07月05 如何遠離“腦中風”？

“腦中風”又稱“腦卒中”或“腦血管意外”，由于致殘率和復發(fā)率較高，嚴重影響健康，因此腦中風的預防至關(guān)重要。日常生活中導致“腦中風”高危因素有哪些？又該如何預防？目前醫(yī)院是如何開展腦卒中急救的？為此北京晚報《健康周刊》專訪了首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院放射科醫(yī)師呂悅雷博士。

■ 警惕“腦中風”前兆

呂悅雷表示，“腦中風”主要分為出血性腦中風和缺血性腦中風。

“人體的血管好比自來水管，出血就是水管裂了、要漏水或跑水了，流出來的血會壓迫腦組織，影響腦部的功能，引起一系列的臨床癥狀，比如頭暈、頭痛、四肢無力等。水管堵了的時候，會引起水流緩慢，或者直接停水，這時候會影響大家用水（不能洗澡了，不能做飯了等）；缺血是一樣的道理，不同的突然出現(xiàn)的原因（比如腦血栓）堵塞了血管，那么就會出現(xiàn)突發(fā)的腦供血不足，腦組織發(fā)生壞死，腦細胞死掉了，就會出現(xiàn)各種臨床癥狀?！眳螑偫妆硎尽?/p>

導致“腦中風”的高危因素有哪些？中國疾控中心曾發(fā)文指出，“腦中風”是由生活方式、環(huán)境、遺傳等多種因素共同導致的疾病。高血壓、血脂異常、糖尿病，以及生活飲食習慣與“腦中風”的發(fā)生關(guān)系密切，如高鹽高脂飲食、吸煙、飲酒、缺乏體育鍛煉等都已證實是“腦中風”的危險因素。卒中發(fā)病率、死亡率的上升與血壓升高關(guān)系密切，血壓越高，“腦中風”風險越高。血脂異常與缺血性“腦中風”發(fā)生率之間存在明顯相關(guān)性。降低血壓，控制血脂，保持健康體重，可降低“腦中風”風險。房顫是引發(fā)缺血性腦卒中的重要病因，建議房顫患者遵醫(yī)囑采用抗凝治療。

事實上，“腦中風”可防可治。“腦中風”的預防要堅持合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡 。

■ 爭取黃金救治時間

值得注意的是，當發(fā)生腦中風的時候，家屬要盡快撥打120急救電話或陪同患者到就近的醫(yī)院急診科就診，因為臨床溶栓和手術(shù)取栓治療的關(guān)鍵時間是在發(fā)病4.5小時或6小時以內(nèi)。

更為重要的是，為了防止錯過最佳治療時間，當身邊有人發(fā)生“腦中風”，能夠第一時間做出反應(yīng)，可以牢記“中風120”口訣，三步快速識別“腦中風”?！?”代表“看到1張不對稱的臉”；“2”代表“查兩只手臂是否有單側(cè)無力”；“0”代表“聆（零）聽講話是否清晰”。如果通過這三步觀察懷疑患者是中風，可立刻撥打急救電話120。

呂悅雷介紹，患者到醫(yī)院就診以后，醫(yī)院會開啟腦卒中綠色通道，腦卒中病人第一時間獲得卒中團隊的診治，急診醫(yī)生會讓腦中風病人進行CT檢查，一般都會進行頭部CT平掃、頭頸部血管CT成像和CT腦灌注成像。在疾病治療的后期，患者一般會做磁共振（MRI）進行復查。磁共振檢查，無創(chuàng)無輻射，是診斷腦中風最佳成像方法，但由于檢查時間長，較少用于急診。

在檢查完成后，一般說來，放射科診斷醫(yī)生會給出診斷報告單，報告通常包括三部分，第一部分是患者的基本信息，包括姓名、性別、年齡和患者編號或住院編號。第二部分為影像所見，第三部分為診斷印象或診斷意見。

