03月30 亞洲人控血壓找準(zhǔn)靶點(diǎn)

最新數(shù)據(jù)顯示，我國成人高血壓患病率達(dá)27.9%。過去30年間，亞洲地區(qū)人群的血壓水平大幅提高，高血壓帶來的危害越來越大，波及范圍也越來越廣。近期，由亞洲46個(gè)國家高血壓學(xué)者組成的專家組，針對(duì)亞洲人的高血壓特點(diǎn)，給出優(yōu)化血壓管理七項(xiàng)行動(dòng)，以期降低高血壓給人們帶來的心血管病負(fù)擔(dān)。
1.限鹽。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，亞洲人鹽攝入量遠(yuǎn)高于世界衛(wèi)生組織的推薦量（小于5克/天）。其中，越南人每日鹽攝入量達(dá)15.3克，中國人12~14克/天，韓國人11.6克/天，泰國人10.8克/天。鈉鹽的攝入量和死亡率呈U型曲線關(guān)系，吃鹽過多或過少均會(huì)導(dǎo)致死亡風(fēng)險(xiǎn)增加。因此，建議大家每日鹽攝入量不應(yīng)超過6克。為了控制鈉鹽攝入量，也可將鈉鹽替換為鉀鹽。
2.嚴(yán)格控制血壓。研究發(fā)現(xiàn)，在預(yù)防心血管不良事件方面，將收縮壓嚴(yán)格控制在110~130毫米汞柱，優(yōu)于控制在130~150毫米汞柱，即便是老年人也同樣獲益。收縮壓每下降5毫米汞柱，中風(fēng)和冠心病風(fēng)險(xiǎn)可降低23%，心衰風(fēng)險(xiǎn)可降低58%。
3.做好家庭血壓監(jiān)測(cè)。亞洲人假性高血壓發(fā)生率高于歐美人，所以更推薦家庭自測(cè)血壓。良好的自我監(jiān)測(cè)，也容易發(fā)現(xiàn)夜間血壓波動(dòng)，或血壓變化過大的人群。研究發(fā)現(xiàn)，早晚血壓變化≥20毫米汞柱，心血管事件風(fēng)險(xiǎn)明顯升高。亞洲不同地區(qū)國情不同，患者不一定都能很方便地去醫(yī)院檢查，家庭自測(cè)血壓是很好的解決方式。
4.降低晨峰和夜間血壓。當(dāng)白天收縮壓超過135毫米汞柱時(shí)，心血管事件和中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)將明顯增加。所以居家血壓監(jiān)測(cè)時(shí)，建議將白天的收縮壓控制在135毫米汞柱以下。高危或存在靶器官損害的患者，建議將收縮壓控制在125毫米汞柱以下。有研究顯示，夜間血壓高的患者，通常伴隨高鈉鹽攝入。所以，除了要限制鹽的攝入量外，還建議夜間睡夠至少6小時(shí)，不熬夜。
5.選擇適宜的降壓藥。在所有降壓藥中，鈣離子拮抗劑在亞洲人群中使用最普遍，這可能與其物美價(jià)廉有關(guān)。亞洲人對(duì)促進(jìn)尿鈉排泄的藥很敏感，使用效果也優(yōu)于歐美人，比如利尿劑、鈉糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2和腎素受體腦啡肽酶抑制劑。
6.廣泛篩查。在東亞地區(qū)，高血壓患病率達(dá)30.6%，知曉率僅為59%；南亞地區(qū)患病率為47.8%，知曉率為66.5%；在亞洲太平洋地區(qū)，接受降壓藥治療的人群僅有16.8%~28.6%。接受治療的患者中，僅有1/3的患者血壓控制達(dá)標(biāo)。由于人們對(duì)高血壓的防控意識(shí)不足，進(jìn)行健康宣教十分重要。提高知曉率，才能有望讓更多患者及時(shí)得到治療。
7.遠(yuǎn)程血壓管理。亞洲各國經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、生活條件和醫(yī)療政策各不相同。除了常規(guī)的方法，到醫(yī)院查體和就診，也應(yīng)大力發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療和數(shù)字醫(yī)療。多項(xiàng)研究顯示，遠(yuǎn)程醫(yī)療的高血壓管理同樣可以達(dá)到有效的降壓效果，這可能是未來發(fā)展的趨勢(shì)。