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提到慢性病，多數(shù)人首先想到的是找醫(yī)生治療。殊不知，公共衛(wèi)生在慢性病防治中的作用不可替代。近日，記者專訪了國(guó)家衛(wèi)健委原疾病預(yù)防控制局副局長(zhǎng)、中國(guó)健康促進(jìn)與教育協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)兼秘書長(zhǎng)孔靈芝。她強(qiáng)調(diào)，為實(shí)現(xiàn)《健康中國(guó)行動(dòng)（2019-2030年）》提出的，到2030年使重大慢性病所致過早死亡率明顯下降的目標(biāo)，醫(yī)和防必須融合起來，讓公共衛(wèi)生政策發(fā)揮重要作用。 用最少錢辦最大事 記者：慢性病被認(rèn)為是目前全球面臨的最主要疾病負(fù)擔(dān)之一，其影響體現(xiàn)在哪些方面？ 孔靈芝：慢性病帶來的影響是多方面的。首先，慢性病具有發(fā)病率、致死率、致殘率“三高”特點(diǎn)?！吨袊?guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2020年）》顯示，2019年，我國(guó)居民慢性病死亡率為685/10萬，因慢性病導(dǎo)致的死亡占總死亡的88.5%。其中，心腦血管病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病造成的死亡占80.7%。 其次，醫(yī)療花費(fèi)大。慢性病與貧困會(huì)形成惡性循環(huán)，使一些家庭陷入“因病致貧、因病返貧”的困境。以2009年數(shù)據(jù)為例，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，患心血管病、糖尿病、惡性腫瘤等常見慢性病住院一次，城鎮(zhèn)居民至少花費(fèi)年人均可支配收入的一半，農(nóng)村居民至少花費(fèi)此收入的1.3倍，這還不包括除住院以外的其他支出。 再次，影響整體經(jīng)濟(jì)發(fā)展。學(xué)者分析1993~2005年我國(guó)國(guó)民生產(chǎn)總值（GDP）與疾病負(fù)擔(dān)的變化情況發(fā)現(xiàn)，慢性病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增長(zhǎng)遠(yuǎn)高于GDP增長(zhǎng)。2011年，世界經(jīng)濟(jì)論壇發(fā)出警告，心血管病、癌癥、呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病、精神類疾病在未來20年將給全球造成47萬億美元損失，可能拖垮國(guó)家醫(yī)療體系，并對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展產(chǎn)生制動(dòng)效應(yīng)。 記者：請(qǐng)您舉例說明，公衛(wèi)措施能在慢性病防控中起到什么作用？ 孔靈芝：“上醫(yī)治未病”強(qiáng)調(diào)在患病前做好預(yù)防，公衛(wèi)策略就是從探究和控制病因入手，達(dá)到“用最少的錢，辦最大的事”。歷史上，有很多公共衛(wèi)生在慢性病防控中發(fā)揮作用的經(jīng)典案例。1948年起，英國(guó)醫(yī)生Doll爵士和Hill爵士先后進(jìn)行了兩項(xiàng)研究，以最高級(jí)別循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證明了吸煙與肺癌的關(guān)系：吸煙量越大、吸入肺部越深，患肺癌的危險(xiǎn)性越大，戒煙能降低患肺癌風(fēng)險(xiǎn)。這為研究多種癌癥病因和不明原因疾病提供了典范，也對(duì)確定慢性病的防控策略具有重要意義。 在我國(guó)，最具代表性的類似研究是“大慶糖尿病預(yù)防研究”。1986年起，潘孝仁教授領(lǐng)銜中日友好醫(yī)院團(tuán)隊(duì)與美國(guó)流行病學(xué)家在黑龍江大慶市設(shè)計(jì)并開展了30年的研究，以評(píng)估生活方式干預(yù)對(duì)糖尿病發(fā)病率、心血管病和復(fù)合微血管并發(fā)癥的影響。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，6年的生活方式干預(yù)，使糖尿病發(fā)病中位時(shí)間延遲3.96年，心血管事件風(fēng)險(xiǎn)降低26%，微血管并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低35%，平均預(yù)期壽命延長(zhǎng)1.44年。該研究在全球第一次回答了“糖尿病能否被預(yù)防”的世界性難題。 