06月13 慢病防控，公衛(wèi)要當(dāng)主力

提到慢性病，多數(shù)人首先想到的是找醫(yī)生治療。殊不知，公共衛(wèi)生在慢性病防治中的作用不可替代。近日，記者專訪了國(guó)家衛(wèi)健委原疾病預(yù)防控制局副局長(zhǎng)、中國(guó)健康促進(jìn)與教育協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)兼秘書(shū)長(zhǎng)孔靈芝。她強(qiáng)調(diào)，為實(shí)現(xiàn)《健康中國(guó)行動(dòng)（2019-2030年）》提出的，到2030年使重大慢性病所致過(guò)早死亡率明顯下降的目標(biāo)，醫(yī)和防必須融合起來(lái)，讓公共衛(wèi)生政策發(fā)揮重要作用。

用最少錢辦最大事

記者：慢性病被認(rèn)為是目前全球面臨的最主要疾病負(fù)擔(dān)之一，其影響體現(xiàn)在哪些方面？

孔靈芝：慢性病帶來(lái)的影響是多方面的。首先，慢性病具有發(fā)病率、致死率、致殘率“三高”特點(diǎn)。《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2020年）》顯示，2019年，我國(guó)居民慢性病死亡率為685/10萬(wàn)，因慢性病導(dǎo)致的死亡占總死亡的88.5%。其中，心腦血管病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病造成的死亡占80.7%。

其次，醫(yī)療花費(fèi)大。慢性病與貧困會(huì)形成惡性循環(huán)，使一些家庭陷入“因病致貧、因病返貧”的困境。以2009年數(shù)據(jù)為例，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，患心血管病、糖尿病、惡性腫瘤等常見(jiàn)慢性病住院一次，城鎮(zhèn)居民至少花費(fèi)年人均可支配收入的一半，農(nóng)村居民至少花費(fèi)此收入的1.3倍，這還不包括除住院以外的其他支出。

再次，影響整體經(jīng)濟(jì)發(fā)展。學(xué)者分析1993~2005年我國(guó)國(guó)民生產(chǎn)總值（GDP）與疾病負(fù)擔(dān)的變化情況發(fā)現(xiàn)，慢性病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增長(zhǎng)遠(yuǎn)高于GDP增長(zhǎng)。2011年，世界經(jīng)濟(jì)論壇發(fā)出警告，心血管病、癌癥、呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病、精神類疾病在未來(lái)20年將給全球造成47萬(wàn)億美元損失，可能拖垮國(guó)家醫(yī)療體系，并對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展產(chǎn)生制動(dòng)效應(yīng)。

記者：請(qǐng)您舉例說(shuō)明，公衛(wèi)措施能在慢性病防控中起到什么作用？

孔靈芝：“上醫(yī)治未病”強(qiáng)調(diào)在患病前做好預(yù)防，公衛(wèi)策略就是從探究和控制病因入手，達(dá)到“用最少的錢，辦最大的事”。歷史上，有很多公共衛(wèi)生在慢性病防控中發(fā)揮作用的經(jīng)典案例。1948年起，英國(guó)醫(yī)生Doll爵士和Hill爵士先后進(jìn)行了兩項(xiàng)研究，以最高級(jí)別循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證明了吸煙與肺癌的關(guān)系：吸煙量越大、吸入肺部越深，患肺癌的危險(xiǎn)性越大，戒煙能降低患肺癌風(fēng)險(xiǎn)。這為研究多種癌癥病因和不明原因疾病提供了典范，也對(duì)確定慢性病的防控策略具有重要意義。

在我國(guó)，最具代表性的類似研究是“大慶糖尿病預(yù)防研究”。1986年起，潘孝仁教授領(lǐng)銜中日友好醫(yī)院團(tuán)隊(duì)與美國(guó)流行病學(xué)家在黑龍江大慶市設(shè)計(jì)并開(kāi)展了30年的研究，以評(píng)估生活方式干預(yù)對(duì)糖尿病發(fā)病率、心血管病和復(fù)合微血管并發(fā)癥的影響。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，6年的生活方式干預(yù)，使糖尿病發(fā)病中位時(shí)間延遲3.96年，心血管事件風(fēng)險(xiǎn)降低26%，微血管并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低35%，平均預(yù)期壽命延長(zhǎng)1.44年。該研究在全球第一次回答了“糖尿病能否被預(yù)防”的世界性難題。

