03月12 從《內(nèi)經(jīng)》談新冠肺炎的防和護(hù) 養(yǎng)護(hù)精氣神 筑牢防疫堤壩

隨著年初，新冠肺炎疫情的蔓延，當(dāng)前，一場(chǎng)融中西醫(yī)學(xué)于一體的防控“冠毒”人民戰(zhàn)爭(zhēng)，已取得階段性勝利?，F(xiàn)就疫情防控的中醫(yī)認(rèn)識(shí)，從《黃帝內(nèi)經(jīng)》出發(fā)，并結(jié)合當(dāng)前全國(guó)疫病防控情況，談一些思考和建議供參考。

正氣存內(nèi)，邪不可干

新冠肺炎，屬于中醫(yī)“疫病”范疇，《黃帝內(nèi)經(jīng)》稱為“金疫”（按中醫(yī)五行學(xué)說(shuō)“肺屬金”，故肺系疫病稱為“金疫”），病因感受疫戾之氣襲肺。從目前全國(guó)各地的報(bào)道來(lái)看，其發(fā)病具有四個(gè)特點(diǎn)：一是傳播快，傳染性強(qiáng)（部分帶病毒患者沒(méi)有癥狀同樣具有傳染性）；二是發(fā)病癥狀以乏力、低熱或中等發(fā)熱（部分患者無(wú)熱）、干咳（部分患者無(wú)肺部癥狀）為主要癥狀；三是病勢(shì)發(fā)展迅猛，變化快，如不及時(shí)有效地治療，病情可能迅速加重，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭等重癥危及生命；四是大多數(shù)患者可以康復(fù)，只有少數(shù)老年人及有基礎(chǔ)疾病者預(yù)后差。以上特點(diǎn)正如《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)·刺法論》所說(shuō)：“五疫之至，皆相染易，無(wú)問(wèn)大小，病狀相似，不施救療，如何可得不相移易者……避其毒氣，天牝（鼻）從來(lái)?！鼻宕t(yī)著《溫疫論》也說(shuō)：“疫者感天地之癘氣……此氣之來(lái)，無(wú)論老少?gòu)?qiáng)弱，觸之者即病，邪從口鼻而入?！笨梢哉f(shuō)，疫病即感受疫癘瘴氣，從鼻吸入由呼吸道傳染的急性傳染病。

從中醫(yī)角度看，筆者認(rèn)為無(wú)論是預(yù)防或者治療，努力提高患者的免疫能力，通過(guò)患者自身的抗病能力抵御邪毒，是防控疫毒的關(guān)鍵，而要提高機(jī)體的免疫能力最重要的是養(yǎng)護(hù)好人的“正氣”。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載：“正氣存內(nèi)，邪不可干”“邪之所湊，其氣必虛”“風(fēng)雨寒熱不得虛，邪不能獨(dú)傷人，卒然逢疾風(fēng)暴雨而不病者，蓋無(wú)虛，故邪不能獨(dú)傷人”。經(jīng)文提示，疫毒之所以侵犯人體，主要由于“正氣虛”，反之“正氣不虛”，疫毒就不能干犯，即使得病往往癥狀比較輕，預(yù)后好，痊愈快。對(duì)于機(jī)體來(lái)說(shuō)，“正氣”集中體現(xiàn)在人的抗病能力?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為，人體內(nèi)部有一種生化和制約并存的自穩(wěn)調(diào)節(jié)機(jī)制，所謂“亢害承制”，即生化和制約機(jī)制必須和諧協(xié)調(diào)才能精氣充足，神氣旺盛，可以抵御致病因素的侵犯，《黃帝內(nèi)經(jīng)》所謂的“陰平陽(yáng)秘”，就是一種機(jī)體的“內(nèi)穩(wěn)態(tài)”。國(guó)醫(yī)大師裘沛然認(rèn)為，人體本身存在一個(gè)調(diào)控系統(tǒng)，具有自我調(diào)節(jié)、自我控制、自我修復(fù)、自我防御四大功能，人體依靠這些自穩(wěn)調(diào)節(jié)功能維系著生命活動(dòng)的有序進(jìn)行，并具備抵御致病因素的干犯。