我國(guó)另一個(gè)享譽(yù)全球的慢性病防控實(shí)踐是首鋼心血管病防治模式。上世紀(jì)60年代中期，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院吳英愷院士、劉力生教授等深入首鋼，聯(lián)合開展以生活方式干預(yù)+基本藥物的心血管病防治工作，結(jié)果顯示，1998年，腦卒中標(biāo)化發(fā)病率和死亡率分別比1974年下降55%和74%，降壓治療的藥費(fèi)每年還不到100元。1994年，世界衛(wèi)生組織稱“首鋼模式”為發(fā)展中國(guó)家心血管病人群防治的典范。 近年來，越來越多臨床大家都積極投身到慢性病預(yù)防的戰(zhàn)場(chǎng)，他們清楚地認(rèn)識(shí)到，以“病”為出發(fā)點(diǎn)，治不勝治，只有針對(duì)病因，綜合施策，才能真正降低疾病負(fù)擔(dān)。 探索適合國(guó)情的防控策略 記者：您作為原國(guó)家衛(wèi)生部慢性病處第一任處長(zhǎng)，見證了我國(guó)慢性病防控工作幾十年來的進(jìn)展，這些工作是如何一步步推進(jìn)的？ 孔靈芝：我們一直在探索適合我國(guó)國(guó)情的慢性病防控策略，比如首鋼模式、大慶研究等，不過這些研究尚無法實(shí)現(xiàn)慢性病防控的根本突破。1994年底，原衛(wèi)生部將防疫司更名為疾控司，下設(shè)慢性病處，為運(yùn)用公共衛(wèi)生策略應(yīng)對(duì)慢性病挑戰(zhàn)奠定了組織基礎(chǔ)。通過學(xué)習(xí)，我們發(fā)現(xiàn)必須重視以社區(qū)為基礎(chǔ)的人群慢性病防治。于是，1996年就開始規(guī)劃社區(qū)慢性病綜合防治示范點(diǎn)。近些年，我們開展的具有代表性的防治實(shí)踐有以下幾個(gè)： 全民健康生活方式行動(dòng)。2007年，啟動(dòng)以“健康一二一行動(dòng)”，即日行一萬步、吃動(dòng)兩平衡、健康一輩子為主題的全民健康生活方式行動(dòng)。行動(dòng)推出易實(shí)踐、可測(cè)量的平衡膳食和身體活動(dòng)指導(dǎo)方案及測(cè)量工具，倡導(dǎo)建立健康步道等支持性環(huán)境。2017年，啟動(dòng)以“三減三健”即減鹽、減油、減糖、健康體重、健康口腔、健康骨骼為主題的第二階段行動(dòng)。目前，全國(guó)96.6%的區(qū)縣啟動(dòng)了全民健康生活方式行動(dòng)。 慢性病早診早治作為重點(diǎn)工作。2004年起，探索在農(nóng)村癌癥高發(fā)區(qū)進(jìn)行重點(diǎn)人群癌癥早診早治工作；2005年起，中央財(cái)政提供專項(xiàng)資金支持，重點(diǎn)篩查食管癌、宮頸癌、鼻咽癌、肝癌、胃癌和肺癌等；2010年后，中央財(cái)政先后支持了腦卒中、心血管病及慢阻肺高危人群篩查干預(yù)項(xiàng)目；2012年，城市地區(qū)癌癥早診早治試點(diǎn)工作啟動(dòng)。 創(chuàng)建國(guó)家慢性病綜合防控示范區(qū)。2010年，啟動(dòng)國(guó)家慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)，旨在轄區(qū)內(nèi)建立“政府主導(dǎo)、部門合作、全民參與”的慢性病綜合防治工作機(jī)制，至2020年，已分5批建成491個(gè)。 記者：多年來，我國(guó)慢性病防控工作取得了哪些成績(jī)？ 孔靈芝：《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2020年）》顯示，我國(guó)居民吸煙率略有下降，非吸煙者二手煙暴露率由72.4%下降到68.1%；飲酒者中幾乎每天飲酒的比例由25.5%下降到19.9%；家庭人均每日烹調(diào)用鹽9.3克， 比2015年下降1.2克。2019年，我國(guó)居民30~70歲間過早死于四類重大慢性病的可能性為16.5%，比2015年下降2%。 上述變化首先與政府主導(dǎo)作用加強(qiáng)密切相關(guān)。無論《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》，還是《健康中國(guó)行動(dòng)（2019-2030年）》都將慢性病防控放在了重要位置。中央財(cái)政對(duì)慢性病公共衛(wèi)生專項(xiàng)投入，從2005年的500萬元增加到2021年的1.88億元。醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革也體現(xiàn)出更多對(duì)慢性病防治的支持，有效避免了患者將小病拖成大病，也減少了醫(yī)療資源的過度消耗。 其二，以公共衛(wèi)生策略應(yīng)對(duì)慢性病挑戰(zhàn)，達(dá)成廣泛共識(shí)。