11月18 你的維生素 D 補(bǔ)對(duì)了嗎？

所有的寶媽都會(huì)碰到一個(gè)共同的問(wèn)題，醫(yī)生說(shuō)要讓孩子吃維生素 D 或者魚肝油，那到底維生素 D 和魚肝油有什么區(qū)別，該怎么選呢？雖然現(xiàn)在相關(guān)的科普文很多，但是就同魚肝油的品牌一樣，五花八門，再穿插各種廣告、謠言，讓媽媽們更加無(wú)所適從。有人就會(huì)說(shuō)了，我買最貴的總沒(méi)錯(cuò)，我不識(shí)貨錢識(shí)貨！事實(shí)上，買貴的不一定就吃對(duì)了。

為什么要補(bǔ)充維生素 D？

人們普遍知道對(duì)于嬰兒來(lái)說(shuō)，母乳是最好的食物。但事實(shí)上，母乳中的維生素 D 含量極低（12～60 IU/L），包括牛奶在內(nèi)的其他天然食物含量也低。目前大量研究發(fā)現(xiàn)維生素 D 對(duì)人體非常的重要（不只是促進(jìn)鈣的吸收哦），大自然將這一重要的維生素的最主要來(lái)源設(shè)定為“皮膚光照合成”。

但是多種因素都會(huì)影響機(jī)體合成維生素 D 的量（如膚色、肥胖、皮膚暴露程度、環(huán)境污染、緯度、遺傳因素等）。隨著人群生活習(xí)慣及環(huán)境的改變， 每天在戶外的時(shí)間有限，機(jī)體不能合成足夠的維生素 D，因此，維生素 D 的缺乏越來(lái)越常見(jiàn)，補(bǔ)充維生素 D 是非常必要的。

每天應(yīng)該補(bǔ)多少？

我國(guó) 2013 年最新的膳食指南推薦，維生素 D 的預(yù)防劑量為 400～800IU/d， 2016 版《營(yíng)養(yǎng)性佝僂病預(yù)防和管理全球共識(shí)》提出：維生素 D 400IU/天(10μg／天)足以預(yù)防佝僂病，建議 0～12 個(gè)月的嬰兒無(wú)論采用哪種喂養(yǎng)方式，均應(yīng)達(dá)到該水平。12 個(gè)月以后的幼兒、兒童和成人應(yīng)該通過(guò)飲食和/或補(bǔ)充劑達(dá)到美國(guó)國(guó)立醫(yī)學(xué)研究院(IOM)推薦的水平,即至少 600IU/天(15μg)。在我國(guó)，可根據(jù)北方或南方、冬季或夏季、日照程度等不同情況選擇。

值得注意的是，早產(chǎn)兒、雙胎、低出生體重兒補(bǔ)充劑量會(huì)有所不同，具體補(bǔ)充劑量需要及時(shí)咨詢醫(yī)生。

服用從藥店購(gòu)買的維生素 D 是否會(huì)過(guò)量中毒？

不會(huì)中毒。事實(shí)上，即使每天都有曬太陽(yáng)，同時(shí)補(bǔ)充了 400-800IU 的維生素D，人體也不會(huì)出現(xiàn)中毒：首先，達(dá)不到中毒劑量；其次，我們的機(jī)體是非常聰明的，當(dāng)體內(nèi)已有足夠的維生素 D，即使有大量的日曬時(shí)，皮膚合成的維生素 D 量也降低，保證機(jī)體絕對(duì)安全。因此，藥物準(zhǔn)字號(hào)的維生素 D 是劑量合適且安全的。

服用維生素 A 是否會(huì)引起性早熟？

不會(huì)引起性早熟。維生素 A 也是人體必需的重要維生素，而維生素 A 在母乳中的含量較低，富含維生素 A 的食物有“動(dòng)物的肝臟、奶類、魚類、海產(chǎn)品、奶油和雞蛋”等。世界衛(wèi)生組織界定我國(guó)是維生素 A 中度缺乏國(guó)家，調(diào)查表明我國(guó)人群維生素 A 缺乏是一個(gè)普遍現(xiàn)象，因此，建議同時(shí)補(bǔ)充維生素 A 和 維生素D。半歲以內(nèi)嬰兒維生素 A 的推薦劑量是 300μgRAE(微克視黃醇當(dāng)量)/天（約990IU），半歲到 1 歲是 350μgRAE/天（約 1155IU），而維生素 A 的中毒劑量較大，1 歲以內(nèi)每天攝入 2000IU以內(nèi)都是安全的。所以大部分藥物準(zhǔn)字號(hào)里的維生素 A 都是適量的，只要遵醫(yī)囑服用，不存在補(bǔ)多了的情況。此外，目前尚無(wú)任何研究表明維生素 A 與性早熟有關(guān)。因此，不管劑量是否合適，維生素 A 的補(bǔ)充都不會(huì)引起性早熟。

