01月16 癡呆前一步是“認(rèn)知衰弱”

認(rèn)知衰弱是一種同時(shí)存在身體衰弱和認(rèn)知功能損害的臨床綜合征，雖然沒到癡呆那么嚴(yán)重，但也會降低患者的生活質(zhì)量,增加住院、失能、死亡等風(fēng)險(xiǎn)。近日，中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會科技管理與評估委員會、中國抗衰老促進(jìn)會康復(fù)分會等機(jī)構(gòu)聯(lián)合發(fā)布《認(rèn)知衰弱康復(fù)中國專家共識2023》（以下簡稱《共識》），為延緩老人腦力、體力的雙重衰退提供了具體方法。

該《共識》的制訂者之一、北京老年醫(yī)院精神心理二科主任、主任醫(yī)師呂繼輝表示，我國認(rèn)知衰弱總患病率為5%~18%，其中男性為7%，女性為9%。主流觀點(diǎn)認(rèn)為，認(rèn)知衰弱是由基因、環(huán)境共同作用的結(jié)果，相關(guān)影響因素分為可干預(yù)和不可干預(yù)兩種，前者包括心理健康、運(yùn)動、營養(yǎng)、腦血管病、睡眠和社會支持，后者包括年齡、性別和早年受教育情況。

心理健康。研究證實(shí)，老年抑郁患者的認(rèn)知衰弱風(fēng)險(xiǎn)是正常老人的4倍。持續(xù)的抑郁癥狀會降低老人參與社會活動的意愿，阻礙其獲得必要的社會支持，增加認(rèn)知衰弱風(fēng)險(xiǎn)。

運(yùn)動。運(yùn)動可以維持甚至改善多種生理功能，減緩老人身體衰弱的發(fā)生，對認(rèn)知能力下降亦可起到延緩作用。較少參與運(yùn)動的老人認(rèn)知衰弱患病率明顯升高。

營養(yǎng)。一項(xiàng)薈萃分析顯示，老人的營養(yǎng)狀況越低，包括營養(yǎng)攝入總量不足和缺失特定營養(yǎng)成分，如維生素A、維生素B12、維生素D、維生素E、蛋白質(zhì)等，認(rèn)知衰弱的患病率越高。

腦血管病。腦血管病及其危險(xiǎn)因素，如高血壓、高血脂、高血糖等可影響腦血流循環(huán)，進(jìn)而影響認(rèn)知功能。研究證實(shí),高血壓病程為10年以上的老人，認(rèn)知衰弱患病率是病程少于5年的9倍以上。

睡眠。研究表明，睡眠障礙是導(dǎo)致認(rèn)知衰弱的重要風(fēng)險(xiǎn)因素之一，與正常7~8小時(shí)睡眠時(shí)長比較，失眠和睡眠時(shí)間過長都與認(rèn)知功能障礙相關(guān)。

社會支持。良好的社會支持是認(rèn)知衰弱的獨(dú)立保護(hù)因素，能為老人的日常生活提供幫助。一項(xiàng)橫斷面研究發(fā)現(xiàn)，社會支持缺乏在認(rèn)知衰弱患者中更為明顯。

呂繼輝表示，醫(yī)生會通過一系列量表評估老人的身體及認(rèn)知功能，并輔以影像學(xué)和生物標(biāo)志物檢查。老人在家可以初步自測是否存在認(rèn)知衰退情況。身體衰弱方面可參考以下5個(gè)指標(biāo)：1.體重下降，一年內(nèi)體重下降5公斤以上，或降幅大于原有體重的5%；2.步速下降，老年男性步速小于0.65米/秒，女性小于0.6米/秒；3.握力下降，老年男性握力小于22公斤，女性小于14公斤；4.活動度降低，老年男性每周活動消耗低于383千卡，相當(dāng)于每周散步時(shí)間小于2.5小時(shí)，女性低于270千卡，相當(dāng)于每周散步時(shí)間小于2小時(shí)；5.經(jīng)常無緣無故地感到疲乏、力不從心。如果老人存在3條以上，就可能存在身體衰弱。認(rèn)知功能方面，老人的認(rèn)知功能水平可大致分為3個(gè)層次，正常、輕度認(rèn)知功能障礙和重度認(rèn)知功能障礙（癡呆），認(rèn)知衰弱患者主要表現(xiàn)為輕度認(rèn)知功能障礙，容易出現(xiàn)記憶力下降、注意力不集中、接受新事物能力變差等癥狀，但程度較輕，且日常生活能夠自理，如果干預(yù)及時(shí)，可能不會發(fā)展為癡呆。

認(rèn)知衰弱的治療方法有很多，運(yùn)動干預(yù)是最常用的一種，可改善患者的注意力、處理速度和執(zhí)行功能，提升肌肉力量、生活質(zhì)量及心理健康水平。具體方式包括抗阻訓(xùn)練、太極拳、八段錦等。有研究表明,60分鐘/次、3次/周、持續(xù)24周的八段錦訓(xùn)練可顯著改善腦血流流速，提升認(rèn)知功能。認(rèn)知訓(xùn)練干預(yù)也是重要的治療方式，可借助任務(wù)設(shè)計(jì)，訓(xùn)練患者的注意、記憶、邏輯推理等認(rèn)知域。與單一項(xiàng)目比較，認(rèn)知運(yùn)動雙重訓(xùn)練，如一邊散步一邊做計(jì)算題或構(gòu)思小故事等，可激活大腦更多區(qū)域，更能改善認(rèn)知衰弱。

呂繼輝提醒，認(rèn)知衰弱的干預(yù)非常個(gè)性化，需要在綜合評估的基礎(chǔ)上，結(jié)合病因及目前的功能狀態(tài)制定，比如此前未接觸過太極拳的認(rèn)知衰弱患者，晚年可能很難適應(yīng)這種運(yùn)動方式，更談不上借此進(jìn)行康復(fù)治療，所以不存在通用方案，但老人若能積極配合治療，效果一般較好。“我接診過一個(gè)78歲的老年喪偶患者，認(rèn)知衰弱癥狀非常典型，我們給她制訂健康食譜；讓她用喜歡的方式增加運(yùn)動量；要求其兒女每周至少跟老人通一次電話；鼓勵老人參加社區(qū)的繪畫小組，刺激認(rèn)知、結(jié)識新朋友；遠(yuǎn)程指導(dǎo)她在手機(jī)上玩益智游戲等。3個(gè)月后，患者體能方面指標(biāo)都得到改善，認(rèn)知評分基本恢復(fù)正常。所以，老人如果出現(xiàn)身體衰弱、認(rèn)知功能下降的癥狀，一定要及時(shí)前往醫(yī)院就診，這樣才能盡快恢復(fù)健康。”