā)展健康持續(xù)的醫(yī)養(yǎng)結合產業(yè)，首先要解決的一個挑戰(zhàn)是，如何提振市場需求?！蓖鯂鴿Q。他認為，要提高我國養(yǎng)老機構的服務質量，首先要做到“兩個整合”，即整合評估和整合照料；在政府層面，則應該做好“四個統(tǒng)一”，即統(tǒng)一管理部門、統(tǒng)一配套政策、統(tǒng)一服務標準及評估和統(tǒng)一信息化平臺。

破解醫(yī)養(yǎng)結合“最后一公里”

首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院神經內科副主任陳彪認為，醫(yī)養(yǎng)結合的“最后一公里”是解決誰來干的問題，這就涉及到如何調動醫(yī)護照料人員的積極性。

他指出，對于患者來說，沒發(fā)病之前誰負責，發(fā)了病誰負責，照料護理誰負責，這些都應該建立起一個全程的管理體系。

陳彪建議，建立全程醫(yī)療管理體系，一是要解決醫(yī)生的獨立執(zhí)業(yè)分級診療問題；二是要解決醫(yī)護照料的聯動問題。通過保險保障機制，讓大家有積極性動起來。

從學科建設入手做大老年醫(yī)學

湖南省人民醫(yī)院副院長向華對于如何健康養(yǎng)老、推動健康老齡化發(fā)展，給出了自己的想法。他認為，應該從學科建設入手，完善縣醫(yī)院的老年學科定義，做大縣域醫(yī)院的老年醫(yī)學。

向華指出，與大醫(yī)院相比，很多縣域醫(yī)院老年醫(yī)學缺失，導致科室設置混亂。患者看老年病不會掛號，經常是感覺心臟有問題掛心內科，感覺腦袋有問題掛神經內科，感覺血糖高掛內分泌科，甚至會出現不同科室醫(yī)生“搶”患者的情況。針對這種現象，向華建議從學科建設入手，先給出一個適合縣域醫(yī)院的科學的老年學科定義，再做大縣醫(yī)院的老年醫(yī)學。

推廣行之有效的心臟驟?！凹本刃g”

一些常見的老年病、慢性病，也是新時代下的健康老齡化需關注的課題。中華醫(yī)學會科學普及分會主任委員王立祥表示，心臟呼吸驟停嚴重威脅老年人的生命安全，應推廣行之有效的搶救方法。

王立祥指出，在老年人所患的慢病中，心腦血管疾病排在第一位。心腦血管疾病最大的并發(fā)癥就是心臟驟停，嚴重威脅老年人的生命安全。一旦發(fā)生心臟驟停，以往的搶救方法是壓胸，也被稱為“胸外按壓”。但是，由于老年人鈣流失嚴重，骨質疏松，如果沒有運用正確的搶救方法，在進行胸外按壓時很容易出現胸肋骨骨折，不但無法保證按壓的力度，還會因為骨折刺破臨近器官帶來負作用，使心肺復蘇搶救效果大打折扣。對此，應探索更加有效的搶救方法，并進行傳播推廣。

將老年疾病預防及康復納入醫(yī)保

首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院副院長孔晴宇建議將心血管等老年疾病的預防及康復納入醫(yī)保范圍，這樣不僅使病人受益，對于整個國家也有利。

孔晴宇表示，冠心病是頗具有代表性的一種心血管病。冠心病搭橋占老年人心臟手術的很大一塊。病人接受搭橋手術之后往往出現兩種情況：一種是做完手術還保持術前不良的生活習慣；還有一部分病人術后認為自己成為了家庭的累贅、社會的負擔。因此，建立完善的心臟康復體系非常重要。

“老年疾病重在預防。”孔晴宇認為，如果將錢投在老年人得病之后的治療上，或者投在手術本身，不如將預防和康復納入醫(yī)保?？此剖嵌嗤跺X，但是卻能節(jié)省二次手術或者大型手術的支出，不僅病人受益，對于整個國家也是有利的。

做好糖尿病管理的“三級預防”

糖尿病是常見慢病，糖尿病最大的危害是并發(fā)癥，極易誘發(fā)腦梗、視網膜病變、心臟病變，因此，早期治療和預防非常重要。

對此，北京協和醫(yī)院內分泌科主任、中國老年保健協會糖尿病專委會主任委員肖新華表示，慢病管理尤其是老年性慢病管理重在基層，如何在基層把慢病“截”下來，如何規(guī)范診療流程，對患者進行有效的管理和教育，這些都非常重要。

他強調，糖尿病要做好三級預防：第一級預防是沒有糖尿病或者糖尿病高風險人群。怎么把這個龐大的“后備軍”群體控制住非常關鍵；第二級預防是盡早發(fā)現糖尿病，并進行正確的治療，減少并發(fā)癥；第三級預防是已經得了糖尿病，或者血糖控制不好，或者出現并發(fā)癥的人群，要通過積極治療減緩并發(fā)癥發(fā)展的速度，提高生活質量，減少致殘致死的風險。此外，做好老年糖尿病的管理，還要加大基層專業(yè)醫(yī)護人員的培養(yǎng)，進一步規(guī)范診療流程。