從預(yù)防角度看，《黃帝內(nèi)經(jīng)》所強(qiáng)調(diào)的“治未病”理念，包括三個(gè)層次含義：一是尚未感染病毒者，應(yīng)該養(yǎng)護(hù)好精氣神，令邪毒無(wú)由侵襲；二是已經(jīng)感染病毒，尚未出現(xiàn)臨床癥狀者，應(yīng)該在做好隔離的同時(shí)，防止已病防變；三是已經(jīng)確診患病并出現(xiàn)典型癥狀者，應(yīng)該處理好邪正關(guān)系，做到扶正祛邪，祛邪而不傷正。

就治療而言，《黃帝內(nèi)經(jīng)》給我們以下啟示：

治療之本“養(yǎng)護(hù)正氣” 《黃帝內(nèi)經(jīng)》說(shuō)：“病為本，工為標(biāo)，標(biāo)本不得，邪氣不服?！贬t(yī)生的治療措施是標(biāo)，患者的正氣為本，只有治療“標(biāo)本相得”，疫病才能“邪氣乃服”。元代醫(yī)著《讀素問(wèn)鈔》注：“藥非正氣不能運(yùn)行，針?lè)钦龤獠荒茯?qū)使，故曰針石之道，精神進(jìn)，志意治則病可愈；若精神越，志意散，雖用針石，病亦不愈?！贬?biāo)幹挥型ㄟ^(guò)正氣才能發(fā)揮治療效果，而養(yǎng)護(hù)正氣的前提是“精神進(jìn)，志意治”，否則恐難應(yīng)手。

五臟虛證，扶養(yǎng)胃氣 《黃帝內(nèi)經(jīng)》說(shuō)：“脈細(xì)、皮寒、氣少、泄利前后、飲食不入，此所五虛”；“漿粥入胃，泄注止，則虛者活”。清代張志聰注：“五臟之氣皆由胃氣之所資生，漿粥入胃，泄注止，胃氣復(fù)也?！薄毒霸廊珪髦袖洝吩疲骸耙灾畏ㄑ灾菜幨橙胛?，所以能勝邪者，必賴胃氣施布藥力，始能溫吐汗下以逐其邪?！苯哉f(shuō)明，在疾病治療過(guò)程中出現(xiàn)各種虛弱證候時(shí)，要處處顧護(hù)胃氣，“有胃氣則生，無(wú)胃氣則死”。保護(hù)胃氣（是正氣之一部分）疾病可能康復(fù)，如果出現(xiàn)“漿粥入胃，泄注止”現(xiàn)象是胃氣來(lái)復(fù)的佳象。此提示我們，在新冠肺炎的防治過(guò)程中，不可濫用損傷胃氣的藥物。

用藥中病即止，不傷正氣 《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載：“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；無(wú)毒治病，十去其九；無(wú)使過(guò)之，傷其正也。不盡，行復(fù)如法。”“大積大聚，其可犯也，衰其大半而止，過(guò)者死?！睂?duì)治療疫病來(lái)說(shuō)，重病可能要下猛藥，但前提是中病即止，避免損傷正氣。切勿在臨床治療上濫用抗生素和大劑苦寒克伐之品等傷及正氣的藥物。

善用食養(yǎng)，以補(bǔ)益精氣 《黃帝內(nèi)經(jīng)》說(shuō)：“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補(bǔ)益精氣?！币馑际?，藥物治療與食療應(yīng)該同步進(jìn)行，尤其是疫病后期出現(xiàn)陰陽(yáng)氣血虧虛者，可以通過(guò)食養(yǎng)調(diào)理，有助于生化氣血，促進(jìn)康復(fù)；對(duì)于未被感染者，平時(shí)多喝水，多吃新鮮蔬菜、水果，保證營(yíng)養(yǎng)豐富，以充養(yǎng)氣血，增強(qiáng)抗病能力。應(yīng)該指出的是，對(duì)于沒(méi)有感染的人群，沒(méi)有必要亂服“預(yù)防藥”，不要輕信謠言和各種沒(méi)有根據(jù)的信息，養(yǎng)好精氣神，科學(xué)做好防護(hù)才是根本。

