03月18 疫期老年慢病患者如何“自治”

疫情期間長(zhǎng)期居家防護(hù)的老年慢病患者，的確會(huì)面臨各種各樣的困惑?！读~刀》近期發(fā)表的一篇文章指出，2019新型冠狀病毒對(duì)人群普遍易感，且重癥病例大多基于慢病基礎(chǔ)之上發(fā)生。因此，“一身多病”的老年人既是易感人群，也是重癥的高危人群，今天，我們就來(lái)仔細(xì)說(shuō)說(shuō)老年慢病患者在居家期間如何減少就診次數(shù)，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。

健康生活和堅(jiān)持服藥缺一不可

在疫情期間，居家老年慢病患者都適用于下面的健康指導(dǎo)建議。

健康的生活方式

1、保持良好心態(tài)。嚴(yán)峻的疫情及其信息，難免令人情緒波動(dòng)。老年人的心理和機(jī)體調(diào)節(jié)能力差，很容易因此造成血壓、心率劇烈波動(dòng)及內(nèi)分泌紊亂，使心腦血管疾病復(fù)發(fā)。建議老年人適當(dāng)“隔離”新型冠狀病毒相關(guān)的過(guò)載網(wǎng)絡(luò)信息，科學(xué)看待疫情，以個(gè)人愛好充實(shí)自己，分散注意力。

2、不為防疫盲目改變飲食習(xí)慣。絕大多數(shù)慢病患者，如高血壓、糖尿病、高脂血癥、高尿酸血癥及心腦血管疾病患者，在長(zhǎng)期的生活過(guò)程中已經(jīng)形成了自己的飲食規(guī)律。疫情期間更要保持平常心，不要出于防疫或提高免疫力的目的，去吃一些平常不吃，甚至不該吃的東西，更不要盲目攝入保健品。盲目改變飲食習(xí)慣，可能會(huì)造成慢性疾病不穩(wěn)定，增加就醫(yī)的可能性。

3、按時(shí)適量延續(xù)日常運(yùn)動(dòng)。疫情迫使人們居家生活，但是對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，長(zhǎng)達(dá)1-2個(gè)月的運(yùn)動(dòng)缺乏，會(huì)影響血壓、血糖的穩(wěn)定，甚至加重肌少癥及衰弱，影響以后的生活質(zhì)量。因此，按時(shí)適量地在室內(nèi)延續(xù)日?；顒?dòng)的習(xí)慣意義重大，比如，走路、做操或者打太極等。

良好的用藥習(xí)慣

1、堅(jiān)持規(guī)律服藥。高血壓、糖尿病、高血脂及心腦血管疾病等慢性病患者，需要長(zhǎng)期服藥，且在原有疾病相關(guān)癥狀和指標(biāo)穩(wěn)定的情況下無(wú)需調(diào)整用藥方案。疫情期間，切忌自行停藥，否則會(huì)大大增加心腦血管疾病的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

2、了解用藥不良反應(yīng)。患者需關(guān)注日常用藥可能出現(xiàn)的嚴(yán)重不良反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)及時(shí)就診。比如，服用阿司匹林期間出現(xiàn)上腹痛、黑便，提示可能消化性潰瘍及消化道出血；服用他汀類藥物出現(xiàn)持續(xù)性肌肉酸痛，提示可能出現(xiàn)肌炎或者肌溶解；服用美托洛爾期間出現(xiàn)頭暈、心率慢或者喘息、呼吸困難，提示可能緩慢性心律失?；蛘呦l(fā)作。

3、成分相同則藥效無(wú)本質(zhì)區(qū)別。疫情期間一些患者選擇就近到社區(qū)或藥店買藥，可能會(huì)碰到這種情況：自己常吃的藥沒貨，但有另一種藥物化學(xué)成分相同，但生產(chǎn)廠家不同。能不能吃呢？只要化學(xué)成分、劑型和規(guī)格相同，理論上藥效就沒有本質(zhì)區(qū)別，只是在輔料和工藝水平上會(huì)有所不同。因此，買藥時(shí)重點(diǎn)關(guān)注藥物化學(xué)成分、劑型（片劑、膠囊，緩釋片、控釋片和普通平片）及單藥劑量規(guī)格等信息即可。