我國(guó)另一個(gè)享譽(yù)全球的慢性病防控實(shí)踐是首鋼心血管病防治模式。上世紀(jì)60年代中期，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院吳英愷院士、劉力生教授等深入首鋼，聯(lián)合開(kāi)展以生活方式干預(yù)+基本藥物的心血管病防治工作，結(jié)果顯示，1998年，腦卒中標(biāo)化發(fā)病率和死亡率分別比1974年下降55%和74%，降壓治療的藥費(fèi)每年還不到100元。1994年，世界衛(wèi)生組織稱“首鋼模式”為發(fā)展中國(guó)家心血管病人群防治的典范。

近年來(lái)，越來(lái)越多臨床大家都積極投身到慢性病預(yù)防的戰(zhàn)場(chǎng)，他們清楚地認(rèn)識(shí)到，以“病”為出發(fā)點(diǎn)，治不勝治，只有針對(duì)病因，綜合施策，才能真正降低疾病負(fù)擔(dān)。

探索適合國(guó)情的防控策略

記者：您作為原國(guó)家衛(wèi)生部慢性病處第一任處長(zhǎng)，見(jiàn)證了我國(guó)慢性病防控工作幾十年來(lái)的進(jìn)展，這些工作是如何一步步推進(jìn)的？

孔靈芝：我們一直在探索適合我國(guó)國(guó)情的慢性病防控策略，比如首鋼模式、大慶研究等，不過(guò)這些研究尚無(wú)法實(shí)現(xiàn)慢性病防控的根本突破。1994年底，原衛(wèi)生部將防疫司更名為疾控司，下設(shè)慢性病處，為運(yùn)用公共衛(wèi)生策略應(yīng)對(duì)慢性病挑戰(zhàn)奠定了組織基礎(chǔ)。通過(guò)學(xué)習(xí)，我們發(fā)現(xiàn)必須重視以社區(qū)為基礎(chǔ)的人群慢性病防治。于是，1996年就開(kāi)始規(guī)劃社區(qū)慢性病綜合防治示范點(diǎn)。近些年，我們開(kāi)展的具有代表性的防治實(shí)踐有以下幾個(gè)：

全民健康生活方式行動(dòng)。2007年，啟動(dòng)以“健康一二一行動(dòng)”，即日行一萬(wàn)步、吃動(dòng)兩平衡、健康一輩子為主題的全民健康生活方式行動(dòng)。行動(dòng)推出易實(shí)踐、可測(cè)量的平衡膳食和身體活動(dòng)指導(dǎo)方案及測(cè)量工具，倡導(dǎo)建立健康步道等支持性環(huán)境。2017年，啟動(dòng)以“三減三健”即減鹽、減油、減糖、健康體重、健康口腔、健康骨骼為主題的第二階段行動(dòng)。目前，全國(guó)96.6%的區(qū)縣啟動(dòng)了全民健康生活方式行動(dòng)。

慢性病早診早治作為重點(diǎn)工作。2004年起，探索在農(nóng)村癌癥高發(fā)區(qū)進(jìn)行重點(diǎn)人群癌癥早診早治工作；2005年起，中央財(cái)政提供專項(xiàng)資金支持，重點(diǎn)篩查食管癌、宮頸癌、鼻咽癌、肝癌、胃癌和肺癌等；2010年后，中央財(cái)政先后支持了腦卒中、心血管病及慢阻肺高危人群篩查干預(yù)項(xiàng)目；2012年，城市地區(qū)癌癥早診早治試點(diǎn)工作啟動(dòng)。

創(chuàng)建國(guó)家慢性病綜合防控示范區(qū)。2010年，啟動(dòng)國(guó)家慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)，旨在轄區(qū)內(nèi)建立“政府主導(dǎo)、部門合作、全民參與”的慢性病綜合防治工作機(jī)制，至2020年，已分5批建成491個(gè)。