抗疫必重調(diào)神養(yǎng)神

面對(duì)疫情，生命安全受到威脅，擔(dān)憂、焦慮、恐慌侵?jǐn)_著人們心理的堤壩，加重了疫情帶來(lái)的傷害。為了緩解人們的心理壓力，提高心理免疫力，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疫情的信心，應(yīng)該為心理重筑防疫的堤壩。

中醫(yī)養(yǎng)生尤重養(yǎng)神，治病更重治神?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》始終把養(yǎng)神、治神放在首位，并提出一系列的預(yù)防保健措施。裘沛然先生認(rèn)為，人體內(nèi)部“自我調(diào)控”功能的發(fā)揮，必須以心境泰然、神志安定、澄心息慮、充滿樂(lè)觀和信心為前提，否則反而導(dǎo)致疾病的加速惡化。當(dāng)今社會(huì)濫用藥物及來(lái)自多方面的心理壓力和緊張，是破壞人體自穩(wěn)調(diào)節(jié)功能的主要原因，尤其是面臨大疫之病，精神心理因素對(duì)于治療效應(yīng)和預(yù)后轉(zhuǎn)歸，極為重要。若一病當(dāng)先，精神過(guò)度緊張、焦慮、抑郁，以至如出現(xiàn)《黃帝內(nèi)經(jīng)》所謂“神不使”（即精神崩潰）時(shí)，必不可治。人要恢復(fù)、完善調(diào)控機(jī)制，必先養(yǎng)神，緩解身心壓力，恢復(fù)人體“自我調(diào)控”功能，正所謂“精神內(nèi)守，病安從來(lái)？”

關(guān)于養(yǎng)神，《黃帝內(nèi)經(jīng)》曾經(jīng)提出“節(jié)欲養(yǎng)神”“獨(dú)立守神”“積精全神”“四氣調(diào)神”等理念。聯(lián)系當(dāng)前疫情，針對(duì)大眾容易出現(xiàn)的焦慮、恐懼、驚慌等情緒，筆者認(rèn)為應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)：

澄心息慮 焦慮情緒是人遇到潛在危險(xiǎn)或威脅時(shí)的正常情緒應(yīng)答，是人體對(duì)外界刺激的防御保護(hù)，常常是一過(guò)性或短時(shí)間的心理應(yīng)激反應(yīng)。適度的焦慮可以提高人們的警覺(jué)水平，伴隨焦慮產(chǎn)生的交感神經(jīng)系統(tǒng)被激活，可以提高人們對(duì)環(huán)境的適應(yīng)和應(yīng)對(duì)能力，是一種保護(hù)性反應(yīng)，但如果過(guò)度或不恰當(dāng)，就是有害的心理反應(yīng)，伴有運(yùn)動(dòng)性不安和自主神經(jīng)功能紊亂，常有呼吸困難、心悸、窒息感等癥狀。

克服過(guò)度焦慮的方法，力求做到澄心息慮。所謂澄心，即靜心定意；息慮，并不是說(shuō)人不要思維，而是面對(duì)疫情，做到淡定、鎮(zhèn)靜，不誠(chéng)惶誠(chéng)恐。未病者積極采取各種預(yù)防措施，少出門、多通風(fēng)、勤洗手、戴口罩等；已病者，積極配合醫(yī)生，遵循醫(yī)囑，既來(lái)之，則安之，循序漸進(jìn)，病毒的演變有其自然規(guī)律和周期，邪正相爭(zhēng)，有一個(gè)病理演變過(guò)程，若能做到澄心息慮，使神氣內(nèi)守，標(biāo)本相得，有助于疾病向愈。《黃帝內(nèi)經(jīng)》說(shuō)：“靜則神藏，躁則消亡?！蹦铣簳r(shí)養(yǎng)生家陶弘景說(shuō)：“靜者壽，躁者夭”。無(wú)數(shù)醫(yī)療實(shí)踐證明，靜則神氣內(nèi)藏，不易外泄；焦躁不安，肝郁化火，心神失守，易損傷精氣神，導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌免疫功能紊亂，人體免疫能力下降，或促使發(fā)病，或加重已病，甚至影響治療效果和預(yù)后。古代醫(yī)家的觀點(diǎn)不容忽視。

