12月25 多動癥如何干預(yù)和治療？

注意缺陷多動障礙（ADHD）是兒童和青少年常見的神經(jīng)發(fā)育障礙之一，已成為社會非常關(guān)注的公共衛(wèi)生問題。什么是注意缺陷多動障礙？發(fā)病原因有哪些？哪些人群需要重點監(jiān)測？該如何干預(yù)和治療？近日，西北婦女兒童醫(yī)院兒童保健科副主任醫(yī)師劉敏娜在接受央廣網(wǎng)專訪時表示，多動癥兒童如果不及時治療，可能會持續(xù)一生。她建議，家長應(yīng)正確認(rèn)識注意缺陷多動障礙，早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療，醫(yī)院、家長、學(xué)校三方聯(lián)動，幫助孩子盡早治療和恢復(fù)。

兒童注意缺陷多動障礙俗稱多動癥（英文簡稱ADHD），屬于一種神經(jīng)發(fā)育障礙，主要表現(xiàn)是跟年齡不相稱、跟發(fā)育水平不相符的注意力不集中，不分場合、過度活動或沖動，常伴有不同程度的認(rèn)知功能損害和學(xué)習(xí)困難。這類孩子通常智力是正?；蚪咏５?。

我國多動癥就診率僅10%

2015年發(fā)布的《中國注意缺陷多動障礙防治指南（第二版）》顯示，全球大約有6%至9%的學(xué)齡兒童受到ADHD所累，中國的注意缺陷多動障礙的患病率是6.3%。“如果按這個比例算下來，患兒的數(shù)量超過2300萬，但是目前我國的就診率只有10%，也就是只有大約10%的孩子會主動就診，還有大部分孩子沒有就診?！眲⒚裟日f。

多動癥具有一定隱蔽性。有的家長沒有意識到這是一種疾病，他們覺得孩子只是調(diào)皮、活潑好動。另外，有的孩子小時候性格比較外向、活潑、調(diào)皮，有一些癥狀不太明顯。這種情況下，就會導(dǎo)致就診率會偏低。

遺傳因素是造成多動癥的最主要成因

多動癥的發(fā)病原因非常復(fù)雜，目前大部分研究結(jié)果都提示，遺傳因素是造成多動癥的最主要原因。大約有76%的多動癥兒童會有一個親屬也存在多動癥問題。如果父母中有一方患有多動癥，那子女有50%的概率會發(fā)生多動癥。雙對雙生子的研究中發(fā)現(xiàn)此類情況會更明顯，單卵雙生子和雙卵雙生子的同病率分別是59%~84%和29%~33%。

除遺傳因素以外，多動癥的發(fā)病原因還包括神經(jīng)生物因素和社會心理因素。多動癥表現(xiàn)出來的一系列癥狀可能源于孩子腦部的某種異常。對于這一類兒童，通常是存在他們大腦的某些化學(xué)物質(zhì)失衡，導(dǎo)致一些大腦功能上的不足，進而引發(fā)一系列不專注或好動的表現(xiàn)。

劉敏娜表示，多動癥的發(fā)生還有一些環(huán)境因素。如果在人群中發(fā)現(xiàn)有一些高危因素，如早產(chǎn)腦損傷、母親孕期的不良因素、單親家庭或者家庭關(guān)系不和睦等情況，是需要重點監(jiān)測的人群。

判斷孩子是否患有多動癥需要綜合考慮

判斷孩子是否患有多動癥需要綜合考慮。如果兒童在課堂上總是注意力不集中或注意力很容易轉(zhuǎn)移，時常坐不住，手腳不停地動或在座位上扭動、小動作很多，經(jīng)常表現(xiàn)出滔滔不絕或搶話插話，做事有始無終、丟三落四，跟別人交談時心不在焉等情況，和小朋友玩集體游戲時無法耐心等待等情況，都有可能是患有多動癥。

“對于學(xué)齡期的孩子最常見的表現(xiàn)就是學(xué)習(xí)成績差，但并非由智力障礙引起的學(xué)習(xí)成績不理想。還有兒童動作協(xié)調(diào)性差，做事總是顯得比較笨拙，出現(xiàn)這些情況就需要家長特別注意?！眲⒚裟忍嵝训馈?/p>