記者：多年來(lái)，我國(guó)慢性病防控工作取得了哪些成績(jī)？

孔靈芝：《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2020年）》顯示，我國(guó)居民吸煙率略有下降，非吸煙者二手煙暴露率由72.4%下降到68.1%；飲酒者中幾乎每天飲酒的比例由25.5%下降到19.9%；家庭人均每日烹調(diào)用鹽9.3克， 比2015年下降1.2克。2019年，我國(guó)居民30~70歲間過(guò)早死于四類重大慢性病的可能性為16.5%，比2015年下降2%。

上述變化首先與政府主導(dǎo)作用加強(qiáng)密切相關(guān)。無(wú)論《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》，還是《健康中國(guó)行動(dòng)（2019-2030年）》都將慢性病防控放在了重要位置。中央財(cái)政對(duì)慢性病公共衛(wèi)生專項(xiàng)投入，從2005年的500萬(wàn)元增加到2021年的1.88億元。醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革也體現(xiàn)出更多對(duì)慢性病防治的支持，有效避免了患者將小病拖成大病，也減少了醫(yī)療資源的過(guò)度消耗。

其二，以公共衛(wèi)生策略應(yīng)對(duì)慢性病挑戰(zhàn)，達(dá)成廣泛共識(shí)。比如控?zé)煼矫?，多?xiàng)政策明確了全面推行公共場(chǎng)所禁煙等措施，加強(qiáng)了吸煙危害健康的宣傳，并鼓勵(lì)醫(yī)院提供臨床戒煙服務(wù)。平衡膳食方面，通過(guò)制定規(guī)劃綱要，將食物生產(chǎn)、加工與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性疾病，特別是慢性病相結(jié)合，促進(jìn)了食物生產(chǎn)、加工、營(yíng)養(yǎng)、消費(fèi)、健康的協(xié)調(diào)發(fā)展。

其三，逐步形成醫(yī)防融合的慢性病防治體系。2002年起，我國(guó)各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)增設(shè)慢性病管理職能；2009年，國(guó)家癌癥中心和國(guó)家心血管病中心成立；2013年，國(guó)家呼吸系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心成立，初步形成了慢性病綜合防治體系，臨床公衛(wèi)深度融合并肩作戰(zhàn)。

堅(jiān)持預(yù)防為主不動(dòng)搖

記者：您如何看待“公衛(wèi)措施有效”和“慢性病患病率升高”的矛盾？

孔靈芝：慢性病患病率升高問(wèn)題的確存在。這主要因?yàn)槁圆〉挠绊懸蛩厥謴?fù)雜，特別是隨著老齡化、城鎮(zhèn)化、工業(yè)化進(jìn)程加快等因素影響，慢性病患者生存期不斷延長(zhǎng)，慢性病患者基數(shù)必然會(huì)不斷擴(kuò)大。但這與公衛(wèi)策略的作用并不矛盾，公衛(wèi)措施的顯效具有一定滯后性，且慢性病防治的目的不僅是降低患病率，而是讓人們少發(fā)病、晚得病、少殘疾、不早亡。

記者：為遏制慢性病發(fā)展，公共衛(wèi)生方面還應(yīng)如何發(fā)力？

孔靈芝：我們還是要堅(jiān)持預(yù)防為主的方針，堅(jiān)定現(xiàn)有公衛(wèi)策略不動(dòng)搖，進(jìn)一步將《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》和《健康中國(guó)行動(dòng)（2019-2030年）》制定的戰(zhàn)略落實(shí)到位。政府不僅要提供個(gè)體所需的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，更要?jiǎng)?chuàng)造健康的社會(huì)環(huán)境。比如，提倡合理膳食，首先要保障食物生產(chǎn)、加工的安全性，健康食品的可及性和可負(fù)擔(dān)性；讓市民加強(qiáng)鍛煉，應(yīng)有方便鍛煉的城市規(guī)劃。具體可從幾方面入手：以健康城市創(chuàng)建為平臺(tái)，提高政府重視程度；以創(chuàng)建慢性病示范區(qū)為契機(jī)，推動(dòng)慢性病綜合防控落地；以健康生活方式行動(dòng)為載體，提高全民慢性病防治知識(shí)、行為與技能素養(yǎng)；以基本公衛(wèi)服務(wù)和公衛(wèi)重大專項(xiàng)行動(dòng)為抓手，實(shí)施慢性病患者的早診早治和規(guī)范化管理。（來(lái)源：生命時(shí)報(bào) 記者：張芳）