心安不懼 恐懼是一種遇到災(zāi)難時(shí)驚慌害怕、惶惶不安的情緒反應(yīng)，沒(méi)有信心和能力戰(zhàn)勝危險(xiǎn)，欲回避或逃跑。過(guò)度或持久的恐懼會(huì)對(duì)人產(chǎn)生嚴(yán)重不利影響，如失眠、食欲減退等?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》說(shuō)“恐則氣下”，恐懼可令正氣下泄，甚至衰竭。提倡“心安而不懼”“氣從以順”“恬淡虛無(wú)，真氣從之”。說(shuō)明只有“心安”“恬淡”才能“氣順”“氣從”，正氣順暢，氣血流通，足以抵御疾病。誠(chéng)如《金匱要略》所說(shuō)：“五臟元真通暢，人即安和?！?/p>

木（肝）郁達(dá)之 情緒低落、消極悲觀、孤獨(dú)、無(wú)助、無(wú)望等負(fù)性情緒狀態(tài)，伴有失眠、食欲減退、性欲下降等身體不適感，嚴(yán)重時(shí)甚至有悲觀厭世的想法，這也是罹患疫病前后，最容易出現(xiàn)的證候。中醫(yī)所謂的“木郁”，實(shí)指肝郁（因?yàn)楦挝逍袑倌荆汕橹疽蛩匾鸶螝庥魷牟∽C。中醫(yī)有“因郁致病”與“因病致郁”之分，前者因長(zhǎng)期憂郁而致病，后者由患某種病而引起的精神癥狀。金元醫(yī)家朱震亨說(shuō)：“氣血沖和，百病不生，一有怫郁，諸病生焉。故人身諸病，多生于郁?！备螌倌?，木喜條達(dá)，肝喜疏泄，因疫病致肝氣郁滯，稱為“木郁則不達(dá)”，治療則需要“木郁達(dá)之”。何夢(mèng)瑤《醫(yī)碥·郁》：“郁而不舒，則皆肝木之病矣。”疫病過(guò)程中出現(xiàn)憂郁情緒，十分常見(jiàn)，表現(xiàn)為過(guò)度夸大應(yīng)激事件的潛在和消極后果。如果不能及時(shí)糾正，可能引發(fā)抑郁癥。裘沛然先生提出養(yǎng)生應(yīng)該瀟灑、豁達(dá)，是疏泄肝郁的好辦法。有詩(shī)曰：“心無(wú)慚疚得安眠，我命由吾不在天；利欲百般驅(qū)客老，但看木石自延年?！?/p>

總之，面對(duì)疫病，我們應(yīng)該科學(xué)調(diào)適心理，擺脫引起肝郁的負(fù)性情緒，保持平和心態(tài)，神氣充則正氣盛，邪氣祛之。對(duì)于醫(yī)務(wù)人員來(lái)說(shuō)，在防控疫病過(guò)程中，心理?yè)嵛亢托睦碇委煈?yīng)該貫穿始終。

