04月18 全球1/5的死亡和它有關(guān)，風(fēng)險(xiǎn)超過(guò)吸煙、高血壓

近日，美國(guó)華盛頓大學(xué)健康計(jì)量學(xué)助理教授Ashkan Afshin博士進(jìn)行的一項(xiàng)大規(guī)模研究發(fā)現(xiàn)，糟糕的飲食在世界范圍內(nèi)縮短了人們的壽命，全球范圍內(nèi)因不良飲食而死亡的人數(shù)超過(guò)了吸煙或高血壓。

此前的研究表明，全世界每年有800萬(wàn)人死于煙草，而高血壓與1000萬(wàn)以上的人死亡有關(guān)。這項(xiàng)選取了195個(gè)國(guó)家的研究將2017年全球近1100萬(wàn)例死亡病例與不良飲食質(zhì)量聯(lián)系在一起。飲食起到了如此關(guān)鍵的作用，這絲毫不奇怪。營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)助長(zhǎng)很多健康隱患，如高血壓和2型糖尿病。這不僅僅是人們吃了太多垃圾食品的問(wèn)題，對(duì)健康食品的攝入量不夠也要引起足夠的關(guān)注，類似的問(wèn)題在美國(guó)這樣的發(fā)達(dá)國(guó)家很常見(jiàn)。

發(fā)表在《柳葉刀》上的分析結(jié)果指出，全世界1/5的死亡與不良飲食有關(guān)；一些飲食習(xí)慣與死亡率高有著特別密切的聯(lián)系：高鈉飲食和對(duì)全谷物、水果、蔬菜、堅(jiān)果和植物種子的攝入量少。研究團(tuán)隊(duì)利用發(fā)布的營(yíng)養(yǎng)調(diào)查，對(duì)195個(gè)國(guó)家25歲以上成年人的典型膳食攝入量進(jìn)行了調(diào)查，并參考了已經(jīng)發(fā)表的關(guān)于各種飲食因素與疾病風(fēng)險(xiǎn)之間關(guān)系的研究報(bào)告。例如，為了估計(jì)含鹽飲食的影響，研究人員考察了尿鈉水平和血壓變化的證據(jù)，然后估計(jì)了血壓變化與疾病結(jié)局之間的關(guān)系。研究人員分析了這些國(guó)家的人們從1990年至2017年的15個(gè)膳食風(fēng)險(xiǎn)因素，它們是水果、蔬菜、豆類、全谷物、堅(jiān)果與植物種子、牛奶、膳食纖維、鈣、海鮮中的歐米伽-3脂肪酸、多不飽和脂肪、紅肉、加工肉食、含糖飲料、反式脂肪酸和鈉。

據(jù)估計(jì)，2017年有1100萬(wàn)人死于不健康飲食。這些死亡原因包括1000萬(wàn)人死于心臟病，91.3萬(wàn)人死于與肥胖有關(guān)的癌癥，近33.9萬(wàn)人死于2型糖尿病。高鈉、低全谷物、低水果的飲食占全球所有與飲食有關(guān)的死亡人數(shù)的一半以上。在70歲以下的成年人中，與飲食相關(guān)的死亡總?cè)藬?shù)超過(guò)500萬(wàn)人，與飲食相關(guān)的傷殘生命調(diào)整年（DALY）達(dá)1.77億。在195個(gè)國(guó)家中，以色列與飲食相關(guān)的死亡率最低，烏茲別克斯坦的死亡率最高。

2017年，對(duì)于世界人口最多的20個(gè)國(guó)家，在所有與飲食有關(guān)的死亡中，埃及的年齡標(biāo)準(zhǔn)化率最高，每10萬(wàn)人中有552人，日本最低，每10萬(wàn)人中只有97人。在與飲食有關(guān)的心血管疾病死亡中，中國(guó)的年齡標(biāo)準(zhǔn)化率最高，每10萬(wàn)人中有299人。此外，中國(guó)與飲食有關(guān)的癌癥死亡率也是最高，每10萬(wàn)人中有42人死亡。在2型糖尿病方面，則是墨西哥拔得“頭籌”，每10萬(wàn)人中有35人死亡。日本人與飲食相關(guān)的心血管疾病和糖尿病的年齡標(biāo)準(zhǔn)死亡率和傷殘調(diào)整生命年均為最低。

少數(shù)膳食風(fēng)險(xiǎn)因素對(duì)健康結(jié)局有很大影響。2017年，超過(guò)一半的與飲食有關(guān)的死亡（300萬(wàn)人）和2/3與飲食相關(guān)的DALY（7000萬(wàn)）歸因于高鈉攝入量；對(duì)全谷物的攝入量低造成了300萬(wàn)人死亡和8200萬(wàn)DALY；對(duì)水果的攝入量低造成了200萬(wàn)人死亡和6500萬(wàn)DALY。在中國(guó)、日本和泰國(guó)，高鈉攝入量是導(dǎo)致死亡和DALY的主要膳食風(fēng)險(xiǎn)因素。