除了以上共同適用的健康指導(dǎo)建議之外，我們圍繞高血壓、冠心病、腦卒中、糖尿病等幾種疾病，介紹一些具體的疾病健康指導(dǎo)建議。

高血壓患者 無(wú)需一天多次測(cè)血壓

血壓有波動(dòng)很正常

人的血壓不是固定不變的，會(huì)受到身體狀態(tài)、環(huán)境溫度、情緒、飲食變化的影響。血壓波動(dòng)幅度大，正是老年高血壓患者的疾病特點(diǎn)。

疫情期間，患者無(wú)需每天頻繁測(cè)量血壓，以免造成不必要的緊張和焦慮，這樣容易形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致血壓越量越高。

那如何合理監(jiān)測(cè)血壓呢？建議每日早上和晚上各測(cè)2次血壓。測(cè)量前應(yīng)排空膀胱并坐位休息5分鐘，測(cè)量時(shí)間間隔1分鐘，取平均值。

控制目標(biāo)值心中有數(shù)

老年人高血壓的控制目標(biāo)是為了減少靶器官損害，降低死亡風(fēng)險(xiǎn)，有沒有疫情，目標(biāo)值都是一樣的。根據(jù)最新高血壓診治專家共識(shí)，年齡≥65歲的老年人推薦血壓控制目標(biāo)＜150／90mmHg，若能夠耐受可降至140／90mmHg以下。

有急癥立即看病別猶豫

疫情期間，血壓輕度不穩(wěn)的老年患者可就近到社區(qū)醫(yī)院隨診，調(diào)整治療。當(dāng)血壓短期顯著升高到180/120mmHg，甚至更高，伴有頭痛、惡心嘔吐、視物模糊、胸悶，甚至抽搐、意識(shí)障礙（嗜睡、意識(shí)模糊、昏迷）等高血壓急癥表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)立即撥打120或999到上級(jí)醫(yī)院急診就診。

警惕體位性低血壓

另外，老年人也是體位性低血壓高危人群。疫情期間活動(dòng)空間變小，活動(dòng)減少，人容易久坐或久臥，因此起立或起床時(shí)動(dòng)作應(yīng)緩慢。做些輕微的四肢準(zhǔn)備活動(dòng)，有助于促進(jìn)靜脈血向心臟回流，減少體位性低血壓的發(fā)生，降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)。

冠心病患者 警惕冠脈不穩(wěn)定情況

冠心病的核心表現(xiàn)為冠脈供血不足引起心肌缺血，下列表現(xiàn)意味著冠脈情況不穩(wěn)定，需及時(shí)就診。

1、出現(xiàn)新的癥狀，比如胸痛、胸悶、心慌、喘憋、暈倒等。

2、原有癥狀出現(xiàn)明顯變化，輕微活動(dòng)，甚至休息時(shí)也出現(xiàn)胸悶胸痛，發(fā)作明顯頻繁，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，程度加重，并且出現(xiàn)了以前沒有的伴隨癥狀，如出汗、心悸、呼吸困難等。

3、胸悶胸痛服用硝酸甘油無(wú)效，持續(xù)不緩解，即刻撥打120呼叫急救車。

腦卒中患者 學(xué)會(huì)“中風(fēng)120”識(shí)別秘訣

初發(fā)腦卒中快速識(shí)別秘訣“中風(fēng)120”，同樣適用于腦卒中復(fù)發(fā)，只需3個(gè)步驟，就能判斷是否為腦卒中。

“1”看（1張臉）：不對(duì)稱、口角歪斜；

“2”查（2只胳膊）：平行舉起，單側(cè)無(wú)力；

“0”聽（聆聽語(yǔ)言）：言語(yǔ)不清，表達(dá)困難。

如符合上述任一情況，就應(yīng)高度懷疑顱內(nèi)出現(xiàn)新發(fā)病灶，即刻撥打120。

腦出血來(lái)勢(shì)兇猛，通常表現(xiàn)為劇烈頭痛伴噴射性嘔吐，數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)肢體無(wú)力、抽搐，言語(yǔ)不清，眼睛向一側(cè)凝視，意識(shí)模糊或昏迷。出現(xiàn)上述情況，即刻撥打120。