比如控?zé)煼矫?，多?xiàng)政策明確了全面推行公共場(chǎng)所禁煙等措施，加強(qiáng)了吸煙危害健康的宣傳，并鼓勵(lì)醫(yī)院提供臨床戒煙服務(wù)。平衡膳食方面，通過制定規(guī)劃綱要，將食物生產(chǎn)、加工與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性疾病，特別是慢性病相結(jié)合，促進(jìn)了食物生產(chǎn)、加工、營(yíng)養(yǎng)、消費(fèi)、健康的協(xié)調(diào)發(fā)展。 其三，逐步形成醫(yī)防融合的慢性病防治體系。2002年起，我國(guó)各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)增設(shè)慢性病管理職能；2009年，國(guó)家癌癥中心和國(guó)家心血管病中心成立；2013年，國(guó)家呼吸系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心成立，初步形成了慢性病綜合防治體系，臨床公衛(wèi)深度融合并肩作戰(zhàn)。 堅(jiān)持預(yù)防為主不動(dòng)搖 記者：您如何看待“公衛(wèi)措施有效”和“慢性病患病率升高”的矛盾？ 孔靈芝：慢性病患病率升高問題的確存在。這主要因?yàn)槁圆〉挠绊懸蛩厥謴?fù)雜，特別是隨著老齡化、城鎮(zhèn)化、工業(yè)化進(jìn)程加快等因素影響，慢性病患者生存期不斷延長(zhǎng)，慢性病患者基數(shù)必然會(huì)不斷擴(kuò)大。但這與公衛(wèi)策略的作用并不矛盾，公衛(wèi)措施的顯效具有一定滯后性，且慢性病防治的目的不僅是降低患病率，而是讓人們少發(fā)病、晚得病、少殘疾、不早亡。 記者：為遏制慢性病發(fā)展，公共衛(wèi)生方面還應(yīng)如何發(fā)力？ 孔靈芝：我們還是要堅(jiān)持預(yù)防為主的方針，堅(jiān)定現(xiàn)有公衛(wèi)策略不動(dòng)搖，進(jìn)一步將《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》和《健康中國(guó)行動(dòng)（2019-2030年）》制定的戰(zhàn)略落實(shí)到位。政府不僅要提供個(gè)體所需的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，更要?jiǎng)?chuàng)造健康的社會(huì)環(huán)境。比如，提倡合理膳食，首先要保障食物生產(chǎn)、加工的安全性，健康食品的可及性和可負(fù)擔(dān)性；讓市民加強(qiáng)鍛煉，應(yīng)有方便鍛煉的城市規(guī)劃。具體可從幾方面入手：以健康城市創(chuàng)建為平臺(tái)，提高政府重視程度；以創(chuàng)建慢性病示范區(qū)為契機(jī)，推動(dòng)慢性病綜合防控落地；以健康生活方式行動(dòng)為載體，提高全民慢性病防治知識(shí)、行為與技能素養(yǎng)；以基本公衛(wèi)服務(wù)和公衛(wèi)重大專項(xiàng)行動(dòng)為抓手，實(shí)施慢性病患者的早診早治和規(guī)范化管理。（來源：生命時(shí)報(bào) 記者：張芳）...
在中國(guó)，慢病發(fā)生逐年增加，各類疾病出現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。血脂異常達(dá)1.6億人（含高血脂），高血壓人口有2.7億人，糖尿病患者達(dá)到9240萬人，超重或者肥胖癥2億人。平均每30秒就有一個(gè)人罹患癌癥，平均每30秒就有一個(gè)人罹患糖尿病，平均每30秒至少有一個(gè)人死于心腦血管疾病。過去的十年，平均每年新增慢性病例接近2倍，慢性病成為威脅國(guó)人健康的致命因素。中醫(yī)如何治療調(diào)理慢性??？首都名中醫(yī)、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院副院長(zhǎng)徐鳳芹教授詳細(xì)講解并給出調(diào)理方。 中醫(yī)藥如何治療慢病 所謂慢性病，是慢性非傳染性疾病，特點(diǎn)是病程長(zhǎng)、并發(fā)癥高、致殘率高，嚴(yán)重危害人民健康、增加社會(huì)負(fù)擔(dān)，一般需長(zhǎng)期治療或終身服藥。在徐鳳芹看來，所有疾病的誘發(fā)因素只有一種，就是機(jī)體陰陽失衡。出現(xiàn)陰陽失衡有兩大原因，即內(nèi)因（包括喜、怒、憂、思、悲、恐、驚——七情）和外因（風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火——六淫）。按照中醫(yī)邏輯，自然是個(gè)大宇宙，人體是個(gè)小宇宙，人得病多半是違反了自然規(guī)律和自身規(guī)律。