04月24 為什么中小學(xué)生要檢測(cè)血脂？權(quán)威答復(fù)來(lái)了

3月25日，由中國(guó)血脂管理指南修訂聯(lián)合專家委員會(huì)、國(guó)家心血管病專家委員會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)、中國(guó)卒中學(xué)會(huì)共同修訂的《中國(guó)血脂管理指南（2023）》（下稱“新版《指南》”）發(fā)布，這是在《中國(guó)成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）》基礎(chǔ)上，結(jié)合近年來(lái)最新研究數(shù)據(jù)和臨床經(jīng)驗(yàn)，時(shí)隔7年后的一次重大調(diào)整。

血脂異常≠老年病，小學(xué)生也要測(cè)血脂

與舊版《指南》相比，新版《指南》增加和修訂了很多內(nèi)容，其中備受關(guān)注的是，新版《指南》將血脂檢測(cè)應(yīng)列入小學(xué)、初中和高中體檢的常規(guī)項(xiàng)目。

在以往的觀念中，血脂異常屬于“老年病”，與學(xué)生的關(guān)系不大。但事實(shí)上，小學(xué)常規(guī)檢測(cè)血脂不僅必要，而且緊迫。新版《指南》指出，由于經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展所帶來(lái)的膳食模式轉(zhuǎn)變、身體活動(dòng)減少以及不良生活方式等，我國(guó)兒童青少年脂質(zhì)異常血癥發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，檢出率高達(dá)20.3%-28.5%。看看已不罕見的“小胖墩”，就會(huì)理解這一調(diào)整。

油炸食品、甜食、含糖飲料……與成年人相比，兒童受不健康食品的影響更大。《中國(guó)居民膳食指南科學(xué)研究報(bào)告（2021）》顯示，我國(guó)兒童青少年含糖乳飲料和飲料消費(fèi)率在30%和25%以上，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于成人。加之過(guò)于依賴電子產(chǎn)品而缺乏運(yùn)動(dòng)，也會(huì)影響兒童健康狀況。兒童正處于生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，長(zhǎng)期不健康飲食和不良生活習(xí)慣，會(huì)對(duì)身體造成不可逆的影響，兒童血脂異常會(huì)為高血壓、糖尿病、血脂異常冠心病、腦卒中等“老年病”埋下病根。因此，良好的生活習(xí)慣要從小養(yǎng)成，預(yù)防“老年病”應(yīng)該從娃娃抓起。

高血脂≠肥胖，瘦人也可能會(huì)得高脂血癥

血脂異常通常指血清中膽固醇和/或甘油三酯水平升高，俗稱高脂血癥。近30年來(lái)，我國(guó)高脂血癥患病率明顯增加，它也是高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中的重要危險(xiǎn)因素，長(zhǎng)期患高脂血癥可導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，增加心血管疾病的發(fā)病率和死亡率。

值得關(guān)注的是，有些人即使看起來(lái)不胖，也可能會(huì)出現(xiàn)血脂異常。2022年4月，一名4歲的小朋友皮膚上出現(xiàn)黃色的斑塊，家長(zhǎng)以為是“皮膚病”，而廈門市第三醫(yī)院的診斷結(jié)果為：黃色素瘤。這是一種家族性高膽固醇血癥的皮膚表現(xiàn)，而且極大可能是基因突變導(dǎo)致。

血脂異常的病因有原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，其中原發(fā)性（遺傳性）血脂異常是指無(wú)明確可引起血脂異常的繼發(fā)因素，如疾病、藥物等，所致的血脂異常。原發(fā)性血脂異常大多是由于單一基因或多個(gè)基因突變所致，具有家族聚集性，有明顯的遺傳傾向，特別是單一基因突變者，故臨床上又稱為遺傳性或家族性高脂血癥。這也是部分人群明明年輕、苗條卻血脂異常的原因。專家表示，高血脂的形成是多種因素長(zhǎng)時(shí)間共同作用的結(jié)果，包括遺傳、飲食、年齡、運(yùn)動(dòng)、吸煙和其他疾病等，肥胖只是其中一個(gè)因素。

40歲以上成年人每年至少進(jìn)行1次血脂篩查

泥沙多了，河道會(huì)堵。膽固醇高了，血管會(huì)堵。這類慢性病早期不會(huì)出現(xiàn)明顯信號(hào)，潛伏幾年甚至幾十年后發(fā)作的后果卻很嚴(yán)重。因此，血脂異常的檢出主要依靠常規(guī)醫(yī)療服務(wù)和健康體檢。新版《指南》給出了血脂篩查的頻率和檢測(cè)指標(biāo)建議：

1.＜40歲成年人每2-5年進(jìn)行1次血脂檢測(cè)（包括總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯），≥40歲成年人每年至少進(jìn)行1次。

2. 動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病高危人群應(yīng)根據(jù)個(gè)體化防治的需求進(jìn)行血脂檢測(cè)。

3. 在上述人群接受的血脂檢測(cè)中，應(yīng)至少包括1次脂蛋白（a）的檢測(cè)。

4. 血脂檢測(cè)應(yīng)列入小學(xué)、初中和高中體檢的常規(guī)項(xiàng)目。

5. 家族性高膽固醇血癥先證者的一級(jí)和二級(jí)親屬均應(yīng)進(jìn)行血脂篩查，增加家族性高膽固醇血癥的早期檢出率。

高脂血癥多與不合理膳食有關(guān)，如過(guò)量的飽和脂肪酸或反式脂肪酸攝入等。健康生活方式干預(yù)是全球公認(rèn)的高脂血癥防治策略。新版《指南》建議，限制飽和脂肪酸及反式脂肪的攝入，增加水果，蔬菜、全谷薯類、膳食纖維及魚類的攝入。對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病中高危人群和高膽固醇血癥患者應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)減少膳食膽固醇的攝入，每天膳食膽固醇攝入量應(yīng)在300mg以下。