如何區(qū)分孩子是多動癥還是活潑好動？劉敏娜介紹，醫(yī)學(xué)上說的多動癥和正常孩子調(diào)皮活潑的區(qū)分首先表現(xiàn)在行為上，多動癥兒童的行為經(jīng)常不分場合、不顧后果、無法自制。正常頑皮兒童盡管也好動，但是他的好動受時間和地點的限制，是有所約束、有顧忌的。

做事有無目的性也是區(qū)分多動癥兒童和正常兒童的方式之一。多動癥兒童的活動經(jīng)常沒有目的性，經(jīng)常是有頭無尾或是不停變換活動花樣。對于正常頑皮的兒童，他的多動常是出于某種動機，比如為了獲取別人的關(guān)注。

社會功能是否受到行為影響是另一個判斷依據(jù)。多動癥的孩子會表現(xiàn)出沖動、任性等情緒方面的問題，也有行為的異常，包括學(xué)習(xí)障礙、學(xué)習(xí)困難等癥狀。這些行為會使多動癥孩子的社會功能受到影響。正常頑皮的孩子，盡管他也好動，也喜歡玩兒，但是學(xué)習(xí)成績不受影響，和其他小朋友的人際關(guān)系也不受影響，情緒也沒有問題，社會功能并不會因為行為受到影響。在臨床上，醫(yī)生還可以通過做一些量表的檢查評估，根據(jù)心理、行為的測試分析評估進行區(qū)分。

此外，多動癥的表現(xiàn)是持續(xù)存在的。家長教育孩子之后，如果孩子仍然出現(xiàn)屢教屢犯的情況，也有可能是多動癥的表現(xiàn)。而正常兒童經(jīng)過教育以后，他會有所改進。

早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療

“多動癥如果不治療的話，可能會持續(xù)一生。”劉敏娜提示，多動癥要早干預(yù)、早治療?！叭绻桓深A(yù)，到了青春期和成年期以后，這些孩子活動過多的表現(xiàn)可能會有所減輕，但是仍然會有明顯的注意力缺陷，這個缺陷多數(shù)會持續(xù)到成人?！?/p>

“注意缺陷多動障礙是屬于神經(jīng)發(fā)育障礙的一種慢性病，是人體內(nèi)部環(huán)境失調(diào)造成的慢病?！眲⒚裟冉榻B，調(diào)查研究顯示，多動癥患者有高達80%的人群癥狀會持續(xù)到青少年期，還有70%的人群癥狀會持續(xù)到成年期，所以如果不及時接受正規(guī)治療，可能會給患兒整個人生的健康成長帶來影響。劉敏娜提示，一旦懷疑孩子得了多動癥，要及時到正規(guī)醫(yī)院的兒童保健科、發(fā)育行為科、兒童心理科、兒童精神科就診。

“家、校、醫(yī)”三方聯(lián)動幫助患兒治療

“多動癥患兒的治療需要醫(yī)院醫(yī)生、父母和學(xué)校老師三方密切合作?！眲⒚裟日f，除了根據(jù)患兒個體情況制定長期的治療計劃，做到定期隨訪、定期評估和監(jiān)測治療效果，均衡的飲食和定期運動對多動癥患兒也非常重要。事實上，在整個診療和隨訪的過程中，是醫(yī)生、父母和學(xué)校老師三者密切合作的過程，這樣才能達到理想的治療效果。

教育是治療的前提。劉敏娜表示，對于多動癥兒童的綜合治療方法，還要有對家長的培訓(xùn)，讓家長和老師掌握多動癥相關(guān)知識。在老師和醫(yī)生、學(xué)校和醫(yī)院之間建立一個聯(lián)系，對于兒童的行為觀察、行為表現(xiàn)和學(xué)習(xí)情況有一個“家校聯(lián)系卡”，在“家校聯(lián)系卡”上記錄孩子的日常表現(xiàn)，以幫助醫(yī)生來隨訪和評估患兒的療效，及時調(diào)整治療方案，以醫(yī)教結(jié)合的聯(lián)動模式幫助孩子治療。

“家校聯(lián)動是未來多動癥患兒治療模式的趨勢。目前很多醫(yī)院已經(jīng)在用‘家校聯(lián)系卡’，有的家長也會主動制作一些表格，讓老師每天根據(jù)孩子的情況在表格上做記錄，然后將表格反饋給家長，家長帶孩子復(fù)診的時候把表格拿給醫(yī)生，這樣就能很好地反饋孩子的整個治療效果，方便醫(yī)生及時調(diào)整診療方式。”劉敏娜說。