糖尿病患者 三類老年人血糖目標(biāo)值不同

穩(wěn)定者每周自測(cè)5至7次

疫情期間，糖尿病患者無(wú)法及時(shí)監(jiān)測(cè)糖化血紅蛋白來(lái)評(píng)估降糖效果，此時(shí)可以選擇居家自測(cè)血糖的辦法。具體檢測(cè)方法如下：

血糖穩(wěn)定者每周抽查血糖5次或7次。5次檢測(cè)的時(shí)間點(diǎn)為：空腹、三次餐后2小時(shí)、睡前；7次檢測(cè)的時(shí)間點(diǎn)為：空腹、飯后2小時(shí)（三餐后各一次）、午餐前、晚餐前、睡前。

血糖不穩(wěn)者需要規(guī)律檢測(cè)空腹和三餐后血糖。

不同的采血部位對(duì)檢測(cè)結(jié)果是有一定影響的，建議選取五指手指肚的兩側(cè)，特別建議選擇中指、無(wú)名指及小指的指肚兩側(cè)。

血糖目標(biāo)值要“個(gè)性化”

不同老年人的身體健康狀況差異很大，因此血糖控制水平需要“個(gè)性化”。

健康老年人（除糖尿病外，沒有其他嚴(yán)重疾病，認(rèn)知功能正常，體能狀態(tài)良好）的血糖控制目標(biāo)為：空腹或餐前血糖5.0-7.2mmol/L，睡前血糖5.0-8.3mmol/L。

中間狀態(tài)老年人（合并有多種慢性疾病，日常生活活動(dòng)受到一定限制，或者有輕到中度的認(rèn)知功能受損）的血糖控制目標(biāo)為：空腹或餐前血糖5.0-8.3mmol/L, 睡前血糖 5.6-10.0mmol/L。

健康狀況較差老年人（出現(xiàn)終末期腎病，或者長(zhǎng)期需要他人照護(hù)，或者中重度認(rèn)知功能障礙，或者日常生活活動(dòng)嚴(yán)重受限）的血糖控制目標(biāo)為：空腹或餐前血糖5.6-10.0mmol/L，睡前血糖6.1-11.1mmol/L。

預(yù)防低血糖是重點(diǎn)

預(yù)防低血糖是老年人糖尿病管理的首要關(guān)注點(diǎn)。相比年輕人，老年人更容易發(fā)生低血糖，且危害程度遠(yuǎn)超年輕人。老年患者一次嚴(yán)重的低血糖，甚至可以抵消一年降糖帶來(lái)的收益。

心慌、手抖、出虛汗，無(wú)力且感覺饑餓是典型的低血糖表現(xiàn)，這時(shí)的血糖通常在3mmol/L以下，應(yīng)迅速補(bǔ)充糖分，喝糖水、吃餅干和面包等快速升糖食物。

疫情期間，血糖輕度升高的老年患者可優(yōu)先進(jìn)行飲食運(yùn)動(dòng)調(diào)整，血糖仍不理想可到社區(qū)醫(yī)院調(diào)整治療。如果出現(xiàn)血糖明顯升高（16.7-33.3mmol/L，甚至更高），同時(shí)數(shù)天到數(shù)周內(nèi)口渴多飲逐步加重，食欲下降，體力及體重下降，惡心嘔吐，口唇干燥，嚴(yán)重時(shí)可有血壓下降、意識(shí)模糊等情況出現(xiàn)，則可能已出現(xiàn)糖尿病急性并發(fā)癥（糖尿病酮癥酸中毒、高滲高血糖綜合征或者乳酸酸中毒），需及時(shí)就診。

（作者：劉川 北京宣武醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科醫(yī)師）