所以，解決人體病疾的著眼點(diǎn)，就是調(diào)解人體身心和諧，將人導(dǎo)入到遵循自然規(guī)律的正道，身體就能恢復(fù)健康。 在防治慢性病中，中醫(yī)藥發(fā)揮著重要作用，主要體現(xiàn)在“防”和“治”兩個(gè)方面。所謂“防”，中醫(yī)藥可調(diào)理處于亞健康狀態(tài)人體的臟腑功能及免疫狀況，且不良反應(yīng)少。所謂“治”，中醫(yī)藥可直接治療很多疾病，比如麝香保心丸、腦心通膠囊等均對(duì)冠心病有非常好的治療作用。徐鳳芹說，恢復(fù)人體陰陽平衡，目前中醫(yī)常用的手段有認(rèn)知、情志、藥膳、經(jīng)絡(luò)、導(dǎo)引、功法等，通過調(diào)整內(nèi)外因，使人體恢復(fù)平和體質(zhì)。 “中醫(yī)的辨證理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有機(jī)結(jié)合，就是采取中西醫(yī)結(jié)合方式管理和治療慢病。”徐鳳芹表示，很多慢病需要西藥長(zhǎng)期治療和控制，結(jié)合中醫(yī)中藥調(diào)理，不僅可以增強(qiáng)療效，還能有效降低長(zhǎng)期服用西藥的副作用。以糖尿病為例，西醫(yī)以通過藥物控制血糖為主要治療手段，中醫(yī)則從糾正不良生活習(xí)慣和調(diào)整思想情志方面消除病因；治療高血壓病方面，針對(duì)病程長(zhǎng)、久病耗損等問題，可在冬季用膏方調(diào)理身體。 “治未病”是良藥 中醫(yī)歷來重視疾病的預(yù)防，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就提出了“治未病”的預(yù)防思想，強(qiáng)調(diào)防患于未然。徐鳳芹表示，慢性病患者更要遵循這個(gè)理念，通過防病來治病。 調(diào)攝精神。精神情志活動(dòng)與人體的生理、病理變化有密切的關(guān)系，突然強(qiáng)烈的精神刺激，或反復(fù)持續(xù)的精神刺激，可使人體氣機(jī)逆亂，氣血陰陽失調(diào)而發(fā)病。所以保持心情舒暢，勿大喜大怒大悲。中醫(yī)七情本來是正常的情志反應(yīng)，但反應(yīng)過急就會(huì)損傷人體。現(xiàn)在焦慮抑郁患病率非常高，合并冠心病、高血壓等慢病。長(zhǎng)期精神緊張會(huì)引起抵抗力下降、失眠、頭痛、記憶力減退等，還會(huì)使血壓升高、心絞痛發(fā)作。舉個(gè)例子，二戰(zhàn)時(shí)期德軍包圍了前蘇聯(lián)列寧格勒，圍困達(dá)三年之久。這三年里被圍困的人們長(zhǎng)期處于焦慮抑郁的情緒中，高血壓的患病率從戰(zhàn)前的4%上升到64%，被醫(yī)學(xué)界稱為“圍城高血壓”。 加強(qiáng)鍛煉。漢代醫(yī)家華佗創(chuàng)造的“五禽戲”，可使血脈流通、關(guān)節(jié)流利、氣機(jī)調(diào)暢。后世不斷演變的太極拳、太極劍等多種健身方法，不僅能強(qiáng)身健體，減輕體重，對(duì)慢病也能起到一定預(yù)防效果。2016年美國(guó)的運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)公布一項(xiàng)太極拳的綜述研究，發(fā)現(xiàn)平均練習(xí)太極拳20個(gè)周，每周2~3次，可將收縮壓、舒張壓分別降低6個(gè)毫米汞柱和3個(gè)毫米汞柱。每周練習(xí)太極拳的次數(shù)越多，血壓下降越好。對(duì)于高血壓前期患者，打太極拳就可讓血壓達(dá)標(biāo)。 起居有常。保持身體健康，精力充沛，益壽延年，就應(yīng)懂得自然變化規(guī)律，炎夏注重防暑降溫，寒冬注重保暖，居住環(huán)境清靜優(yōu)雅，盡量避免喧囂嘈雜、空氣污染的環(huán)境，早起早睡，切勿勞力勞神。 飲食有節(jié)。疾病發(fā)生與飲食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣有密切關(guān)系，平時(shí)要合理膳食，多吃一些谷肉果菜之類的食品，勿暴飲暴食，并適當(dāng)限制鹽的攝入，還需忌酒戒煙。比如，吸煙會(huì)造成冠狀動(dòng)脈痙攣，使冠脈中血流緩慢、減少、血液黏稠度增加，心肌缺氧，膽固醇、低密度酯蛋白的濃度升高，并使這些物質(zhì)沉積在冠狀動(dòng)脈壁，加快冠心病發(fā)生。 此外，中醫(yī)認(rèn)為，四季養(yǎng)生各有側(cè)重，即“春生、夏長(zhǎng)、秋收、冬藏”?，F(xiàn)在處于冬季，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)要“冬藏”，提出要精神內(nèi)守，要使志伏匿，藏而不泄，以此平衡陰陽氣血。...