另一方面, 如果孩子的飲食結(jié)構(gòu)和成人基本相同，在能保證足夠食物來(lái)源如每周都要吃海產(chǎn)品，平時(shí)會(huì)攝入足夠數(shù)量的富含維生素 A 的食物的情況下，可以不額外補(bǔ)充維生素 A。

如何計(jì)算魚肝油包含的維生素劑量及如何選擇。

魚肝油這個(gè)名詞現(xiàn)在有濫用的趨勢(shì)，以前，魚肝油一般指的就是維生素 AD， 但是不知從何時(shí)開(kāi)始，它似乎成了油狀復(fù)合維生素或者營(yíng)養(yǎng)素的統(tǒng)稱。非專業(yè)人士會(huì)把維生素 D、維生素 AD、DHA、復(fù)合營(yíng)養(yǎng)素（甚至包括了維生素 E 及鈣、鎂、鋅） 均稱為魚肝油。

如何自己學(xué)會(huì)看包含的維生素的劑量？請(qǐng)牢記每天吃進(jìn)去的維生素 D總含量應(yīng)該在 400～800IU 即 10～20μg。需要注意的是，如果品牌里含有“鱈魚肝油”幾個(gè)字，請(qǐng)一定記得算一算，大部分含量是不太夠的。例如某品牌魚油成分表：

維生素 D 的含量是 0.75μg，相當(dāng)于 30IU，只有推薦劑量的約1/13；維生素 A 的含量是100μg，相當(dāng)于 333IU，是推薦劑量的約1/3，因此，該魚肝油的維生素含量是不夠的。

如果是一款沒(méi)有標(biāo)出每一粒劑量的魚肝油，如下圖所示。

每粒重 0.5g，即每 200 粒含維生素 D666μg，每粒含維生素 D 3.33μg=133IU， 即使該魚肝油維生素含量高于上一個(gè)例子，但對(duì)于母乳喂養(yǎng)的寶寶也是不夠的。需要注意的是，現(xiàn)在并沒(méi)有研究證明價(jià)格高的魚肝油就一定比便宜的更好，也沒(méi)有說(shuō)鱈魚體內(nèi)提取的就比別的來(lái)源的吸收更好，因此，我們更需要重視劑量是否合適。家長(zhǎng)在選購(gòu)魚肝油時(shí)，只要購(gòu)買的產(chǎn)品含維生素 D 劑量是合適的，購(gòu)買途徑是正規(guī)的，對(duì)于品牌的選擇無(wú)須十分看重。

維生素 D 需要吃多久？

吃到青春期。這是由于現(xiàn)在的兒童缺乏戶外活動(dòng)場(chǎng)所；過(guò)早地進(jìn)行幼兒教育，

減少了戶外活動(dòng)的時(shí)間，而且進(jìn)行戶外活動(dòng)時(shí)，也很少真正曬到太陽(yáng)，所以 2 歲以后的兒童其實(shí)并沒(méi)有太多的日曬，因此，現(xiàn)在建議維生素 D 的補(bǔ)充需要持續(xù)到青春期。當(dāng)然，這也是因時(shí)、因地、因人而異的。有些寶寶每天都在陽(yáng)光充足并且溫和的地方進(jìn)行戶外活動(dòng)，而且不擦防曬霜，這部分人基本上可以不用額外補(bǔ)充。但是日曬時(shí)間需要適量，過(guò)度日曬可能升高皮膚癌患病率。但是在部分地區(qū)，比如冬季的重慶日照概率較低，日照時(shí)間短，孩子冬天皮膚暴露程度也不多，尤其是已經(jīng)上小學(xué)的孩子們，日曬時(shí)間就更少了，這些孩子是應(yīng)該額外補(bǔ)充的。

曬多少時(shí)間才夠？

目前沒(méi)有非常準(zhǔn)確的答案。因?yàn)樗推つw暴露的面積、膚色、年齡及日光中紫外線的強(qiáng)度都有關(guān)系。所以為了保險(xiǎn)起見(jiàn)，請(qǐng)記得補(bǔ)充維生素 D。如果還是不清楚，請(qǐng)帶上手里的魚肝油或維生素 D 制劑，到兒保醫(yī)生處咨詢。(作者：陳 倩 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院)