02月21 一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)引發(fā)的血案：睡什么睡，起來(lái)嗨！

人的一生中，大約三分之一的時(shí)間在睡覺(jué)，大約三分之一的時(shí)間在工作。有的人喜歡加班睡覺(jué)，有的人喜歡加班工作，還有的人喜歡在自己準(zhǔn)備睡覺(jué)的時(shí)候給別人來(lái)個(gè)奪命連環(huán)call，導(dǎo)致他人睡眠紊亂。既往研究表明，睡眠紊亂可增加動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)及心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。但是，其中機(jī)制尚不明確。

近日，發(fā)表在Nature期刊上的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，持續(xù)的打斷睡眠會(huì)讓大腦命令骨髓拼命加班，產(chǎn)生更多白細(xì)胞，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化(動(dòng)脈粥樣硬化特征：當(dāng)白細(xì)胞進(jìn)入動(dòng)脈壁，從血液中吸收膽固醇和其他物質(zhì)，并引發(fā)炎癥反應(yīng)，從而在動(dòng)脈中形成斑塊。)

在這項(xiàng)實(shí)驗(yàn)中，被擾亂睡眠的對(duì)象是小鼠。在小鼠正常休息期間，每隔2分鐘就會(huì)被一根周期性滾動(dòng)的金屬棒打擾醒過(guò)來(lái)，這個(gè)過(guò)程進(jìn)行了12周。小鼠恨得牙癢癢，“我要，這鐵棒有何用！”結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與睡眠不被打擾的小鼠相比，這種在正常休息期間經(jīng)歷了老被打斷睡眠的小鼠出現(xiàn)了更大的動(dòng)脈斑塊，血液中兩種白細(xì)胞(單核細(xì)胞和中性粒細(xì)胞)水平也升高了。

進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，睡眠中斷會(huì)引起食欲素(可刺激食欲和促進(jìn)清醒)水平下降，而食欲素水平下降會(huì)促進(jìn)集落刺激因子-1（CSF-1）的產(chǎn)生，導(dǎo)致更多白細(xì)胞生成，它們進(jìn)入血液后便導(dǎo)致了動(dòng)脈粥樣硬化的形成。

這項(xiàng)在小鼠身上進(jìn)行的睡什么睡起來(lái)嗨的實(shí)驗(yàn)，首次揭示了睡眠干擾是如何引起動(dòng)脈粥樣硬化的(如下圖)。這對(duì)心血管疾病的預(yù)防有重大意義。但這個(gè)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)得到的結(jié)論是否可以用到人身上，還有待進(jìn)一步研究。你叫或不叫醒他，他就在那里，但是你老叫醒他，他很快就不在那里了。

溶栓越早，殘疾越少！

卒中發(fā)生后，在溶栓時(shí)間窗內(nèi)，溶栓時(shí)間的早晚，是否影響患者預(yù)后？近日，發(fā)表在Stroke期刊上的一項(xiàng)研究給出了答案。該研究納入了來(lái)自7個(gè)臨床研究的601名患者，影像學(xué)證實(shí)他們患有大血管閉塞的缺血性卒中，均接受了靜脈注射阿替普酶溶栓治療。主要預(yù)后看的是溶栓3個(gè)月后，根據(jù)改良的RANKIN量表評(píng)估的殘疾情況。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在大血管閉塞的缺血性卒中患者中，阿替普酶溶栓啟動(dòng)時(shí)間越慢，患者3個(gè)月后的預(yù)后更差，恢復(fù)到完全沒(méi)有癥狀或沒(méi)有明顯殘障的比率也下降。從發(fā)病到溶栓啟動(dòng)這個(gè)過(guò)程中，每延遲15分鐘啟動(dòng)溶栓，在1000個(gè)人中就會(huì)多8個(gè)人會(huì)在3個(gè)月后不能恢復(fù)到完全沒(méi)癥狀或沒(méi)有明顯殘障。而從入院到溶栓啟動(dòng)這個(gè)過(guò)程中，每延遲15分鐘啟動(dòng)溶栓，在1000個(gè)人中，就會(huì)多20個(gè)人會(huì)在3個(gè)月后不能完全恢復(fù)到完全沒(méi)癥狀或沒(méi)有明顯殘障。

因此，溶栓越早，殘疾越少！那么，醫(yī)生能做什么？當(dāng)然是盡一切可能，減少患者入院后到啟動(dòng)溶栓的時(shí)間。那么，患者及其家屬能做什么？劃重點(diǎn)啦，若發(fā)現(xiàn)自己或家人突然出現(xiàn)口角歪斜(1看臉)，肢體無(wú)力(2看胳膊)，言語(yǔ)不清(0聽(tīng)表達(dá))，則馬上撥打120，送往醫(yī)院，越快則越有可能減少卒中帶來(lái)的致殘率。若是醫(yī)生說(shuō)有溶栓適應(yīng)癥，可以溶栓，則積極配合。溫馨提醒您，若懷疑卒中，速撥120，家屬一磨嘰，親人兩行淚！

急性缺血性卒中發(fā)生后，MRI和CT都可選！

急性缺血性卒中發(fā)生后，需要快而有效的影像檢查來(lái)輔助診斷。那么，當(dāng)MRI和CT都沖你回眸一笑時(shí)，你該選誰(shuí)？近日，發(fā)表在Stroke上的一項(xiàng)研究對(duì)這一爭(zhēng)寵大賽給出了答案。該研究納入了401名來(lái)自25個(gè)中心的患者，其中，299名卒中患者進(jìn)行了MRI掃描，而102名卒中患者進(jìn)行了CT掃描。

研究發(fā)現(xiàn)，MRI掃描時(shí)間(中位數(shù)：13分鐘)比CT掃描時(shí)間(中位數(shù)：9分鐘)長(zhǎng)(P<0.001)。卒中起病至影像掃描時(shí)間：兩者無(wú)顯著差異(MRI中位數(shù)：114分鐘，CT中位數(shù)：107分鐘，P=0.19)。兩種掃描分別導(dǎo)致的卒中起病到靜脈溶栓時(shí)間無(wú)顯著差異(中位數(shù)均為150分鐘，P=0.30)。兩種影像學(xué)檢查相比，3個(gè)月后患者功能預(yù)后無(wú)顯著差異。因此，雖然MRI掃描時(shí)間稍長(zhǎng)于CT，但相對(duì)CT掃描而言，MRI掃描并不延遲治療或?qū)︻A(yù)后產(chǎn)生不良影響。相比CT掃描，由于MRI掃描在識(shí)別缺血性卒中方面有內(nèi)在優(yōu)勢(shì)，這個(gè)研究提示MRI可以更廣泛地應(yīng)用到臨床中。

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