03月16 研究發(fā)現(xiàn)，八成高血壓管理失敗

高血壓作為一種慢性病，需要長期的監(jiān)測與管理，然而隨著時間推移，很多人的血壓管理并不理想。為了解其中原因，德國海德堡大學(xué)醫(yī)學(xué)院工作人員展開了研究，對中國、墨西哥、印度尼西亞、南非四個中等收入國家的高血壓管理數(shù)據(jù)進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，接受高血壓治療并成功控制的人，占比還不到20%。研究結(jié)果發(fā)表在了美國《科學(xué)·轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)》雜志上。

診斷、控制情況不樂觀

上述研究共計納入8527例受試者，包括中國1371例、印度尼西亞3444例、墨西哥1946例、南非1766例，他們的平均年齡均超過50歲，并接受了5~9年的隨訪。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)高血壓患者未得到確診，中國約有57%，印度尼西亞約有65%，墨西哥約有52%，南非約有46%；只有不到20%的人被診斷出來、接受了治療且血壓得到控制，中國僅有9%，印度尼西亞為7%，墨西哥為18%；南非為19%。

研究強(qiáng)調(diào)，血壓控制的成果之所以很少能長期維持，是因為很多確診患者不愿接受治療，而接受治療的患者又往往會隨著時間推移而沒能堅持下來。因此，對于中等收入國家的人群來說，僅僅改善診斷或啟動治療，可能對高血壓的長期控制影響不大。

“有些人看到這些數(shù)據(jù)可能會感到驚訝，但實際上，研究并沒有夸大其詞，結(jié)果基本符合實際情況。以我國數(shù)據(jù)為例，研究中提到約57%的高血壓患者未被診斷出來，國內(nèi)一直以來統(tǒng)計的高血壓知曉率約為50%，兩者相差不大?！敝袊t(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院院長助理、高血壓中心主任蔡軍說，高血壓屬于多發(fā)病，一般起病緩慢，表面看是一種獨(dú)立的疾病，實際上是引發(fā)心腦血管和腎臟病變的一個重要危險因素，如果治療不及時或治療效果不佳，可導(dǎo)致腦卒中、心肌梗死和腎功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及生命。高血壓治療不是一蹴而就的，從診斷到治療，再到長期管理監(jiān)控，有一個環(huán)節(jié)沒有做好，都會功虧一簣。雖然作為一種常見病，很多人對高血壓并不陌生，但真正能做到位的人卻很少，應(yīng)當(dāng)引起高度重視。

多重因素制約血壓管理

根據(jù)2021年“中國高血壓年會暨第23屆國際高血壓及相關(guān)疾病學(xué)術(shù)研討會”的數(shù)據(jù)，我國高血壓患者已突破3.3億人，成年人中高血壓患者占比約33.33%。蔡軍表示，高血壓管理困難的現(xiàn)象在我國長期存在，受多種因素影響與制約。

個人健康意識不足。蔡軍說，根據(jù)我國的高血壓防控標(biāo)準(zhǔn)，人們應(yīng)該在18歲以上知曉血壓，35歲以上到醫(yī)院首診測量血壓，但現(xiàn)實的情況卻是，很少有人會自覺主動地測量血壓，有些年輕人甚至從未測過血壓。高血壓的檢測其實很簡單，只需量一下血壓，就能發(fā)現(xiàn)是否異常，但仍有那么多人不做，主要是因為高血壓早期沒什么征兆或表現(xiàn)，很多人沒感覺到任何不適，就覺得自己很健康，沒必要檢查。

經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡。經(jīng)濟(jì)水平是制約高血壓治療率的重要因素，即便隨著醫(yī)保報銷比例提升，高血壓藥品的價格越來越便宜，但治療率的改善依然不理想。蔡軍說，高血壓患者需要長期堅持吃藥，以一個普通高血壓患者為例，一年至少需要花費(fèi)1000多元，對于經(jīng)濟(jì)拮據(jù)的患者來說，這依然是筆不小的支出。另外，因為不同地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同，高血壓藥品的實際報銷比例也會有所不同。

缺乏系統(tǒng)性管理。蔡軍表示，目前我國高血壓患病管理是碎片化的，沒有系統(tǒng)的全鏈條管理網(wǎng)絡(luò)，患者看病全憑自覺，如果患者不主動就醫(yī)，醫(yī)生也不知道下一次見到他是什么時候。即便有的病人能定期就醫(yī)、拿藥，地點(diǎn)也不固定，有時候在家附近的門診，有時候可能去三甲醫(yī)院，流動性很大，難以做到長期穩(wěn)定的追蹤管理，調(diào)藥不及時、擅自停藥等情況時有發(fā)生。

科普宣教滲透不夠。近些年，有關(guān)高血壓的科普宣傳并不少見，但對于普通老百姓來說，還是難以滲透到生活中。蔡軍解釋說，大多數(shù)科普教育都是通過媒體宣傳，或者在固定地點(diǎn)舉辦講座、義診，但這些形式往往只能吸引本身就重視健康或有預(yù)防高血壓意識的人群，而健康意識薄弱的人，往往不主動關(guān)注，甚至拒絕參加，也從不翻看這些科普的內(nèi)容。

靠個人遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠

“在高血壓管理中，雖然個人意識起到?jīng)Q定性作用，但僅靠個人管理還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠?！辈誊娬f，個人管理高血壓需要有高度的自覺性和持久的毅力，并且長期下去難免會有疏忽和遺忘。再加上，高血壓患者本就老年群體更多，常常聽到一些老年人說自己忘了吃藥，或者不記得是否吃了藥。如果周圍沒有人督促提醒，就很容易影響用藥效果。最行之有效的方法應(yīng)當(dāng)是建立完善的預(yù)防和管理體系。

完善基層醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)。高血壓患者最需要身邊有人能給予長期提醒和幫助，做到管理日?；５哐獕夯疾?shù)量龐大，這就需要借助基層醫(yī)療服務(wù)的力量，未來應(yīng)加強(qiáng)家庭醫(yī)生隊伍建設(shè)，通過家庭醫(yī)生來了解所在社區(qū)的高血壓患者情況，并予以督促、建議和隨訪，形成管理系統(tǒng)。

增加機(jī)會性篩查和滲透宣傳?！皩⒏哐獕侯A(yù)防和篩查一點(diǎn)一滴地滲入到生活中，讓人們在不知不覺中形成習(xí)慣很重要?！辈誊娬f，可以在人流量較大的機(jī)場、火車站、商場等公共場所配套放置一些自助血壓計，供人們隨時隨地免費(fèi)測量血壓，增加這樣的“機(jī)會性篩查”可以讓早期篩查變得更加方便可行。并且，除了上述地點(diǎn)，公交車、路邊廣告牌、社區(qū)等也都是投放預(yù)防高血壓宣傳知識的適宜地點(diǎn)。

加大專項管理資金投入。蔡軍表示，目前，我國的醫(yī)保報銷更側(cè)重于重大疾病治療，但實際上很多疾病等到癥狀嚴(yán)重時，不僅治療耗費(fèi)高，回報也低。如果通過早期干預(yù)和管理讓血壓達(dá)標(biāo)，會比發(fā)生心血管事件搶救所要投入的費(fèi)用低很多，這樣就更容易以較少的投入換取更大的健康收益。