06月24 管慢病，村醫(yī)要打頭陣

06月22 我國慢性病防治有成效 識別干預(yù)亟待加強(qiáng)

慢性病綜合防控是疾病預(yù)防控制工作的重點。國家衛(wèi)生健康委近日召開的新聞發(fā)布會顯示，我國已建成全球最大疾病和健康危險因素監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，重大慢性病過早死亡率從2015年的18.5%下降至2021年的15.3%……我國慢性病防治穩(wěn)步推進(jìn)。與此同時，慢性病增長和蔓延勢頭不容小覷，識別干預(yù)亟待加強(qiáng)。 我國慢性病防治穩(wěn)步推進(jìn)有成效 慢性非傳染性疾病又稱慢性病，是指病情持續(xù)時間長、發(fā)展緩慢的疾病。慢性病分為4個主要類型：心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病和糖尿病。 “慢性病是影響我國人民群眾健康的主要疾病。過去十年，我國累計建成488個國家級慢性病綜合防控示范區(qū)?！眹倚l(wèi)生健康委疾控局副局長吳良有說，在慢性病的早防早篩早診早治方面，依托國家重大公共衛(wèi)生項目，目前我國每年向400多萬高發(fā)地區(qū)居民提供癌癥、心腦血管疾病等早期篩查干預(yù)惠民服務(wù)。 世界衛(wèi)生組織將發(fā)生在30到70歲的死亡定義為“過早死亡”，因慢性病導(dǎo)致的過早死亡率水平是評價一個國家和地區(qū)慢性病預(yù)防控制水平的重要指標(biāo)。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我國重大慢性病過早死亡率從2015年的18.5%下降至2021年的15.3%，下降超3個百分點，降幅達(dá)17.3%，年均降幅接近全球平均降幅的3倍。 慢性病增長和蔓延勢頭不容小覷 隨著我國經(jīng)濟(jì)社會快速發(fā)展、人口老齡化程度不斷加深、飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，慢性病由于其發(fā)病率、死亡率高，知曉率、控制率低和疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重等特點，已成為威脅我國人民群眾生命健康的重要公共衛(wèi)生問題。 《全國第六次衛(wèi)生服務(wù)統(tǒng)計調(diào)查專題報告》顯示，心腦血管疾病、糖尿病和癌癥等重大慢性病占我國疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)超90%，我國55歲至64歲人群慢性病患病率達(dá)48.4%，65歲及以上老年人發(fā)病率達(dá)62.3%。 隨著慢性病患者的基數(shù)不斷擴(kuò)大，我國因慢性病死亡比例也有所增加?！吨袊用駹I養(yǎng)與慢性病狀況報告（2020年）》顯示，2019年我國因慢性病導(dǎo)致的死亡占總死亡88.5%，與2015年相比有所上升。慢性病防控工作仍面臨較大挑戰(zhàn)。 提升慢性病識別干預(yù) 突出“防”字 《“十四五”國民健康規(guī)劃》提出，“強(qiáng)化慢性病綜合防控和傷害預(yù)防干預(yù)”“提高心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病等重大慢性病綜合防治能力”“推進(jìn)‘三高’（高血壓、高血糖、高血脂）共管”等，在國家戰(zhàn)略層面為慢性病防控做出指引。目前，我國已將實施慢性病綜合防控戰(zhàn)略納入《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，提出“降低重大慢性病過早死亡率”。 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院有關(guān)專家表示，推動預(yù)防關(guān)口前移，能夠大大減少慢性病的發(fā)生和發(fā)展。既從源頭上控制重大疾病，做到使人民更健康，又令醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)更從容有效，是最經(jīng)濟(jì)、有效的健康策略。 慢性病可防可控，加強(qiáng)慢性病防治是個人、家庭、社會、政府共同的責(zé)任。面對防治慢性病的挑戰(zhàn)，需要發(fā)動全社會的力量，加強(qiáng)慢性病識別干預(yù)，盡快扭轉(zhuǎn)慢性病高發(fā)態(tài)勢，推進(jìn)實現(xiàn)全民健康。 國家衛(wèi)生健康委有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，下一步，國家衛(wèi)生健康委將以推進(jìn)“健康中國行動”為重點，持續(xù)堅持預(yù)防為主的衛(wèi)生健康工作方針，突出“防”字，強(qiáng)化政府、社會和個人責(zé)任，積極有效應(yīng)對當(dāng)前突出的慢性病問題。（來源：新華網(wǎng) 作者：顧天成）...