疫癘之氣，及時(shí)避之

筆者認(rèn)為處理疫病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)有三：處理疫病源、隔斷傳播途徑、積極治療病患?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》告訴我們：“正氣存內(nèi)，邪不可干，避其毒氣”“虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)”。意思是對(duì)待疫病一方面要求養(yǎng)護(hù)正氣，以增強(qiáng)抗病能力，另一方面的關(guān)鍵還是要做好隔離，遠(yuǎn)離疫毒源。所謂“避其毒氣”，就是大眾避免去人員密集的公共場(chǎng)所活動(dòng)，尤其是空氣流動(dòng)性差的地方；不要接觸、購(gòu)買和食用野生動(dòng)物；盡量避免前往售賣活體動(dòng)物的市場(chǎng)，禽、肉、蛋要充分煮熟后食用；勤開(kāi)窗，通風(fēng)；減少接觸公共場(chǎng)所的公用物品和部位；外出佩戴口罩等。

疫癘之氣，及時(shí)避之，不僅僅是個(gè)人的防護(hù)問(wèn)題，更關(guān)系到到整體防控效果。

起居有常，不妄作勞

防控疫病，不可忽視的養(yǎng)護(hù)之道，就是《黃帝內(nèi)經(jīng)》所說(shuō)的“起居有常，不妄作勞”。醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，人體所有物質(zhì)的代謝都有一定規(guī)律的，所以有規(guī)律地安排好飲食起居，是養(yǎng)護(hù)精氣神，提高人體免疫能力的重要方面，不可小覷。我們應(yīng)該倡導(dǎo)，無(wú)論患病與否，都應(yīng)該維持規(guī)律作息，合理安排生活，吃好三餐，多喝水，選擇合適的身體鍛煉方式，避免吸煙、飲酒、熬夜等不利于健康的生活方式，有計(jì)劃地做一些讓自己感到愉悅的事情，比如聽(tīng)音樂(lè)、看書、做家務(wù)等，自己掌控生活的節(jié)奏。

另外，疲勞永遠(yuǎn)是誘發(fā)各種急慢性疾病的基礎(chǔ)原因?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》提倡“形勞而不倦”“不妄作勞”，唐代養(yǎng)生家孫思邈主張“動(dòng)而中節(jié)”，皆是至理名言。疲勞包括形勞、神勞、房勞，都應(yīng)該保持“中節(jié)”?！秲?nèi)經(jīng)》有“生病起于過(guò)用”之明訓(xùn)，明代醫(yī)家張介賓說(shuō)“過(guò)用曰淫”，意思無(wú)論情志、飲食、勞作都需要把握好一個(gè)“度”。飲食之度：“饑中飽，飽中饑”；勞逸之度：“起居有常，不妄作勞”；運(yùn)動(dòng)之度：“動(dòng)而中節(jié)”“形勞而不倦”；房室之度：“欲不可絕，亦不可縱”；悲歡之度：“樂(lè)而不淫，哀而不傷”。

健康是一種“三和”的狀態(tài)

《黃帝內(nèi)經(jīng)》有一段關(guān)于健康標(biāo)準(zhǔn)的精彩論述：“是故血和則經(jīng)脈流行，營(yíng)復(fù)陰陽(yáng)，筋骨勁強(qiáng)，關(guān)節(jié)清利矣。衛(wèi)氣和則分肉解利，皮膚調(diào)柔，腠理致密矣。志意和則精神專直，魂魄不散，悔怒不起，五藏不受邪矣。寒溫和則六府化谷，風(fēng)痹不作，經(jīng)脈通利，肢節(jié)得安矣。此人之常平也?！?/p>

由此可見(jiàn)，健康無(wú)病之人的標(biāo)準(zhǔn)是：“血和”“衛(wèi)氣和”“志意和”“寒溫和”四點(diǎn)，概括起來(lái)就是：“氣血和”意為氣血運(yùn)行和暢；“志意和”理解為精神活動(dòng)正常；“寒溫和”指人能適應(yīng)外界寒溫環(huán)境。簡(jiǎn)言之，健康的本質(zhì)就是天人和、形神和、氣血和。這段經(jīng)文有兩層意義：第一層意思是人要健康必須符合三個(gè)條件：天人和、形神和、氣血和，天人和，就是人應(yīng)該順應(yīng)自然界陰陽(yáng)變化；形神和，就是做好生理和心理的調(diào)攝，保持心身協(xié)調(diào)；氣血和，就是通過(guò)各種措施使人體氣血充沛運(yùn)行有序。在抗擊疫病過(guò)程中，也要注意達(dá)到此“三和”。第二層意思正如古希臘醫(yī)學(xué)家阿爾克邁翁說(shuō)：“健康就是一種和諧的狀態(tài)，是一些成對(duì)的相反因素之間的平衡。而疾病只不過(guò)是和諧遭到破壞的表現(xiàn)，是一元素多于另一元素，或者一對(duì)元素多于另一對(duì)元素所致?！?/p>