令人驚訝的是，研究人員發(fā)現(xiàn)，更多的死亡與沒(méi)有吃足夠的健康食物有關(guān)，而不是與吃了太多不健康的食物有關(guān)。例如，在包括美國(guó)在內(nèi)的幾個(gè)國(guó)家，對(duì)全谷物食品攝入量不夠是主要的膳食風(fēng)險(xiǎn)因素。在許多亞洲國(guó)家，高鈉是主要的風(fēng)險(xiǎn)因素，而低水果飲食是撒哈拉以南非洲最大的問(wèn)題，堅(jiān)果和種子的攝入量低在墨西哥排在第一位。另一方面，食用過(guò)多的紅肉、加工肉類、反式脂肪和含糖飲料也是風(fēng)險(xiǎn)因素。

不足為奇的是，世界各地的典型飲食存在差異：例如，在美國(guó)和加拿大，人們傾向于吃了最多數(shù)量的包裝食品中加工過(guò)的肉類和反式脂肪。然而，幾乎在世界所有地區(qū)，人們對(duì)含糖飲料和鈉的消費(fèi)量都過(guò)高。大洋洲和太平洋島嶼、拉丁美洲南部地區(qū)的人們對(duì)紅肉的食用量最多，高收入的北美洲國(guó)家對(duì)加工肉食的食用量最多，其次是亞太地區(qū)的高收入國(guó)家和西歐國(guó)家。對(duì)反式脂肪攝入量最高的地區(qū)是高收入的北美洲國(guó)家、拉丁美洲中部和拉美的安第斯山脈區(qū)域。

與此同時(shí)，人們普遍對(duì)健康食物的攝入量不夠，但也有些例外：中亞人往往吃了足夠的蔬菜，加勒比海地區(qū)、拉丁美洲、撒哈拉以南非洲和南亞部分地區(qū)的人通常吃了大量豆類，亞太地區(qū)高收入國(guó)家的人們從海鮮中攝入了足夠的歐米伽-3脂肪酸。總的來(lái)看，不均衡的飲食對(duì)世界各地人群的健康都是一種威脅。例如，大洋洲和東亞地區(qū)的人們與飲食相關(guān)的心臟病死亡比例最高；在美國(guó)和加拿大，與飲食有關(guān)的2型糖尿病并發(fā)癥死亡人數(shù)最多。

不良飲食的影響不僅體現(xiàn)在死亡率上，還體現(xiàn)在生活質(zhì)量上。2017年，不良飲食與2.55億傷殘生命調(diào)整年（DALY）有關(guān)，其中心血管疾病為2.07億DALY，癌癥為2000萬(wàn)DALY，2型糖尿病為2400萬(wàn)DALY。具體來(lái)說(shuō)，在2017年，對(duì)鈉的攝入量高與300萬(wàn)人的死亡有關(guān)，與7000萬(wàn)DALY有關(guān)；對(duì)全谷物的攝入量低與300萬(wàn)人的死亡有關(guān)，與8200萬(wàn)DALY有關(guān)；對(duì)水果的攝入量低與200萬(wàn)人的死亡有關(guān)，與6500萬(wàn)DALY有關(guān)。

從根本上講，在飲食建議方面，上述一切發(fā)現(xiàn)都支持一種常見(jiàn)的說(shuō)法：少吃加工食品，多吃天然的植物性食品。這項(xiàng)研究成果提供了關(guān)于次優(yōu)飲食對(duì)非傳染性疾病死亡率和發(fā)病率的潛在影響的全面情況描述，強(qiáng)調(diào)了各國(guó)改善飲食的必要性。它為基于證據(jù)的飲食干預(yù)措施的實(shí)施提供了詳盡的信息，并為每年評(píng)估其對(duì)人類健康的影響提供了平臺(tái)。

研究者認(rèn)為，不僅僅是個(gè)人需要關(guān)注飲食問(wèn)題，整個(gè)社會(huì)（包括醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)和政策制定者）都應(yīng)當(dāng)提倡食用健康的天然食品，而不是加工食品、紅肉和黃油。做出明智的飲食改變決定，永遠(yuǎn)不會(huì)太晚；不要等到有了疾病再做改變。世界上幾乎每個(gè)角落的人們都可以從重新平衡飲食、多吃健康食品和少吃不健康食品中獲益。（關(guān)山月）