11月19 我國近1億慢阻肺患者中，九成未被確診

08月04 知曉率低、控制率差……慢病管理是全球難題

近日，《柳葉刀·健康長壽》刊登的一項研究顯示，全球的糖尿病患者中，90%未得到能讓他們生活更健康、更長壽的綜合管理，很多人甚至不知道自己患有這種疾病。我國近3億慢病患者中，知曉率低、控制率差等問題，也讓慢病管理的成效一直不太理想。 慢病管理是全球難題 上述研究來自美國密歇根大學(xué)等機(jī)構(gòu)，研究人員分析了全球68萬名25~64歲參試者的數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，超過3.7萬人患糖尿病，超過一半的人尚未被正式診斷，但存在血糖升高的關(guān)鍵生物標(biāo)志物;55個中低收入國家中，九成糖尿病患者無法獲得有效的糖尿病管理;確診患者中，只有85%正在服用降血糖藥物，57%服用降壓藥，服用控制膽固醇藥物的只有9%，近74%接受過飲食指導(dǎo)，近66%接受過運動和控制體重指導(dǎo);總體而言，女性、受教育程度高、經(jīng)濟(jì)水平高、年齡較大或體重指數(shù)較高者更有可能接受糖尿病治療。 中國疾病預(yù)防控制中心慢性病首席專家王臨虹介紹，我國是糖尿病大國，成人糖尿病標(biāo)化患病率為10.9%，而知曉率只有38%，治療率占34.1%，控制率僅33%。高血壓也是如此，我國成人高血壓患病率高達(dá)27.5%。王臨虹說，高血壓的知曉率比十多年前有所改善，但治療率僅34.9%，控制率只有11%。現(xiàn)階段我國成人血脂異常知曉率、治療率和控制率也處于較低水平?！吨袊用駹I養(yǎng)與慢性病狀況報告(2020)年》顯示，2019年慢病導(dǎo)致的死亡占總死亡88.5%，其中心腦血管病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病死亡比例為80.7%。 “共病”更是加劇了慢病威脅。6月5日，鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院發(fā)表的一項對5萬名65歲及以上中國人的研究發(fā)現(xiàn)，多發(fā)慢病與全因死亡率呈正相關(guān)。與沒有慢病的參試者相比，具有1、2和3種慢病者全因死亡率分別增加45%、72%和115%(死亡風(fēng)險排序見圖表)。此外，吸煙飲酒、體重過輕、運動不足的人死亡風(fēng)險較高。 健康意識亟待加強(qiáng) 為什么要強(qiáng)調(diào)慢病的綜合管理?王臨虹舉例，糖尿病是一種代謝性疾病，患者通常具有多項指標(biāo)異常，利用降低血糖、血壓和血脂水平的低成本藥物，以及飲食、運動和體重方面的指導(dǎo)，可以降低健康風(fēng)險。對并發(fā)癥和合并癥，如眼疾、慢性腎病、肢體血管病變、肥胖等進(jìn)行綜合管理，有利降低慢病及相關(guān)致殘、致死風(fēng)險。 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院健康管理中心副主任唐文彬表示，現(xiàn)實生活中，慢病管理面臨著諸多困境和難點。 未能早診早治。慢病管理最大的難關(guān)在于患者不配合。唐文彬舉例，有一個28歲的患者放了冠脈支架，但其實之前每年體檢都提示他“低密度脂蛋白”高出普通人3倍以上，“醫(yī)生多次聯(lián)系他治療無果，直到他發(fā)生心梗。假如他盡早服用降脂藥，結(jié)局會大不一樣。”農(nóng)村普遍做不到早發(fā)現(xiàn)，很多人認(rèn)為沒癥狀就是沒事，結(jié)果一測量，血壓高達(dá)170，有的甚至用保健品、偏方、食療控制高血壓、糖尿病。 生活方式糟糕。一項涉及近50萬國人的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，99%生活方式不健康。王臨虹說，目前成年人超重肥胖比例已超過成年人總數(shù)的50%，6~17歲兒童及青少年超重肥胖率接近1/5。