聯(lián)系疫病的防治，中醫(yī)學(xué)不是著眼于針對(duì)病毒本身，而是針對(duì)致病因素作用與人體所產(chǎn)生的種種反應(yīng)，通過(guò)治人達(dá)到治病的目的。也即通過(guò)調(diào)節(jié)天與人、形與神、氣與血以及臟腑陰陽(yáng)等種種失調(diào)而立法，即通過(guò)整體系統(tǒng)的理念進(jìn)行辨證論治，尤其是要突出因人、因地、因時(shí)制宜，這是取效的關(guān)鍵。疫病的發(fā)生與季節(jié)、氣候、體質(zhì)、地域密切相關(guān)，更應(yīng)該強(qiáng)調(diào)這一點(diǎn)，這就是所謂的中醫(yī)特色。明代醫(yī)學(xué)家張介賓所謂的“調(diào)其不調(diào)”“和其不和”，是中醫(yī)治療疾病的基本原則，包括疫病防控。《景岳全書》曰：“和方之劑，和其不和者也。凡病兼虛者，補(bǔ)而和之；兼滯者，行而和之；兼寒者，溫而和之；兼熱者，涼而和之，和之為義廣矣。亦猶土兼四氣，其中補(bǔ)瀉溫涼之用，無(wú)所不及。務(wù)在調(diào)平元?dú)?，不失中和貴也。”現(xiàn)代學(xué)者李中華先生說(shuō)：“中國(guó)哲學(xué)的智慧，集中體現(xiàn)在一個(gè)‘和’字上，它不僅是中華民族的基本精神和基本特質(zhì)，也是中國(guó)哲學(xué)和中國(guó)文化的最高價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)?！?/p>

總之，中醫(yī)認(rèn)為精氣神是生命的基本要素。《黃帝內(nèi)經(jīng)》說(shuō)：“人之血?dú)饩裾?，所以奉生而周于性命者也。”“氣”是?gòu)成自然界萬(wàn)物（包括人體）的基本物質(zhì)；“精”是“氣之精專者也”，是人體中精、血、津、液等精華物質(zhì)的統(tǒng)稱；“神”是人體生命機(jī)能活動(dòng)的總括。精、氣、神被稱為“人生三寶”，精和氣是維護(hù)生命活動(dòng)的基本物質(zhì)，神是生命活力的外在體現(xiàn)。精氣充盛則神旺；精氣衰憊則神衰?！秲?nèi)經(jīng)》說(shuō)：“陰平陽(yáng)秘，精神乃治；陰陽(yáng)離決，精氣乃絕”。人體的陰陽(yáng)和諧協(xié)調(diào)，“精”與“神”兩個(gè)方面都正常；如果陰陽(yáng)失調(diào)，是疾病的標(biāo)志；陰陽(yáng)分離，精氣衰亡神也就消失，預(yù)示著死亡。防控疫病，莫不以此為準(zhǔn)繩。

生命重于泰山，疫情就是命令，防控就是責(zé)任。為生命接力，與病毒賽跑。歷史長(zhǎng)河奔騰不息，只要我們堅(jiān)定信心、同舟共濟(jì)、科學(xué)防治、精準(zhǔn)施策，充分發(fā)揮中西醫(yī)兩個(gè)醫(yī)學(xué)體系的協(xié)同作用，就一定能打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)。