第二部分“影像所見”使用的語言是影像學專用術(shù)語，醫(yī)生在此會對圖像上出現(xiàn)的跟病情相關(guān)的異常或問題，進行詳細的描述。第三部分“診斷意見”是醫(yī)生根據(jù)第二部分出現(xiàn)的異常和問題，結(jié)合臨床癥狀、病史給病人病情做出的初步診斷結(jié)論，以供臨床醫(yī)生和患者參考，患者或家屬最好對第三部分做一些了解。

呂悅雷表示，通常腦卒中患者的CT或MRI檢查診斷報告中有缺血性腦白質(zhì)改變或腦缺血灶、腦出血等常用的術(shù)語。

缺血性腦白質(zhì)改變或腦缺血灶：是由慢性缺血導致的，如果進一步加重，會出現(xiàn)缺血性卒中。出現(xiàn)白質(zhì)缺血性改變提示腦部的毛細血管、微血管的出現(xiàn)了缺血。這樣的缺血性改變可以由動脈硬化、高血壓、糖尿病等慢性缺血性疾病所造成。也可以是因為年齡、焦慮、睡眠不足等功能性疾病所引起。多數(shù)患者無臨床癥狀和體征，不需要進行特殊的治療，主要是控制患者危險因素，比如高血糖，高血脂，高血壓等等。必要時可以在醫(yī)生的指導下口服阿司匹林抗血小板聚集，預防腦中風。

新發(fā)或急性腦梗塞或腦梗死、腔隙性腦梗死：這里就是指的腦中風，當報告中診斷急性腦中風時，患者一般會有突發(fā)的口角歪斜、一側(cè)肢體活動不靈活、不能說話、頭暈、頭痛等相應(yīng)的癥狀，這時需要神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科醫(yī)生根據(jù)發(fā)病時間和病情的嚴重程度決定進一步溶栓治療、手術(shù)治療還是保守治療。腔隙性腦梗死是指梗死灶很小的梗死類型（大小約為2-15毫米）。

老年性腦改變：一般也就是指腦萎縮，主要是因為老年人身體功能逐漸下降，腦部機能出現(xiàn)萎縮的情況，在多種因素下腦組織體積減小、腦細胞會出現(xiàn)逐漸的減少，片子上表現(xiàn)為腦組織相對不像以前那么飽滿，腦皮層的溝回深一些，腦室系統(tǒng)擴大，這是老年朋友出現(xiàn)的一種慢性進行性的不可逆的過程，一般不需特殊處理，如果出現(xiàn)腦的記憶力減退，情緒不穩(wěn)，思維能力減退，注意力不集中、癡呆，言語障礙等癥狀時需要神經(jīng)內(nèi)科就診。

腦動脈硬化或腦動脈狹窄：比如大腦中動脈狹窄。腦動脈硬化是指高脂血癥、高血壓、糖尿病、肥胖等多種因素共同作用引起動脈血管壁成分發(fā)生變化，出現(xiàn)脂質(zhì)成分斑塊或鈣化性斑塊，管壁失去了正常的彈性、變得僵硬，斑塊可引起腦動脈的管腔狹窄。腦動脈硬化、狹窄是造成腦中風的主要原因。某一根動脈比如大腦中動脈出現(xiàn)了中重度狹窄，大腦中動脈所管轄的區(qū)域腦組織供血減少，功能可能就會受到影響，出現(xiàn)一定的癥狀。通常對于狹窄率超過70%的情況無癥狀患者或者狹窄率超過50%的有癥狀患者需要神經(jīng)介入治療或手術(shù)治療，無癥狀輕中度狹窄的患者主要為藥物治療。具體情況需要患者在神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科就診后由相應(yīng)的醫(yī)生給出具體的建議。

腦出血：急性腦中風的一種，主要病因是高血壓，其次是動靜脈畸形、動脈瘤、淀粉樣腦血管病等。腦出血通常起病急，都需要治療，這時一定要聽從?？漆t(yī)生的建議，需要按出血量的多少及部位和出現(xiàn)原因等，選擇以內(nèi)科治療為主，還是以外科治療為主。