此外，煙民多達(dá)3億，油鹽糖攝入量超標(biāo)，熬夜、久坐、飲食不規(guī)律、膳食營養(yǎng)不均衡，都讓慢病風(fēng)險越來越高。 治療依從性差。唐文彬表示，目前雖然沒有數(shù)據(jù)證實患者依從性如何，但從發(fā)病率來看，不容樂觀。有的患者沒癥狀就不服藥，有的擔(dān)心副作用，稍微好轉(zhuǎn)就私自換藥停藥。部分患者認(rèn)為，沒癥狀還吃藥“浪費錢”，事實恰恰相反。以高血壓為例，社區(qū)規(guī)范化管理能為患者人均節(jié)約直接醫(yī)療費用約210元?！奥⌒枰L期用藥、隨訪，但在現(xiàn)有診療條件下，患者失聯(lián)失約率很高?！碧莆谋虮硎?，移動互聯(lián)網(wǎng)在老年群體中普及度不高，不利于慢病健康管理追蹤。醫(yī)院?？苹l(fā)展不利于多種慢病的綜合管理，患者往往要跑很多科，開了一堆藥，缺乏用藥指導(dǎo)，不利于增強(qiáng)依從性。 社會環(huán)境有待改善。慢病管理需要良好的家庭環(huán)境、工作環(huán)境、社區(qū)環(huán)境和衛(wèi)生服務(wù)環(huán)境等。王臨虹說，比如社區(qū)附近有無適宜健身的公園、體育場所，餐飲酒店、單位食堂及家庭烹調(diào)方式是否健康，全民健身氛圍及社會健康教育情況，都會影響個體進(jìn)行慢病控制的主動性。 忽視健康管理。唐文彬說，全科醫(yī)生和健康管理科的工作內(nèi)容存在諸多交叉和重復(fù)，健康管理的專業(yè)性沒有體現(xiàn)出來。此外，健康管理人才培養(yǎng)不合理，高等院校未開設(shè)相關(guān)二級學(xué)科，這類招生普遍集中在專職院校。 構(gòu)建綜合防護(hù)網(wǎng) 王臨虹表示，我國擁有14億人口，光靠“有病了治病”很難控制慢病發(fā)病趨勢，要把預(yù)防上升到國家戰(zhàn)略地位，否則“只治不防，越治越忙”。 自己是健康第一責(zé)任人。多數(shù)慢病患者并不知道自己患病，建議有腫瘤和慢病家族史、高危因素等人群，要定期體檢;平時要保證規(guī)律作息，合理膳食，戒煙限酒，每周運動3~5次，超重肥胖者要積極減肥，同時還要保持愉快的心情;慢病患者要遵醫(yī)囑服藥，平時監(jiān)測好血壓、血糖、體重等指標(biāo)，定期復(fù)查，積極和醫(yī)生溝通，以便及時調(diào)整治療方案。 增加慢病服務(wù)供給量。王臨虹表示，慢病控制不理想，也反映出醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)服務(wù)不足，應(yīng)該增加慢病服務(wù)供給量。基層社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要增加人員、設(shè)備，定期評估慢病管理效果，認(rèn)真履行家庭醫(yī)生簽約制度，做好慢病患者的隨訪和管理。醫(yī)院應(yīng)適當(dāng)開設(shè)慢病管理門診，特別是合理用藥門診，協(xié)調(diào)發(fā)展全科醫(yī)生和健康管理科室。社區(qū)應(yīng)定期開展患者教育活動和科普活動，提高居民健康素養(yǎng)。此外還要加強(qiáng)公共場所建設(shè)，比如設(shè)立健康小屋，對老年慢病患者開設(shè)社區(qū)健康食堂和藥店，完善社區(qū)綠化，配齊健身設(shè)施。各單位可以建設(shè)營養(yǎng)食堂，推出方便慢病患者選擇的套餐，還可以推廣工間操，落實定期體檢。 國家政策支持不可少。王臨虹建議，慢病防控常態(tài)化需要政策支持，落實防控措施，綜合管理一體化，考慮到慢病個體化需求，增加經(jīng)費支持和相關(guān)建設(shè)。唐文彬建議，國家應(yīng)出臺政策，提供慢病管理服務(wù)的物價支持和平臺支持，完善學(xué)科發(fā)展，培養(yǎng)高層次慢病管理人才。此外，還應(yīng)提高醫(yī)療可及性，吸引更多社會力量參與。...